多模式疼痛干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

葉亞莉 馬秋月 黃文香

摘要?目的：評(píng)估多模式疼痛干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理為主，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施多模式疼痛干預(yù)，分析2組護(hù)理干預(yù)后對(duì)心理負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：觀(guān)察組心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分較對(duì)照組患者明顯改善（P<0.05）；觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組患者更低（P<0.05）；觀(guān)察組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間較對(duì)照組患者更短（P<0.05）。結(jié)論：多模式疼痛干預(yù)能夠緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)，且利于患者睡眠質(zhì)量的提高，值得推廣。

關(guān)鍵詞?腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；多模式疼痛干預(yù)；心理負(fù)擔(dān)；睡眠質(zhì)量

The Effect of Multimodal Pain Intervention on the Psychology and Sleep Quality of Patients Undergoing Cholecystectomy

YE Yali，MA Qiuyue，HUANG Wenxiang

（Department of Hepatobiliary Surgery，the Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of multimodal pain intervention on psychological status and sleep quality in patients after laparoscopic cholecystectomy.Methods：A total of 100 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for gallstones in the Hepatobiliary Department of the Fuzhou Second Hospital from January 2020 to September 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group，using a random number table method.The control group mainly received routine nursing care，while the observation group implemented multimodal pain intervention on the basis of routine nursing care.The changes in psychological burden and sleep quality after nursing intervention in both groups were analyzed.Results：The psychological status and pain score of the observation group were significantly improved compared to the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P<0.05）.The recovery of anal exhaust，mobilization from bed，and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Multimodal pain intervention can alleviate the psychological burden of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and improve their sleep quality，which is worth promoting.

Keywords?laparoscopic cholecystectomy；Gallstone；Multi mode pain intervention；Psychological burden；Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R575.621；R473.6??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.058

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為治療膽道疾病的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)口小、易于術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。但是手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，加之手術(shù)時(shí)切除膽囊，會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，降低睡眠質(zhì)量，影響患者預(yù)后^［1］。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的不適。多模式疼痛干預(yù)是一種綜合運(yùn)用多種方法和策略來(lái)管理疼痛的方法，旨在通過(guò)同時(shí)作用于多個(gè)疼痛發(fā)生和傳遞的途徑，以更全面、有效地促進(jìn)疼痛緩解^［2］。本研究旨在探討多模式疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。見(jiàn)表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臨床診斷確診；2）知情同意；3）術(shù)前認(rèn)知功能正常，可配合問(wèn)卷調(diào)查者；4）單純接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷及重大手術(shù)者；2）術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)等復(fù)雜病例者；3）合并有腫瘤、血液病及需定期行放療、化療者；4）合并免疫功能缺陷者；5）妊娠患者；6）中途退出研究者。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組?給予常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前：a.安撫患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；b.對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方法及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。2）術(shù)中：護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行配合，及時(shí)完成輔助工作，幫助手術(shù)順利完成。3）術(shù)后：a.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，密切觀(guān)察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)疼痛或其他不適，及時(shí)給予對(duì)癥處理^［2］，如遵醫(yī)囑給予2次/d解熱鎮(zhèn)痛藥。b.教會(huì)患者進(jìn)行減輕疼痛的方法，如運(yùn)動(dòng)和鍛煉、改變生活方式等。

1.4.2?觀(guān)察組?實(shí)施多模式疼痛干預(yù)。1）術(shù)前：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前談話(huà)和訪(fǎng)視，必要時(shí)為患者介紹成功案例，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。2）術(shù)中：護(hù)理人員配合麻醉師靜脈給予阿片類(lèi)藥物強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。3）術(shù)后：a.遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）50 mg靜脈滴注，1次/12 h，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者疼痛變化及藥物反應(yīng)；b.若患者疼痛評(píng)分＞4分且不能耐受者及時(shí)匯報(bào)并遵醫(yī)囑給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg肌內(nèi)注射;c.全麻清醒后護(hù)理人員指導(dǎo)患者屈膝，利于減輕腹部傷口張力；d.指導(dǎo)患者進(jìn)行輕閉雙眼、慢呼慢吸，協(xié)助患者調(diào)節(jié)好呼吸的頻率，控制其節(jié)奏，如此反復(fù)練習(xí)來(lái)舒緩患者的情緒，促使患者放松、安定；e.予腹帶外固定保護(hù)引流管，避免管道牽拉引起牽扯痛；f.播放輕音樂(lè)或視頻，轉(zhuǎn)移并分散患者的注意力，緩解其不良情緒反應(yīng)^［3-4］。

1.5?觀(guān)察指標(biāo)?1）心理狀態(tài)。術(shù)后第2天分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組患者焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，得分與患者負(fù)性情緒呈正相關(guān)^［3］。2）睡眠質(zhì)量。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共有7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分0～21分，得分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)^［4］。3）疼痛程度。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，10分為總分，分?jǐn)?shù)與結(jié)果呈正相關(guān)^［5］。4）記錄患者肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)后心理狀態(tài)及疼痛程度比較???觀(guān)察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組心理狀態(tài)及疼痛程度改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2?2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較?觀(guān)察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05），觀(guān)察組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.3?2組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間比較?觀(guān)察組患者肛門(mén)排氣恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間均比對(duì)照組患者更短（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)展成熟，是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，相比以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但是通常進(jìn)行手術(shù)時(shí)，所需要解剖的膽囊位置過(guò)深，并且接近膽囊管、膽總管及膽囊動(dòng)脈等組織，很容易造成患者組織損傷，增加患者膽管損傷及術(shù)中出血，乃至肝葉破損的風(fēng)險(xiǎn)^［6］。加之手術(shù)時(shí)會(huì)切除膽囊，而很多患者對(duì)此種手術(shù)方式缺乏了解，往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅會(huì)增加圍術(shù)期的護(hù)理工作難度，還會(huì)在一定程度上影響手術(shù)及預(yù)后的效果^［7-8］。究其原因在于患者對(duì)膽囊切除術(shù)的認(rèn)知不足，以及術(shù)后形成的劇烈疼痛感，殘留的CO₂氣體，會(huì)導(dǎo)致患者的肩頸及胸部產(chǎn)生疼痛，行氣管麻醉期間，氣管插入也會(huì)引發(fā)咽喉部位的疼痛。疼痛作為一種不愉快的體驗(yàn)，不僅對(duì)患者的心理、睡眠產(chǎn)生一定的影響，而且會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后早期下床時(shí)間，甚至引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦^［9］。為此，在臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)后治療期間，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)。

本研究實(shí)施的多模式疼痛干預(yù)，主要從患者的心理、生理、睡眠狀況方面進(jìn)行干預(yù)，充分突出親情化、同質(zhì)化的護(hù)理理念，促使護(hù)患之間的關(guān)系更為融洽，讓患者產(chǎn)生歸屬感，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理人員乃至醫(yī)院的信任度，更加積極地、主動(dòng)地配合臨床各項(xiàng)治療，以便達(dá)到調(diào)節(jié)患者情緒、減輕其心理負(fù)擔(dān)、緩解疼痛的目的^［10］。首先，在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員全程堅(jiān)持以患者為本的護(hù)理理念，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛程度、不適情況等，為患者提供更加針對(duì)性與個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者改善焦慮、失眠等癥狀；其次，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者的正確引導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)原理、優(yōu)勢(shì)及過(guò)程的介紹，能夠促進(jìn)患者主動(dòng)配合臨床手術(shù)工作，這對(duì)手術(shù)的順利成功完成，以及患者早日康復(fù)具有積極的作用^［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，運(yùn)用多模式疼痛干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況、心理情緒加以評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)案，并以個(gè)體化的心理護(hù)理為輔，更能促進(jìn)患者早日出院、回歸社會(huì)^［12］。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理，臨床應(yīng)用多模式疼痛干預(yù)的效果良好，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)和圍手術(shù)期的疼痛程度，從而改善患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，具有臨床推廣的價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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基金項(xiàng)目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心（2020Y2014）作者簡(jiǎn)介：葉亞莉（1977.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：1139384902@qq.com