中藥熱熨敷對卒中后失眠的臨床研究

謝曉華 肖彬新 陳惠森 王玫

摘要?目的：觀察吳茱萸熱敷對卒中后失眠患者的效果。方法：選取2021年3月至2022年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后失眠患者104例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者給予中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療+綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者給予中藥熱熨敷，即吳茱萸熱熨敷大椎穴和雙側(cè)風(fēng)池。干預(yù)2周后，觀察2組的睡眠質(zhì)量與日常生活活動能力的變化狀況。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者PSQI、ADL評分變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)2周后，2組PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：吳茱萸熱熨敷可改善卒中后失眠癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?腦卒中；失眠；熱熨敷；吳茱萸；日常生活活動能力

Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Hot Ironing on Insomnia after Stroke

XIE Xiaohua1，XIAO Binxin1，CHEN Huisen2，WANG Mei1

（1 Neurology department，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350004，China； 2 Neurology department，The 73rd Army group Hospital of the Army Xiamen，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361003，China）

Abstract?Objective：To observe the effect of hot application on insomnia patients after stroke.Methods：A total of 104 cases of patients from Department of Neurology of the People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine were selected who met the inclusion criteria from March 2021 to April 2022.According to the random number table grouping method，it was divided into control group（routine treatment of traditional Chinese medicine+comprehensive rehabilitation training，n=52 cases） and observation group（traditional Chinese medicine hot ironing，namely hot ironing point and bilateral wind pool，n=52 cases）.Two weeks after the intervention，the changes in sleep quality and activities of daily living were observed in both groups.Results：After intervention，PSQI and ADL scores of 2 groups were significantly changed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of intervention，there was statistical significance in PSQI scores between the two groups（P<0.01），but no statistical significance in ADL scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Hot ironing can improve the symptoms of insomnia after stroke and improve the quality of life of patients.

Keywords?Stroke; Insomnia; Hot ironing; Evodia officinalis; Ability to perform activities of daily living

中圖分類號：R255.2；R256.23??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.030

腦卒中是指由于各種原因引起的腦血管急性發(fā)作，導(dǎo)致腦血管狹窄或腦血管突然破裂血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中是全球第二大死因，2016年死亡人數(shù)高達(dá)3072萬，是導(dǎo)致人群嚴(yán)重殘疾的主要原因^［1］。目前，卒中呈發(fā)病率逐年增高和年輕化趨勢，成為我國居民死亡主要原因^［2］。在中國，腦卒中的防治工作也面臨巨大的挑戰(zhàn)，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，每年有190余萬人因腦卒中死亡，腦卒中是我國城鄉(xiāng)居民致死、致殘的首位病因，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)位居世界首位^［3］。急救體系的構(gòu)建與完善使得急性缺血性卒中早期死亡率呈顯著下降趨勢，然而怎樣調(diào)整、優(yōu)化卒中后遺癥或者并發(fā)癥始終是現(xiàn)階段臨床診療的重難點(diǎn)^［4］。卒中后易出現(xiàn)言語障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙、卒中后疲勞、肩手綜合征、睡眠障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后效果^［5］。急性期后期通常會發(fā)生不同情況的神經(jīng)功能障礙缺失癥，主要體現(xiàn)為失眠，延緩患者康復(fù)進(jìn)程^［6］。因此，本研究采用吳茱萸加粗鹽沿督脈大椎穴至雙側(cè)風(fēng)池穴來回推熨，觀察吳茱萸熱熨敷對卒中后睡眠質(zhì)量的影響，豐富中風(fēng)病的中醫(yī)護(hù)理康復(fù)護(hù)理技術(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2022年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后失眠患者104例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。觀察組中男28例、女24例，年齡65～77歲，平均年齡（71.87±4.82）歲，平均病程（14.54±4.31）d。對照組中男27例、女25例；年齡66～79歲，平均年齡（71.93±5.49）歲；平均病程（16.21±5.42）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（倫審號：2021-032-02）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）CT或MRI影像診斷為腦卒中^［7］者；2）年齡65～80歲^［8］者；3）腦卒中恢復(fù)期^［9］者；4）失眠發(fā)病在腦卒中后^［10］者；5）生命體征平穩(wěn)，頸部皮膚完整且無任何損傷者；6）均自愿參與，且簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴隨存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病或者惡性腫瘤，出凝血功能障礙者；2）嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；3）精神意識障礙者；4）有皮膚感覺障礙者或溫度感覺障礙者；5）入組前服用輔助睡眠藥物者。

1.4?抽樣方法、樣本量、分組方法

1.4.1?抽樣方法?采用方便抽樣方法選擇?2021年3月至2022年4月到福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者104例。

1.4.2?樣本量?共104例，觀察組52例，對照組52例。

1.4.3?分組方法?采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。

1.5?干預(yù)方法

1.5.1?對照組?患者按神經(jīng)內(nèi)科治療方案給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物罌粟堿注射液和丁苯酞注射液治療、中醫(yī)針灸治療。

1.5.2?觀察組?在對照組基礎(chǔ)上行吳茱萸熱熨敷。具體操作步驟：1）藥物：吳茱萸和粗鹽均由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購領(lǐng)取，保證藥物成分一致。2）溫度：將吳茱萸和粗鹽等比例混合均勻，各200 g；放置微波爐加熱至3 min后，倒入專用藥熨布袋，用紅外線測溫儀測量藥熨袋溫度（溫度控制在50～70 ℃，對于年老及熱敏感性低的患者使用溫度為50 ℃）。3）熱熨敷：沿患者督脈大椎穴至左右風(fēng)池穴來回推熨2 min，直至皮膚稍微發(fā)紅發(fā)燙后，將布袋平敷于大椎穴、左右風(fēng)池穴，以患者能接受為度，操作后擦凈局部皮膚，整理床位。熱熨敷期間不斷詢問患者感受，操作結(jié)束時(shí)觀察頸部皮膚情況，涂擦院內(nèi)自制紫草油預(yù)防皮膚損傷。4）時(shí)間：1次/d，20 min/次，連續(xù)干預(yù)2周。研究者為全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才，保證操作規(guī)范性和安全性，與研究對象建立相互信賴的關(guān)系，避免病例脫落。

1.6?觀察指標(biāo)?1）疲勞程度、睡眠質(zhì)量：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［11］加以判斷，其中主要涉及7個(gè)評估內(nèi)容，即入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、效率、時(shí)間、障礙、日間功能以及催眠藥物，均采取4級評估方法（即0～3分），量表評分范圍在0～21分，分?jǐn)?shù)低表示睡眠質(zhì)量更加良好。2）日常生活活動能力：運(yùn)用Barthel指數(shù)判斷對照組、觀察組日常生活活動能力，包括10個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)等級，總分100分，評分越高則表明自理能力越強(qiáng)。

1.7?數(shù)據(jù)收集方法?干預(yù)前1 d，發(fā)放疲勞嚴(yán)重程度表（FSS），說明填寫方法后，囑患者自行填寫，有填寫困難者，由研究者朗讀，聽取患者意見后，代為填寫。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評定Barthel指數(shù)。干預(yù)后2周，再次用同樣的方法，收集2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評估表（PSQI）數(shù)據(jù)與Barthel指數(shù)數(shù)據(jù)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者PSQI評分比較?干預(yù)前，2組患者PSQI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d后，2組患者PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前、干預(yù)后2組患者評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者BI評分比較?干預(yù)2周后，2組患者BI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦卒中的中醫(yī)名為“中風(fēng)”，氣滯血瘀為其主要病因。失眠通常情況下被中醫(yī)學(xué)劃分在“不寐”“目不瞑”等理論范疇中，普遍認(rèn)為該疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和過度憂思、邪氣入侵身體臟腑，衛(wèi)氣行走于陽但不進(jìn)入陰、胃部不和則導(dǎo)致臥床不安等存在密切聯(lián)系^［12］。腦卒中、不寐發(fā)病原因綜合而言，二者之間存在較多的聯(lián)系性、互通性，病理影響因素均涉及痰、虛、火（熱），并且發(fā)病原因均和飲食不規(guī)律、情志不暢、正氣虧虛等因素存在密切聯(lián)系，同時(shí)二者基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制均和陰陽失衡相關(guān)^［13］。同時(shí)根據(jù)經(jīng)脈學(xué)說，本研究選取督脈大椎穴和陽經(jīng)上的風(fēng)池穴。督脈為陽脈之海，大椎為督脈與各陽經(jīng)交會穴是諸陽之會，具有益氣壯陽，安神的作用^［14］。風(fēng)池穴為足少陽陽維之會，本穴氣血物質(zhì)為受熱漲散陽熱風(fēng)氣疏散于頭頸各部。基于上述理論，可知治不寐則須活血理氣。因此，本研究選擇中醫(yī)熱熨敷技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施吳茱萸熱熨敷2周后，2組患者失眠癥狀均有改善，但觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。這與張景涵等人研究結(jié)果一致，其證實(shí)穴位熱熨可以有效改善睡眠質(zhì)量^［15］，提示本研究具有良好的臨床指導(dǎo)意義。分析其原因，一方面熱熨后使皮膚溫度升高，加快血液循環(huán)，使得機(jī)體津液氣血得以運(yùn)行充盈至腦而緩解失眠癥狀；另一方面選取的藥物吳茱萸味辛、苦、熱，屬于芳香類藥物，將吳茱萸加熱后進(jìn)行體表腧穴熱熨敷，利用藥物的溫?zé)岽碳ぜ八幫感?yīng)，增強(qiáng)溫經(jīng)通脈^［16-17］。同時(shí)將粗鹽屬于熱熨的輔助材料，可確保藥物平衡釋放藥效，具備高熱不化、豐富的礦物質(zhì)等優(yōu)勢，經(jīng)過熱敷方式能增加局部皮膚組織的溫度，促使毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，加快血液循環(huán)運(yùn)動，推動藥物局部汲取，實(shí)現(xiàn)益氣疏經(jīng)通絡(luò)的效果。促進(jìn)身體產(chǎn)生大量腦部抑制性遞質(zhì)，加快睡眠—覺醒周期的產(chǎn)生速度^［18］。

改善卒中后幸存者的身體健康情況，以及對個(gè)人健康的主觀感受不但屬于關(guān)鍵性評估指標(biāo)之一，還可能對客觀性卒中康復(fù)解決帶來一定程度的潛在影響。本研究中，恢復(fù)期卒中患者接受吳茱萸熱熨敷結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以更好地提高患者的日常生活活動能力，使受損功能得到逐漸恢復(fù)。與其相關(guān)機(jī)制可能是金婕等人闡述的熱療環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的熱輻射效應(yīng)可以對人體中樞神經(jīng)性、附近神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮顯著的興奮作用、鎮(zhèn)靜作用，可以提高化學(xué)性突觸生理功能以及電突觸生理功能，加快障礙神經(jīng)遞質(zhì)的恢復(fù)速度^［19］?；颊叩乃哔|(zhì)量改善可以增加其主觀健康體驗(yàn)和健康感知，是促進(jìn)卒中恢復(fù)積極展望的重要因素，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量^［20］。卒中后康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者達(dá)到最大程度的生活自理，卒中防治須盡早介入，因此本研究選取恢復(fù)期卒中患者，避免康復(fù)進(jìn)程的延緩，可改善卒中后睡眠患者的生命質(zhì)量，有助于控制病情進(jìn)展，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽沿督脈大椎穴至左右風(fēng)池穴來回推熨對卒中后改善失眠效果顯著，提高患者的生命質(zhì)量以及預(yù)后水平，并且具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上推廣使用。

利益沖突聲明：無。

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基金項(xiàng)目：2020年福建省衛(wèi)生健康委員會青年科研課題（2020QNB033）