蘇州市姑蘇區(qū)圍絕經(jīng)期女性骨量丟失情況的流行病學(xué)調(diào)查

徐 穎，邱劍萍，施夢(mèng)蝶，馬 琰，許方丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）日益成為公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題，據(jù)報(bào)道[1]，全世界有2 億人正遭受這種慢性代謝疾病的影響。OP 主要表現(xiàn)為骨量低下和骨組織結(jié)構(gòu)損傷。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量顯著減少，OP 患病率增加，約為男性的6.10倍[2]。我國(guó)50 歲以上女性O(shè)P 患病率高達(dá)29.13%[3]，絕經(jīng)后女性骨量丟失程度加劇，股骨頸和脊椎的骨密度在絕經(jīng)后3 年內(nèi)平均每年減少2%～3%[4]。OP 可導(dǎo)致骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，骨質(zhì)疏松性骨折不僅使患者生活自理能力喪失，還會(huì)增加殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，骨折事件發(fā)生后1 個(gè)月和1 年的死亡率分別為9%和36%[5]。因此，延緩圍絕經(jīng)期女性骨量流失對(duì)防治OP、提高患者晚年生活質(zhì)量至關(guān)重要。為此，本研究針對(duì)蘇州市姑蘇區(qū)315 例圍絕經(jīng)期女性骨量丟失現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，以期為本地區(qū)圍絕經(jīng)期骨量減少和骨質(zhì)疏松癥患者的早期防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2021 年3 月-12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院健康體檢的315 例40～60 歲圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即女性生殖衰老分期標(biāo)準(zhǔn)（STRAW 分期標(biāo)準(zhǔn)），圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后期12 個(gè)月，進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期早期的標(biāo)志是40 歲以上女性在10 個(gè)月之內(nèi)發(fā)生2 次相鄰月經(jīng)周期變化＞7 d，進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期晚期的標(biāo)志是月經(jīng)周期超過(guò)原月經(jīng)周期2 倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)、其他影響骨代謝藥物者；②明顯意識(shí)障礙者；③合并心、肺、腎等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，研究對(duì)象按照知情同意原則自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集患者體檢資料，包括一般人口學(xué)特征[年齡（歲）、身高（cm）、體質(zhì)量（kg）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）]、骨密度數(shù)據(jù)[采用雙能X 線(xiàn)吸收檢測(cè)法（美國(guó)通用電氣雙能X 線(xiàn)骨密度儀DPX-NT），檢測(cè)腰椎L1～4和髖部骨密度，結(jié)果用T-score（T 值）表示，T 值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差]。骨量減少和骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（第三稿·2014 版）》[6]，以雙能X 線(xiàn)吸收測(cè)量法（DXA）測(cè)定骨密度（bone mineral density，BMD），骨密度值相比于同性別、同種族健康成年人骨峰值下降1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以?xún)?nèi)表示骨量正常，下降1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差表示骨量減少，下降2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以上表示OP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS Statistics 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 315 例研究對(duì)象年齡40～60 歲，平均年齡（52.45±5.01）歲；腰椎L1～4與髖部的BMD 測(cè)量結(jié)果相比，前者骨量減少、骨質(zhì)疏松占比均高于后者，見(jiàn)表1。

表1 315 例圍絕經(jīng)期女性BMD 情況（n，%）

2.2 不同年齡對(duì)骨量變化的影響 根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為40～45 歲、46～50 歲、51～55 歲、56～60 歲共4 組。腰椎和髖部的骨密度T 值隨年齡增長(zhǎng)總體呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。骨量減少發(fā)生率、OP 發(fā)生率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

圖1 圍絕經(jīng)期女性腰椎、髖部骨密度T 值隨年齡變化曲線(xiàn)

表2 不同年齡對(duì)骨量變化的影響[n（%）]

2.3 不同部位對(duì)骨量變化的影響 骨密度值隨年齡增長(zhǎng)而下降，且不同年齡組中髖部骨密度T 值均低于腰椎L1～4骨密度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同部位對(duì)骨量變化的影響（，g/cm2）

表3 不同部位對(duì)骨量變化的影響（，g/cm2）

2.4 不同BMI 對(duì)骨量變化的影響 根據(jù)BMI 將研究對(duì)象分為＜18.5 kg/m2（偏瘦）、18.5～24 kg/m2（正常）、24～28 kg/m2（超重）、＞28 kg/m2（肥胖）共4 組。BMI越高，骨量減少發(fā)生率越低，而OP 發(fā)生率無(wú)差異，且不同BMI 間髖部骨量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同BMI 間腰椎L1～4骨量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同BMI 對(duì)骨量變化的影響[n（%）]

3 討論

絕經(jīng)期是女性O(shè)P 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.782，P=0.029）[2]，圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能的下降和雌激素分泌的減少，骨量流失呈急劇上升趨勢(shì)，導(dǎo)致骨量減少和OP[7，8]。本研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性隨年齡的增長(zhǎng)，腰椎骨量減少發(fā)生率由10.53%升高至39.6%，56～60 歲女性O(shè)P 患病率達(dá)11.88%，髖部骨量減少發(fā)生率由7.89%升高至32.67%，56～60 歲女性O(shè)P 發(fā)生率達(dá)3.96%。而在一項(xiàng)總計(jì)20 416 名中國(guó)成年人的研究中，絕經(jīng)后女性O(shè)P 的患病率為32.1%，說(shuō)明骨量減少及OP 的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)[9]。由于OP 的增加和流行，全世界已有890 萬(wàn)例骨折[10]，給患者及其家人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織已將OP 列為除癌癥、心血管疾病和中風(fēng)外，威脅人類(lèi)健康的四大主要疾病之一。OP問(wèn)題的關(guān)鍵并不在于診斷或治療，而在于預(yù)防，中醫(yī)亦認(rèn)為“上工治未病”。因此，研究圍絕經(jīng)期女性骨量丟失情況對(duì)于OP 的早預(yù)防、早治療具有重要意義。

早期大多數(shù)關(guān)于女性骨質(zhì)疏松的研究是在絕經(jīng)后女性中進(jìn)行的，隨著臨床對(duì)OP 防治的日益重視，研究圍絕經(jīng)期女性骨健康的報(bào)道逐漸增多。中國(guó)女性O(shè)P 發(fā)生率（50 歲以上為32.1%）顯著高于大多數(shù)歐美國(guó)家，但與日韓等亞洲國(guó)家水平差異較?。绹?guó)40 歲以上女性O(shè)P 患病率為16.5%，韓國(guó)為38.0%）[11]。Yu F等[12]研究發(fā)現(xiàn)，大陸18 項(xiàng)橫斷面研究中只有3 項(xiàng)是多中心設(shè)計(jì)的，其中針對(duì)圍絕經(jīng)期女性的更是少之又少，而國(guó)內(nèi)有些地區(qū)的相關(guān)研究不乏，這可能與不同地區(qū)之間發(fā)展不平衡和學(xué)術(shù)交流合作不足相關(guān)。各地區(qū)圍絕經(jīng)期女性骨量丟失情況不盡相同，但發(fā)生率均居高不下。甘肅省蘭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性骨量減少發(fā)生率為32.28%（143/443），OP 發(fā)生率為22.57%（100/443）[13]；廣東省深圳市骨量減少發(fā)發(fā)生率為23.01%（165/717），OP 發(fā)生率為10.88%（78/717）[14]。針對(duì)蘇州市圍絕經(jīng)期女性骨量丟失的報(bào)道較少，張榮艷等[15]報(bào)道蘇州市40～54 歲女性低骨量發(fā)生率為41.46%（34/82），OP 發(fā)生率為6.10%（5/82），而55～64 歲女性?xún)烧弑壤謩e升高至50.00%（37/74）、18.92%（14/74）。本研究結(jié)果顯示，蘇州市姑蘇區(qū)40～60 歲圍絕經(jīng)期女性的腰椎骨量減少發(fā)生率為25.40%（80/315），OP 發(fā)生率為4.76%（15/315），髖部骨量減少發(fā)生率為23.81%（75/315），OP 發(fā)生率為1.90%（6/315），水平均低于前者關(guān)于蘇州地區(qū)的報(bào)道所述，可能與樣本量、骨密度測(cè)量部位不同有關(guān)，也可能與基因背景、生活環(huán)境、文化程度、飲食習(xí)慣等不同有關(guān)[16]。因此，本研究的開(kāi)展有利于制定具有本地區(qū)普遍性和特異性的OP 防治方案。

腰椎、髖部均由松質(zhì)骨構(gòu)成，也是骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)的好發(fā)部位，DXA 測(cè)量腰椎、髖部的BMD 是診斷OP 的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但兩者的骨量丟失速率不同，骨量異常檢出率也不同。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性的髖部和腰椎BMD 均隨年齡增長(zhǎng)而下降，前者水平低于后者（P＜0.05），說(shuō)明檢測(cè)髖部BMD 更適于評(píng)估與年齡增長(zhǎng)有關(guān)的骨量流失情況，這可能與女性髖部峰BMD 低于腰椎有關(guān)。根據(jù)2008-2018年中國(guó)人群BMD 流行病學(xué)調(diào)查所示[3]，女性峰值BMD出現(xiàn)在35～40 歲，全髖和腰椎L1～4峰值BMD 分別為0.88 g/cm2、1.11 g/cm2。而本研究在51～55 歲、56～60歲兩組研究對(duì)象中，腰椎L1～4OP 發(fā)生率高于髖部，這與以往多數(shù)研究結(jié)果相同[12]，說(shuō)明腰椎L1～4是50 歲以上女性DXA 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)OP 的優(yōu)選部位。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI 過(guò)低增加骨量流失風(fēng)險(xiǎn)，髖部骨量的流失隨BMI 的升高而緩解（P＜0.05）。有研究也認(rèn)為[17]，高BMI 可以降低OP 風(fēng)險(xiǎn)[17]，因此超重和肥胖可視作OP 的保護(hù)因素，其可能發(fā)生機(jī)制為BMI 負(fù)荷的增加提高了骨骼的機(jī)械應(yīng)力，有利于刺激骨形成，維持骨量的穩(wěn)定[18]，另外脂肪組織可促進(jìn)雌激素的合成與分泌，雌激素可抑制破骨細(xì)胞的分化成熟，減少骨吸收[19]。本研究中圍絕經(jīng)期女性隨年齡的增長(zhǎng)，BMD 逐漸下降，而骨量減少、OP 的發(fā)生率逐漸升高；BMI 過(guò)低會(huì)加劇骨量丟失，而B(niǎo)MI越高，骨量減少的發(fā)生率越低，與既往研究結(jié)果一致[20]。此外，同年齡組內(nèi)，髖部BMD T 值低于腰椎L1～4BMD，說(shuō)明髖部BMD 相較于腰椎能更好地預(yù)測(cè)圍絕經(jīng)期骨質(zhì)丟失。目前，圍絕經(jīng)期女性低骨量和OP 的人群龐大，但大多數(shù)人對(duì)防治OP 的認(rèn)知和重視程度不足，因此在展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，還需對(duì)其進(jìn)行充分評(píng)估和管理，加強(qiáng)規(guī)范化、個(gè)體化的認(rèn)知宣教，樹(shù)立健康觀念，適時(shí)、適量干預(yù)，努力實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防。

綜上所述，年齡、檢測(cè)部位和BMI 均可影響圍絕經(jīng)期女性的BMD。圍絕經(jīng)期女性骨量減少的人群龐大，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)展開(kāi)并加強(qiáng)評(píng)估、宣教和管理，預(yù)防和延緩絕經(jīng)后OP 的發(fā)生。