反復眩暈，影像上不能忽視的蛛絲馬跡

■雨托成 田雨（瀘州市人民醫(yī)院）

近幾年來，以頭暈或眩暈為主要典型癥狀的前庭綜合征及其相關(guān)疾病的概念與診斷標準，已經(jīng)得到推廣和應用，其中包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、腦小血管病以及前庭性偏頭痛等。在臨床實踐中，醫(yī)生還需不斷加強對前庭綜合征相關(guān)概念的分析和研究，熟練掌握診斷標準及其操作路徑。

需重視血管性眩暈

血管源性眩暈是指血管病所引起的中樞或前庭綜合征，既可以是持續(xù)性的，也可以是短暫性的。其病因主要包括以下幾種，比如腦卒中、椎動脈壓迫綜合征以及短暫性腦缺血發(fā)作等。

區(qū)分眩暈的血管性和非血管性，對于治療疾病來說非常重要。這主要是因為急性腦卒中被誤診可能會失去最佳治療時間，從而進一步增加發(fā)病率或死亡率。而過度診斷，也可能會使患者面對不必要的檢查或治療等。

把握血管性眩暈的診斷依據(jù)

明確血管性眩暈的首要任務(wù)，就是發(fā)現(xiàn)前庭癥狀、中樞癥狀以及血管危險因素等。其診斷依據(jù)主要包括影像學檢查和床旁查體。

影像學檢查

高分辨的MRI 對于此類疾病的診斷和鑒別診斷，有著非常重要的實踐意義。相關(guān)研究顯示，針對所有前庭并發(fā)癥患者的MRI 檢查中，都能檢查出神經(jīng)血管交互壓迫。急性卒中診斷一般是依據(jù)神經(jīng)影像學，但是在發(fā)病后48 小時內(nèi)，MRI 有12%—50%的患者會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。一旦發(fā)生這種情況還需考慮以下幾種方法：

1.當初始MRI 顯示正常時，還需進行連續(xù)影像學評估，判斷是否存在急性病變。

2.床旁檢查也尤為重要，尤其對于急性期患者，相比較于影像學檢查來說有著更高的敏感性。

3.識別前庭聽力損失。內(nèi)聽動脈作為小腦前下動脈的一個分支，主要起到供應內(nèi)耳的作用，在小腦前下動脈（AICA）梗死中，由于孤立的迷路損傷，可能會先于橋小腦受累，所以識別前庭聽力損失，就能及時發(fā)現(xiàn)那些AICA 區(qū)域病變還沒有發(fā)展成后循環(huán)梗死的患者。

床旁查體

血管性眩暈的床旁查體主要包括HINTS 床旁查體，該方法檢驗出急性前庭綜合征病變的敏感度能夠達到100%，而特異度也能達到90%左右。針對AICA 腦梗死HINTS 呈陰性的情況，可利用手指摩擦測試聽力或增加水平搖頭試驗等方式來發(fā)現(xiàn)中樞病變。除此之外，當患者出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)或是姿勢不穩(wěn)等情況時，也可能代表著中樞病變。

前庭康復訓練很重要

眩暈的病因較為復雜，所以在明確眩暈診斷后，患者還會面臨較長的治療過程和康復過程。另外，部分眩暈患者還會出現(xiàn)各種功能性障礙。建議眩暈患者可通過科學合理的康復手段來達到功能重建的目標，進而重新恢復到平衡狀態(tài)。

在傳統(tǒng)臨床實踐中，往往更側(cè)重于病因治療或藥物治療，而未能意識到康復治療的重要性。許多患者因此從急性前庭綜合征逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧巴ゾC合征，最終會嚴重制約著患者的生活質(zhì)量與預后。

由此可見，樹立良好的前庭康復訓練意識非常重要。當患者處于急性期時就要進行早期介入，為患者進行前庭康復治療，這有利于前庭功能的重建，以免形成慢性前庭綜合征。