腰椎滑脫伴椎管狹窄該怎么治療

■周慶（德陽(yáng)市人民醫(yī)院）

腰椎滑脫伴有椎管狹窄的情況下，通常都需要實(shí)施手術(shù)，切除椎間盤和增生的骨質(zhì)，植入椎弓根釘來進(jìn)行重建腰椎穩(wěn)定性。近幾年，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及對(duì)脊柱損傷認(rèn)識(shí)的不斷加深，在不植入椎弓根釘?shù)那闆r下，醫(yī)生便可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎滑脫合并椎管狹窄疾病的微創(chuàng)治療。

什么是腰椎滑脫合并椎管狹窄

1.腰椎滑脫 在臨床又被稱為腰椎滑脫癥，是因?yàn)橄噜弮蓚€(gè)椎體之間出現(xiàn)了相對(duì)滑移，一個(gè)脊椎相對(duì)于其鄰近的下位脊椎出現(xiàn)了一個(gè)向前、向后或是向側(cè)的位移。發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)腰背痛、下肢神經(jīng)根壓迫痛等癥狀，多與運(yùn)動(dòng)或過度活動(dòng)有關(guān)。

腰椎滑脫主要是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育不良、勞損、外傷等，導(dǎo)致鄰近的椎體骨性連接出現(xiàn)異常，從而使得上下兩節(jié)椎體出現(xiàn)局部或完全滑移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行以及腰骶部疼痛等情況。

2.腰椎管狹窄 腰椎管狹窄癥（LSS）是一種臨床十分常見的癥狀。椎管是由多個(gè)脊椎相連所形成的通道，它對(duì)脊髓神經(jīng)起著重要的保護(hù)作用，脊髓神經(jīng)束（神經(jīng)根）經(jīng)椎間孔出椎管，延伸到身體的各個(gè)部位，并在四肢上形成周圍神經(jīng)，進(jìn)而支配著肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。腰椎管狹窄癥是由于腰椎管或者椎間孔狹窄，使馬尾神經(jīng)受到了嚴(yán)重的壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)痛、腰疼等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)間歇性的跛行，影響患者的生活質(zhì)量。患者的椎管中央徑在10 毫米屬于絕對(duì)狹窄，腰椎管外徑為10 毫米到13 毫米屬于相對(duì)狹窄，側(cè)隱窩的前后徑小于3 毫米屬于狹窄。

手術(shù)治療

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）

UBE 對(duì)胸椎、頸椎、腰椎的退行性病變有一定的療效。與椎間孔鏡單通道相比，UBE 具有兩條通道，一條可用于觀察，一條可以用于器械操作。因此，UBE 具備獨(dú)立操作的可視化視野，單獨(dú)操作通道還能夠使手術(shù)可移動(dòng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，從而降低操作難度，更可以在術(shù)中對(duì)側(cè)椎間孔區(qū)域提供良好的視野。在UBE 內(nèi)鏡下，可以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)神經(jīng)根、中央椎管和側(cè)隱窩高的椎體減壓，還可以實(shí)現(xiàn)鏡下椎間植骨融合術(shù)。

腰椎滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)

說到這一手術(shù)，就必須提起椎間孔鏡技術(shù)下雙枚CAGE（椎間融合器）腰椎間撐開融合術(shù)（WLIF）。目前最新改進(jìn)的WLIF 手術(shù)，可采用雙側(cè)路入雙枚CAGE 植骨撐開融合，在微創(chuàng)治療的同時(shí)，能夠提高減壓的徹底性，既能提高手術(shù)的安全性，又能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，讓患者的康復(fù)速度加快。

WLIF 相對(duì)于常規(guī)開放手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)呢？

1.安全性高，局部麻醉，能有效降低患者的恐懼心理，使其配合手術(shù)。

2.創(chuàng)傷比較輕，出血量低。

3.患者的疼痛減輕，下床活動(dòng)時(shí)間提前，有利于手術(shù)后的康復(fù)。

4.對(duì)脊柱周圍的肌肉損傷很小，患者手術(shù)后出現(xiàn)軸性腰痛的概率很小。

5.骨性融合良好。由于沒有用釘棒進(jìn)行內(nèi)固定，CAGE 在內(nèi)部支撐，可不留殘存間隙，再加上大量植骨，相容性非常好。

6.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處無須固定，避免了相鄰節(jié)段退變疾病的發(fā)生。

隨著人們的生活方式和生活習(xí)慣的變化，發(fā)生退行性腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥的患者也在不斷增多，而微創(chuàng)治療為該病患者帶來了新的治療思路。