麻醉的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)

■閻春蓉 陳海晏（四川省綿市陽(yáng)江油九 三醫(yī)院）

麻醉的作用主要是為了幫助患者消除手術(shù)或者有創(chuàng)操作時(shí)所帶來(lái)的疼痛感，保障患者的安全，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的施術(shù)條件。臨床上麻醉適用于許多有創(chuàng)操作以及外科手術(shù)，比如血管穿刺、動(dòng)靜脈管路的置入、皮膚傷口縫合、淺表膿腫切開引流、皮膚軟組織腫物活檢、腫瘤切除、胃鏡檢查等。麻醉可分為全身麻醉和局部麻醉，其對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)也各有不同，具體情況如下。

麻醉所需要的護(hù)理措施

全身麻醉所需護(hù)理措施

全身麻醉是通過(guò)藥物或者其他手段讓患者失去意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到全身麻痹的目的。

全身麻醉后，患者的護(hù)理措施主要有：1.反流與誤吸是全身麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率較低，但可能引起術(shù)后嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥甚至死亡，一旦發(fā)生，應(yīng)盡量清理和吸引口咽部和氣道內(nèi)異物，保持氣道通暢，必要時(shí)需予以支氣管解痙藥、抗生素以及呼吸支持。2.面對(duì)呼吸道梗阻，輕度喉痙攣者經(jīng)加壓給氧即可解除，嚴(yán)重者可應(yīng)用肌松藥后行控制通氣或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧。3.心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速與高血壓同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常為淺麻醉的表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉，具體應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。4.高熱抽搐和驚厥常見(jiàn)于小兒麻醉，發(fā)生后應(yīng)積極進(jìn)行降溫處理，其間需時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，并做好急救準(zhǔn)備。

局部麻醉所需護(hù)理措施

局部麻醉是使用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域處于麻痹的狀態(tài)。其優(yōu)點(diǎn)是麻醉時(shí)患者神志清楚，麻醉效果好，簡(jiǎn)易便行，安全性高，并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是手術(shù)范圍小，適宜淺層局限性手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)部分過(guò)敏現(xiàn)象。

局部麻醉的護(hù)理措施主要有：1.門診手術(shù)后，應(yīng)安排患者休息20—30 分鐘，經(jīng)護(hù)理人員觀察無(wú)異常后方可離院；2.用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度原則，以避免造成神經(jīng)損傷；3.高敏反應(yīng)者應(yīng)馬上停藥并采取對(duì)應(yīng)治療；4.局部麻醉藥過(guò)敏或是對(duì)酶類藥物過(guò)敏者，可行結(jié)膜、皮內(nèi)注射或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)；5.關(guān)鍵在于提前做好預(yù)防措施，局部麻醉前反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗(yàn)”，確認(rèn)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可進(jìn)行注射，椎管內(nèi)麻醉也是如此。麻醉期間要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)做好心理護(hù)理，告知患者麻醉過(guò)程和如何配合，緩解其焦慮和恐懼感。

麻醉中需要注意的具體事項(xiàng)

全身麻醉需要空腹，患者術(shù)前8 小時(shí)禁食肉類和油炸類食物，術(shù)前6 小時(shí)禁食面粉和谷類的淀粉食物以及牛奶，術(shù)前4 小時(shí)禁食母乳，術(shù)前2 小時(shí)禁喝飲料。但實(shí)際臨床操作中，也會(huì)結(jié)合患者情況相應(yīng)延長(zhǎng)或縮短空腹時(shí)間。

局部麻醉一般不需要空腹，但對(duì)于可能需改變麻醉方案的患者，應(yīng)參考全身麻醉的禁飲禁食原則。

全身麻醉后并發(fā)癥主要包括術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后低血壓、蘇醒延遲等，需要根據(jù)患者并發(fā)癥類型進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后須先禁食禁水一段時(shí)間，再根據(jù)患者恢復(fù)情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸恢復(fù)到正常飲食。

總之，在全身麻醉和局部麻醉前，一定要事先了解其中的注意事項(xiàng)，并和醫(yī)師溝通好具體麻醉方案再進(jìn)行。

麻醉期間和麻醉后，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，也要做好生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥觀察，以及相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理?；颊呷粜g(shù)后存在慢性疼痛，可到疼痛專科就診，醫(yī)生會(huì)予以相應(yīng)的治療，緩解疼痛。