神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察

張紫霓

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

隨著我國(guó)的老齡化程度的逐漸加深，腦卒中的發(fā)病率和死亡率逐漸增加，由于疾病的特殊性，大多數(shù)的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)留下不同程度的后遺癥，這些留下后遺癥的患者在長(zhǎng)期的治療和長(zhǎng)期的護(hù)理當(dāng)中，不但要遭受身體上的肢體功能障礙、生活無(wú)法自理、語(yǔ)言表達(dá)障礙，精神上也受到折磨，逐漸產(chǎn)生心理焦慮、抑郁甚至是輕生的念頭。因此，對(duì)于此種高發(fā)病與多發(fā)病，人們?cè)絹?lái)越期望治療與護(hù)理的效果能與時(shí)俱進(jìn)，能最大程度減輕患者的痛苦，幫助患者身體的恢復(fù)，所以在新形勢(shì)下，對(duì)于護(hù)理的要求也逐漸變高，以往常規(guī)的護(hù)理方式雖然能滿(mǎn)足基本的監(jiān)測(cè)病情、基礎(chǔ)護(hù)理，但無(wú)法完全將護(hù)理人員的價(jià)值體現(xiàn)。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中的患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)護(hù)理就是一種適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境和人民需求的一種新型護(hù)理方法，其是基于神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理之上的一種護(hù)理方式[1-2]。本文中選取的120例研究資料有60例名接受了常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的康復(fù)護(hù)理，與單純接受常規(guī)護(hù)理相比，差異明顯，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2019年3月為時(shí)間段，選取這一時(shí)間段因?yàn)槟X卒中在我院住院接受治療的患者的120例，將120例腦卒中的患者進(jìn)行編號(hào)，然后用電腦的隨機(jī)數(shù)字法將120例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，分別是接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組60例和接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組60例；對(duì)照組的60名腦卒中的患者中有男32例，女28例，年齡在64～83歲，平均75.29歲；實(shí)驗(yàn)組的60名腦卒中的患者中有男29例，女31例，年齡在61～84歲，平均73.16歲，兩組患者的病情資料和其他一般資料在經(jīng)過(guò)對(duì)比后表現(xiàn)出差異不明顯的狀況，P＞0.05，差異不具有可比性；120例患者都得我院診斷為腦卒中，且都留有不同程度的后遺癥，生活自理能力都不同程度地降低，但排除了會(huì)對(duì)本次的研究造成其他影響的疾病和患者；研究項(xiàng)目經(jīng)倫理審批，患者本人和家屬知情并簽署知情同意書(shū)[3]。

1.2 方法。60例對(duì)照組的患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組的60例患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的康復(fù)護(hù)理：

（1）心理的康復(fù)護(hù)理，對(duì)于腦卒中的患者來(lái)說(shuō)，心理壓力和心理所受的創(chuàng)傷一點(diǎn)不比身體所受的創(chuàng)傷小，患者往往會(huì)因?yàn)榧膊〉耐蝗话l(fā)生，發(fā)生之后遺留的后遺癥生活自理能力下降，生活質(zhì)量下降的原因?qū)е滦那榈吐?、焦慮、抑郁等等不良的負(fù)面情緒，情緒間接影響患者的身體恢復(fù)進(jìn)程，因此，對(duì)于患者的心理康復(fù)護(hù)理也是十分必要且迫切的，管床護(hù)士應(yīng)該多主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解到患者目前的心理狀況，針對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒及時(shí)做疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，并告知積極配合治療護(hù)理的重要性。

（2）病情的檢測(cè)，腦卒中的患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，即使患者處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但長(zhǎng)期的不活動(dòng)、長(zhǎng)期的臥床會(huì)易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，由于患者的身體抵抗力在這個(gè)時(shí)期比較弱，所以更易引發(fā)感染、壓力性損傷等并發(fā)癥，因此要想加速患者的康復(fù)進(jìn)程就需要對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者家屬進(jìn)行一些日常護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在身體允許的情況下盡量多活動(dòng)，同時(shí)注意勤翻身，防止壓力性損傷等。期間，實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理措施，主要包括：①出院前7天，開(kāi)展群體性健康教育，對(duì)患者講解腦卒中的危險(xiǎn)因素、家庭康復(fù)方法以及生活方式等知識(shí)，提高患者和家屬認(rèn)知。②病情評(píng)估：出院前3天，專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，建立卒中患者個(gè)人檔案。準(zhǔn)確記錄患者的治療、飲食、恢復(fù)、精神狀態(tài)等情況，后期以作參考。③制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者病情情況，為其制定每日活動(dòng)常規(guī)表，用生動(dòng)形象的圖片作為日?；顒?dòng)提示，如洗手、上廁所、喝水等，告知家屬，每天要嚴(yán)格按照常規(guī)活動(dòng)表提醒患者，逐漸增強(qiáng)患者記憶力，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)要制定活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，頸部、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等上肢活動(dòng)以及手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，臥位和坐位時(shí)均可訓(xùn)練，具有較高的安全性，適合居家反復(fù)練習(xí)。④出院隨訪：出院一周電話(huà)隨訪，了解基本情況。出院后兩周開(kāi)始，網(wǎng)絡(luò)視頻訪視，對(duì)患者的飲食、康復(fù)訓(xùn)練、用藥等情況進(jìn)行全面的了解，同時(shí)定期篩查腦卒中危險(xiǎn)因素。

（3）康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉分為兩個(gè)部分，一個(gè)是肢體功能鍛煉，在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉前，先協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，在患者身體情況允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉過(guò)程循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，但鍛煉強(qiáng)度應(yīng)該控制在患者接受的范圍內(nèi)；對(duì)患者腦部功能的鍛煉，鼓勵(lì)患者多練習(xí)說(shuō)話(huà)、寫(xiě)字、讀書(shū)、看報(bào)等，多對(duì)腦部功能進(jìn)行鍛煉，告知患者家屬與患者多交流并且多給予患者精神上的支持[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。120例患者在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方法護(hù)理后，對(duì)其Barthel量表評(píng)分和患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分進(jìn)行比較分析，Barthel量表評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活自理能力越高；神經(jīng)功能的缺損評(píng)分若比治療護(hù)理前降低91%及以上，則說(shuō)明患者治愈，若比治療護(hù)理前降低在46%-91%，則表明護(hù)理效果顯效，若在46%以下，18%以上，則表明有效，在18%以下無(wú)效，治愈+顯效+有效=總體有效率；護(hù)理滿(mǎn)意度從患者出院時(shí)匿名填寫(xiě)的護(hù)理滿(mǎn)意度上進(jìn)行判定，按照分?jǐn)?shù)高低分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總體滿(mǎn)意率=很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的Barthel量表評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組的平均分為60.17分，實(shí)驗(yàn)組的平均分為70.28分，實(shí)驗(yàn)組的60例患者的生活自理能力顯著高于對(duì)照組。神經(jīng)功能的缺損評(píng)分情況：對(duì)照組有19例治愈，21例顯效，10例有效和10例無(wú)效，總有效率=83.3%，實(shí)驗(yàn)組有23例治愈，24例顯效，10例有效和3例無(wú)效，總有效率=95%，兩組差異顯著，P＜0.05，護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組差異顯著，P＜0.05干預(yù)前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分的比較分析（，分）

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分的比較分析（，分）

3 討論

對(duì)于腦卒中的治療和護(hù)理，目前是臨床上的治療重點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，隨著我國(guó)老年人口的增多，作為老年人的高發(fā)疾病之一的腦卒中的發(fā)病率也逐漸增多，同時(shí)根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)，腦卒中有逐漸年輕化的趨勢(shì)，這主要與人們的生活習(xí)慣和生活壓力所致。在后遺癥大幾率遺留的前提下，如何做好患者的康復(fù)護(hù)理就是新形勢(shì)下對(duì)于腦卒中患者護(hù)理的訴求，因此，本文中的120例患者有60例接受了康復(fù)護(hù)理，所呈現(xiàn)的護(hù)理效果優(yōu)于未采用康復(fù)護(hù)理患者的護(hù)理效果[6]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科中對(duì)腦卒中患者使用康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果較好，能增強(qiáng)患者的生活自理能力同時(shí)能對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行有效鍛煉，也能建立良好護(hù)患關(guān)系，值得推薦使用。