對慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的認識

■康敏（上海健康醫(yī)學院附屬崇明醫(yī)院呼吸內科）

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘都是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，在日常生活中，由于這兩種疾病癥狀相似，因此容易被混淆，所以在治療前應該謹慎檢查甄別。那么，如何讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺疾病的誤區(qū)呢？

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征、但可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與有害氣體或顆粒導致的慢性炎癥反應有關。一些已知病因或有特征病理改變的疾病導致的持續(xù)氣流受限不屬于慢性阻塞性肺疾病，例如支氣管擴張、肺結核等。慢性阻塞性肺疾病主要的病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化，但只有慢性支氣管炎、肺氣腫癥狀，而無持續(xù)性氣流受限，也不是慢性阻塞性肺疾病。肺功能檢查對確定氣流受限有重要的意義。

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的主要特征包括：氣道慢性炎癥；氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)高反應性；廣泛多變的可逆性氣流受限；隨著病程延長，氣道會產生不可逆的縮窄，發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的病因

慢性阻塞性肺疾病的病因有以下幾個方面。

吸煙 吸煙是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的最主要病因。吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率越高。

感染因素 與病毒、支原體、細菌等感染有關。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病起病、加重和復發(fā)的主要原因，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。

空氣污染 空氣中刺激性煙霧、粉塵、有害氣體等慢性刺激，會引起肺支氣管黏膜損傷。

過度用力，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等，會導致肺泡內壓力突然升高，肺泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。

支氣管哮喘的主要病因分為遺傳因素和環(huán)境因素。

遺傳因素（過敏體質） 多數(shù)學者認為支氣管哮喘是多基因遺傳傾向疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

環(huán)境因素（激發(fā)因素） 這是哮喘急性發(fā)作的誘因，分為變應原性因素和非變應原性因素。

■變應原性因素是支氣管哮喘最主要的誘因。例如，室內變應原包括塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂等；室外變應原包括花粉、草粉、空氣污染等；職業(yè)性變應原如油漆、飼料、活性染料、二氧化硫、氨氣等；食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、椰子等食物；藥物如普萘洛爾、阿司匹林、抗生素等。

■非變應原性因素包括呼吸道感染、氣候、情緒、吸煙、運動、肥胖、月經、妊娠等，其中呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作最常見的誘因。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面。

癥狀 咳嗽、咳痰和喘息是常見的癥狀。這些癥狀通常逐漸加重，并可能伴隨呼吸困難。

呼吸困難 主要影響小氣道，導致呼氣性呼吸困難?；颊咴谌粘；顒踊蛐菹r仍感到氣促，這是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。

其他癥狀 患者可能感到疲勞、食欲減退和體重減輕等。這些癥狀可能與慢性缺氧和體內能量消耗增加有關。

體征 可見桶狀胸、胸部呼吸運動減弱。嚴重者身體前傾，縮唇呼氣；胸部雙側語顫減弱或消失；肺部呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺界和肝濁音界下移；雙肺呼吸音減弱，呼氣延長。

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：

癥狀 反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等，通常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，并在一段時間后自行緩解或通過治療后緩解。

其他表現(xiàn) 患者可能會出現(xiàn)一些哮喘先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等；出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，主要表現(xiàn)為咳嗽，無喘息和呼吸困難等癥狀；出現(xiàn)胸悶變異性哮喘，主要表現(xiàn)為胸悶，無咳嗽、喘息等癥狀；患者在運動時會出現(xiàn)運動性哮喘，伴有哮鳴音的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

體征 呼吸加快和心率加快；由于病變主要在外氣道，所以雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長；伴有奇脈，但是在輕度哮喘或危重哮喘發(fā)作時可能無哮鳴音和奇脈。

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的治療

慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘是兩種不同的呼吸系統(tǒng)疾病，但它們都會導致氣道受限和呼吸困難。以下是針對這兩種疾病的常見治療方法：

慢性阻塞性肺疾病的治療方法有以下幾個方面：

吸入藥物 包括長效β2 受體激動劑和長效抗膽堿能藥物，它們通過吸入途徑使用，主要用于擴張氣道，幫助患者緩解呼吸困難，減少咳嗽和喘息等癥狀。吸入藥物的優(yōu)點是可直接作用于呼吸道，效果更快，副作用相對較少。

糖皮質激素 口服或吸入糖皮質激素可減輕炎癥反應，減少氣道狹窄。

氧療 對于血氧飽和度低的患者，長期或間斷性的氧療可以提高血氧水平，減少呼吸困難。

運動康復 通過有氧運動和力量訓練，改善患者的肌肉力量和耐力，提高生活質量。

支持性治療 如疫苗接種、合理營養(yǎng)、戒煙等，可預防并減輕疾病的惡化。

支氣管哮喘的治療方法主要有以下幾個方面：

β2 受體激動劑和短效抗膽堿能藥物 可以用于急性發(fā)作時的緊急緩解。

吸入長效控制藥物 長效控制藥物是一種治療哮喘的藥物，包括長效β2 受體激動劑和吸入型糖皮質激素，主要作用是預防和控制哮喘發(fā)作。長效β2 受體激動劑通過刺激β2 受體來擴張支氣管，從而減輕哮喘癥狀；吸入型糖皮質激素則通過減少炎癥反應來控制哮喘，并減少支氣管收縮和黏液分泌。這些藥物可以幫助患者長期控制哮喘，減少發(fā)作的頻率和嚴重程度。

可變劑量吸入器（MDI）或干粉吸入器（DPI） 用于將藥物送入肺部。

避免觸發(fā)物 避免暴露于誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原或刺激物，如煙霧、寵物毛發(fā)、花粉等。

運動訓練 有氧運動可以提高肺功能和耐力，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度。

教育和自我管理 患者需要接受哮喘教育，學習正確使用吸入器，并了解如何監(jiān)測癥狀和應對急性發(fā)作，這對于控制哮喘病情非常重要。教育內容包括教授患者正確使用吸入器的方法，例如如何吸入藥物和正確清潔吸入器?；颊哌€應學會監(jiān)測自己的癥狀，并掌握應對急性發(fā)作的方法，如使用急救吸入器，可以減少病情惡化和急性發(fā)作的風險。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘雖然病癥都極為相似，可這兩種疾病的病理是不同的，所以臨床上診斷時一定要謹慎檢查。