大灣區(qū)白血病患兒口腔健康狀況調(diào)查分析

謝添 鄧夢昭 康健 陳瞰 姚金鳳 黃玉瑛

(深圳市第二人民醫(yī)院(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院)口腔科，廣東 深圳 518000)

白血病以某種血細胞惡性增生為特點，影響到各組織和器官。值得注意的是，各種類型的白血病都可以出現(xiàn)口腔表征，或因口腔癥狀首診于口腔科。因此，白血病患兒的口腔健康狀況受關(guān)注度日益提升，本文采用問卷調(diào)查的方式，旨在了解大灣區(qū)白血病患兒的口腔健康狀況以及口腔保健意識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年4月就診于深圳市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)科病房的白血病患兒，234例；充分告知患兒及其家屬，表示知情同意后納入本次調(diào)查。其中212位自愿加入本次調(diào)查。已排除藥物依賴、癲癇、精神紊亂、不能獨立思考和說話者、有傳染病者。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式，患兒在家屬的指導(dǎo)和幫助下參與調(diào)查。調(diào)查問卷由口腔科醫(yī)生、血液內(nèi)科醫(yī)生共同制定，一共分為兩個部分。問卷的第一部分是患兒的基本情況，包括一般情況的采集以及白血病相關(guān)的信息。問卷的第二部分主要是針對患兒口腔健康狀況和口腔保健意識的調(diào)查，如刷牙頻率、牙線使用情況等。另外，有關(guān)于看診牙醫(yī)的相關(guān)情況也包括在問卷的第二部分。

2 結(jié) 果

2.1患兒基本情況 共收集234例白血病患兒，其中212位自愿加入本次調(diào)查，最終獲得了204份完整且有效的問卷，其中男124例、女80例；年齡(9.54±4.33)歲；發(fā)現(xiàn)疾病(16.25±4.71)個月；治療方式：化療194例、放療4例、其他6例；疾病類型：急性淋巴細胞白血病L1型104例、急性淋巴細胞白血病L2型72例、急性淋細胞白血病L3型2例、急性非淋巴細胞白血病24例、分類不明2例。白血病的疾病類型中，超過一半是急性淋巴細胞白血病L1型，占比50.99%；發(fā)現(xiàn)白血病的時間平均為16個月；白血病治療方式的情況大部分為化療，占比95.10%。

2.2口腔健康狀況和口腔保健意識 問卷的第2部分為患兒口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識的調(diào)查。見表1。

表1 口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識[n(%)]

3 討 論

各類白血病都可以出現(xiàn)口腔的表征，不明原因的牙齦出血可能是白血病的早期癥狀；口腔黏膜也可能出現(xiàn)瘀斑、出血點等[1-2]?？谇徊l(fā)癥是化療術(shù)后常見的并發(fā)癥[3]?？谇惶弁础⒊鲅?、潰瘍等會嚴重影響咀嚼和進食，嚴重影響患兒的生存質(zhì)量和后續(xù)治療[4-5]。

本次調(diào)查共獲得204份有效問卷，患兒平均年齡為9歲，男女比例為1.55∶1，和白血病的流行病學(xué)報道基本吻合[6]。超過一半的患兒是急性淋巴細胞白血病L1型，大部分患兒采用化療的治療方式?；熕幬飳撬栌幸种谱饔?，造成粒細胞減少，進而增加感染的機會；同時，化療藥物對于胃腸道有毒副作用，造成嘔吐、口腔炎、咽炎、潰瘍等。口腔源性的感染一方面影響患兒的正常進食功能，對于營養(yǎng)狀態(tài)是不利的；另一方面還可能作為全身感染的一個感染源，引起或者加重全身的感染癥狀[7]。因而，關(guān)注白血病患兒的口腔健康狀況，預(yù)防、治療口腔源性的感染是很有必要的，應(yīng)當引起醫(yī)護人員、患兒及其家屬的重視。

值得注意的是患兒平均年齡為9歲，屬于齲齒的高發(fā)年齡，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，有2/3患兒每天刷牙少于兩次，且?guī)缀跛械幕純簭膩頉]有使用過牙線，口腔保健措施的情況讓人擔(dān)憂?？谇皇且粋€混合菌群存在的環(huán)境，牙菌斑生物膜則是一個復(fù)雜的微生物體系，而化療方案中抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用可能導(dǎo)致口腔菌群的改變或失衡，那么減少牙菌斑生物膜就顯得尤為重要了。增加刷牙次數(shù)、改善刷牙方式能夠有效去除牙齒表面的牙菌斑，而牙線的使用可以牙齒鄰面之間的牙菌斑，對于減少牙源性感染有重要作用，這一點對于白血病患兒尤為重要。

另一方面，調(diào)查結(jié)果顯示對于不看牙醫(yī)的患兒群體，2/3的患兒表示沒有看牙醫(yī)的必要；而對于曾經(jīng)看過牙醫(yī)的群體，超過1/3的患兒會隱瞞白血病史。該部分結(jié)果讓我們思考兩個問題：(1)兒童青少年的口腔健康檢查和口腔衛(wèi)生的宣教應(yīng)當引起足夠重視，而對于特殊群體，如白血病患兒，更應(yīng)加強這方面的教育工作；(2)醫(yī)生對于全身病史的采集應(yīng)該格外仔細，特別是對于有特殊征象的兒童和青少年，包括但不限于消瘦、牙齦出血、口腔潰瘍等。