超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效

鐘文金 李梅

(延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

閉角型青光眼是一種較為常見的老年疾病，也是全世界排名第二的致盲性眼病，發(fā)病機制與患者的房角狹窄、瞳孔阻滯有直接的關(guān)系，在臨床中多采用縮瞳劑來延緩患者的病情，但是易復發(fā)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人工晶狀體植入術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在閉角型青光眼患者的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[3]。在本次研究中，選取我院收治的86例閉角型青光眼患者作為研究對象，探討分析小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的閉角型青光眼患者86例，采用回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對照組(小梁切除術(shù))和觀察組(n=58)。對照組中，男15例，女13例，年齡(55.8±6.1)歲，患病時間3～16個月；觀察組中，男32例，女26例，年齡(56.4±5.7)歲，患病時間3～18個月。納入患者均確診為閉角型青光眼、滿足手術(shù)治療標準。已排除存在認知性功能障礙或精神性障礙、患有肝腎、心臟等重要臟器疾病。所有患者均知曉本次實驗，并簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2方法 對照組采用小梁切除術(shù)治療。以利多卡因進行表面局部麻醉，在角鞏膜緣行角膜穿刺，做結(jié)膜瓣，以角膜緣為基地做鞏膜瓣。將棉片浸透絲裂霉素，并將其放置于鞏膜瓣下3 min，取出后生理鹽水沖洗表面，做前方穿刺，輕提鞏膜瓣，行小梁切除和周邊鞏膜切除術(shù)。在前方內(nèi)注入平衡鹽液使其恢復，并由10-0絲線鞏膜瓣兩端各縫一針，連續(xù)對位縫合球結(jié)膜瓣，采用抗生素預防術(shù)后感染。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療。手術(shù)前30 min使用復方托吡卡胺眼液靜脈滴注達到散瞳效果，采取常規(guī)方式麻醉，后做隧道式角膜透明切口，并在透明角膜緣處采用前房穿刺到行輔助切口，將黏彈劑注入前房，以此增加其深度。若黏彈劑擴張效果不佳，則使用虹膜恢復器和晶體狀調(diào)位鉤在角膜切口牽拉瞳孔，若瞳孔散大不佳，則利用低濃度腎上腺素注入前房內(nèi)或者是向周邊推壓虹膜來擴大瞳孔。之后實施環(huán)形撕囊，實施水分離，使用超聲乳化儀進行超聲乳化處理晶狀體。清除晶狀體皮質(zhì)的基礎(chǔ)上將黏彈劑注入前房內(nèi)，植入人工晶狀體后將黏彈劑吸除，確保切口未發(fā)生漏水情況，完成手術(shù)。采用抗生素預防術(shù)后感染。

1.3觀察指標 于術(shù)后3個月內(nèi)開展隨訪活動，對比分析兩組患者治療前后的眼壓變化、前房深度以及不同時期的視力水平；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生情況，如角膜水腫、一過性高眼壓、前房纖維素滲出等。

2 結(jié) 果

2.1眼壓及前房深度 治療前，兩組眼壓及前房深度指標比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組的眼壓均有所下降，前房深度均明顯擴大，且觀察組眼壓下降幅度及前房深度擴大更明顯(t=13.963、3.154，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組眼壓、前房深度的比較

2.2視力水平 治療前，兩組視力水平比較無差異(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1、3個月時，觀察組的視力水平顯著高于對照組(t=4.8659、4.5217、8.4326，P均<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組不同時間段視力水平變化的比較

2.3并發(fā)癥 術(shù)后，觀察組發(fā)生虹膜發(fā)炎0例、角膜水腫1例、前房滲血1例、后囊膜破裂1例；對照組發(fā)生虹膜發(fā)炎1例、角膜水腫2例、前房滲血2例、后囊膜破裂1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于對照組的21.43%(χ2=5.2617，P<0.05)。

3 討 論

閉角型青光眼主要是由于虹膜堆積造成小梁網(wǎng)堵塞或者是出現(xiàn)永久性粘連從而引起眼內(nèi)房水排泄受阻的眼部疾病，在臨床中較為常見[4]。臨床將閉角型青光眼按發(fā)病緩急分為急性和慢性兩種。慢性閉角型青光眼發(fā)展緩慢，往往在過度勞動、傍晚或情緒較為激動時出現(xiàn)短暫的視物模糊，在休息后癥狀可得到有效緩解[5-6]。急性閉角型青光眼急性發(fā)作，常見癥狀為頭疼、惡性、嘔吐、視物模糊以及眼部脹痛等[7]。臨床對早期閉角型青光眼的治療方法主要為對患者實施局部用藥或(和)虹膜激光手術(shù)，如果激光效果不佳或者是藥物治療效果不明顯可以進一步開展小梁切除術(shù)，但是在具體實施治療的過程中，其效果并不明顯，破壞了患者眼球正常的生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者預后及生活質(zhì)量[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)在閉角型青光眼患者臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[9]。有研究[10]報道，房角關(guān)閉是引發(fā)青光眼的關(guān)鍵因素，而前房深度、晶狀體位置厚度以及房角結(jié)構(gòu)等異常解剖結(jié)構(gòu)是造成房角關(guān)閉的主要原因，在眼部膨脹期，隨著晶狀體前后徑的擴大，縮小了其表面與瞳孔緣之間的間距，加劇了眼前段狹窄，導致房水排泄受阻，瞳孔阻滯誘發(fā)了閉角型青光眼。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的眼壓明顯低于對照組，前方深度大于對照組(P<0.05)，且觀察組的視力水平明顯高于對照組(P<0.05)，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)能夠降低眼壓、房角開放、擴大前房深度，從而消除瞳孔阻滯，在閉角型青光眼的治療中取得了良好的治療成效。本文結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在實施的過程中安全性更高。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)有助于閉角型青光眼患者眼壓的降低，擴大其前房深度，提高患者的視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。