基于SCL-90的原發(fā)性失眠患者心理癥狀現(xiàn)況及與中醫(yī)證型的關(guān)系

李偉華 安書(shū)杰 劉佳 沙南希

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合診療科，陜西 西安 710032)

失眠癥主要是指因睡眠啟動(dòng)困難或維持困難進(jìn)而造成睡眠質(zhì)量無(wú)法滿足個(gè)體需要的一種臨床綜合征，根據(jù)發(fā)病原因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性失眠癥是指排除軀體、精神及藥物等因素影響的失眠癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性失眠癥患者伴有不同程度的心理健康問(wèn)題，影響治療效果[2]，因此了解并干預(yù)原發(fā)性失眠癥患者心理狀況具有重要意義。本文主要探討基于SCL-90的原發(fā)性失眠患者心理癥狀現(xiàn)況及與中醫(yī)證型的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2020年11月于我院就診的原發(fā)性失眠癥患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷參照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版中關(guān)于原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中不寐肝火擾心證、心脾兩虛證和心腎不交證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；(3)臨床資料完整者；(4)發(fā)病至少1個(gè)月；(5)匹斯堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分超過(guò)7分；(6)表達(dá)能力尚可，同意參與本次調(diào)查且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器質(zhì)性病變或精神障礙者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)生物節(jié)律睡眠障礙、呼吸疾病等其他因素所致睡眠障礙者；(4)言語(yǔ)障礙、無(wú)法交流者。

1.2調(diào)查方法 均由我院培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，患者逐條回答問(wèn)卷中的每個(gè)問(wèn)題，以不記名的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，以保證問(wèn)卷的真實(shí)性和時(shí)效性。本次調(diào)查共發(fā)放152份，收回問(wèn)卷150份，有效回收率為98.68%(150/152)。

1.3調(diào)查工具 采用自制人口學(xué)特征調(diào)查表對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用SCL-90量表對(duì)原發(fā)性失眠癥患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、妄想癥狀等因子，采用級(jí)評(píng)分法，得分越高提示身心健康水平越低。篩選陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)：a.總分超過(guò)160分；b.陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)；c.任一因子分超過(guò)2分，評(píng)分越高提示情緒越嚴(yán)重，因子分≥3分，提示該項(xiàng)癥狀已達(dá)中等及以上嚴(yán)重程度。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 150例原發(fā)性失眠癥患者中，<60歲92例，≥60歲58例；男45例，女105例；大專及以上28例，大專以下122例；城鎮(zhèn)97例，農(nóng)村53例。見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性失眠癥患者人口學(xué)特征(n,%)

2.2SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)常模的比較 結(jié)果顯示，軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病5個(gè)因子的得分差異存在顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性失眠癥SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)常模的比較分]

2.3影響因素分析 SCL-90結(jié)果陽(yáng)性占比64.00%(96/150)。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型的原發(fā)性失眠癥SCL-90結(jié)果陽(yáng)性發(fā)生率比較差異存在顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性失眠癥SCL-90結(jié)果陽(yáng)性影響因素分析

2.4多因素logistic回歸分析 結(jié)果顯示，性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型為影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結(jié)果陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結(jié)果陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國(guó)原發(fā)性失眠患者約占總?cè)丝跀?shù)量的45.4%，長(zhǎng)期失眠容易導(dǎo)致乏力、精神不足，甚至誘發(fā)心腦血管病，影響患者生活質(zhì)量[4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，約一半的失眠患者存在不同程度的精神障礙類(lèi)疾病，伴有焦慮、抑郁、煩躁等不良心理狀態(tài)，同時(shí)隨著睡眠質(zhì)量的下降，抑郁、焦慮等狀態(tài)隨之加重，嚴(yán)重影響患者身心健康，影響其社會(huì)功能。因此提高對(duì)原發(fā)性失眠患者的心理健康重視程度具有重要意義。SCL-90量表包含較為廣泛的內(nèi)容，可從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)等方面準(zhǔn)確體現(xiàn)被試者的自覺(jué)癥狀，從而反映被試者存在的問(wèn)題及嚴(yán)重程度，是目前臨床心理工作中應(yīng)用較廣泛的評(píng)估量表之一[6]。本研究150例原發(fā)性失眠患者中，SCL-90結(jié)果陽(yáng)性占比64.00%(96/150)，提示原發(fā)性失眠患者心理健康狀況不佳。同時(shí)，本研究通過(guò)與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性失眠患者軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病因子明顯高于國(guó)內(nèi)常模，分析原因可能是，大腦具有產(chǎn)生、調(diào)節(jié)和引導(dǎo)情緒能力，原發(fā)性失眠患者由于長(zhǎng)期處于睡眠質(zhì)量不佳的狀況，致使其充分調(diào)節(jié)和表達(dá)情緒能力在大腦和行為水平受到傷害，出現(xiàn)心理異常狀況[7]；原發(fā)性失眠患者存在入睡困難、睡后易醒等臨床表現(xiàn)，固有生物鐘和生活規(guī)律在患病后被打亂，確診后過(guò)度關(guān)注自身癥狀，對(duì)睡眠過(guò)度擔(dān)憂，從而造成身體和心理的雙重壓力，進(jìn)而引發(fā)心理疾病[8]。

本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型為影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結(jié)果陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因可能是，中醫(yī)理論認(rèn)為，女子以肝為先天，心思細(xì)膩，所面臨的家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，使得女性在出現(xiàn)失眠時(shí)更愿意積極就診，而確診后無(wú)法及時(shí)調(diào)整心態(tài)，更容易發(fā)生心理問(wèn)題[9]，中醫(yī)治療除遵循寧心安神的原則，還應(yīng)考慮從肝木入手，以疏肝解郁、調(diào)暢情志；居住于城鎮(zhèn)的原發(fā)性失眠患者生活節(jié)奏較快，情志不遂多與工作晉升、目標(biāo)不明確、生活壓力大等有關(guān)[10]，這類(lèi)患者治療時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其正確面對(duì)壓力，適當(dāng)減壓，在中藥治療方面應(yīng)注重調(diào)暢情志、疏肝瀉火類(lèi)藥物的使用；從文化程度來(lái)說(shuō)，學(xué)歷較高者容易過(guò)度思慮，進(jìn)而傷及心脾，心傷脾虧，《景岳全書(shū)》中記載：“勞倦、思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”同時(shí)高學(xué)歷人群失眠治療時(shí)，容易過(guò)度擔(dān)憂睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)心理異常狀況，治療方面應(yīng)注意情緒疏導(dǎo)，補(bǔ)益心脾。