自擬玄蝶飲治療虛火喉痹的療效觀察

張建艷，于夕雯，谷 巖，趙守艷，國(guó)立秋，劉 民

（1.吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300；2.白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 白城 137000）

虛火喉痹（慢性咽炎）多由臟腑虧損，津液虛虧、虛火循經(jīng)上灼，咽喉失去潤(rùn)澤所導(dǎo)致。此病是中醫(yī)耳鼻喉科的常見(jiàn)病。其病因復(fù)雜、發(fā)病率高，癥狀頑固、誘發(fā)因素多，防不勝防，雖然其不是大病，但患病人群龐大，影響患者正常的社交、工作和生活，甚至可引發(fā)焦慮抑郁。相關(guān)調(diào)查顯示，在城鎮(zhèn)居民的咽喉部疾病中，虛火喉痹約占10% ～20%[1]，且其發(fā)病率仍在逐年遞增。長(zhǎng)期處于不潔凈的空氣中，承受粉塵或化學(xué)氣體的刺激，過(guò)度說(shuō)話唱歌，嗜食煙酒辛辣均可引起虛火喉痹反復(fù)發(fā)作。此病患者一般無(wú)明顯的全身不適癥狀，僅自覺(jué)咽喉部異物感、熱灼感、瘙癢感、發(fā)干感或有微痛的感覺(jué)。其咽后壁常附著有黏稠的分泌物，在清晨起床、刷牙時(shí)常出現(xiàn)干嘔、刺激性咳嗽，能咳出藕粉樣顆粒狀的分泌物或無(wú)痰。本文主要是對(duì)玄蝶飲代茶飲治療虛火喉痹（虛火上炎型）的療效進(jìn)行臨床研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入2021 年5 月至2022 年2 月在本院門(mén)診就診的72 例虛火上炎型虛火喉痹患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（36 例）和對(duì)照組（36 例）。試驗(yàn)組：男性15 例，女性21 例；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者70 歲，平均年齡（47.22±15.82）歲。對(duì)照組：男性17 例，女性19 例；年齡最小的患者22 歲，年齡最大的患者68 歲，平均年齡（46.00±12.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試驗(yàn)組的治療方法 試驗(yàn)組予以口服玄蝶飲代茶飲治療。玄蝶飲組方：木蝴蝶3 g、麥冬5 g、厚樸5 g、甘草5 g、玄參5 g。上述藥物用紗布包起，沸水泡服，每日一劑，療程7 天。以藥汁代茶，徐徐咽下，不拘時(shí)服。服藥期間忌辛辣食物、煙酒。

1.2.2 對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組采用咽炎片進(jìn)行治療。咽炎片的用法是：口服，一次5 片，一日3 次，療程7 天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)比治療前后癥狀積分的變化來(lái)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主要、次要癥狀均以4 級(jí)積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀用0 分表示，輕度癥狀用1 分表示，中度癥狀用2 分表示，重度癥狀用3 分表示，舌苔脈象不計(jì)算分?jǐn)?shù)，癥狀總積分越高提示病情越嚴(yán)重。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：痊愈：臨床癥狀基本消失，治療后相關(guān)積分降低≥90% ；顯效：臨床癥狀改善明顯，治療后相關(guān)積分降低＜90% 且≥60% ；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，治療后相關(guān)積分降低＜60% 且≥30% ；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，治療后相關(guān)積分降低＜30%。

1.4 臨床資料的統(tǒng)計(jì)處理

1.4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 1）等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2）計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。3）計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。4）對(duì)受試者一般資料、總療效、癥狀等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和處理。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)要求 1）治療前組間均衡性的分析。2）兩組間療效統(tǒng)計(jì)及顯著性檢驗(yàn)。3）治療前后指標(biāo)變化的顯著性檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 受試者的研究完成情況

兩組受試者的研究完成情況相比，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 受試者的研究完成情況

2.2 治療前一般資料可比性分析

2.2.1 性別分布比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明：兩組患者在性別分布上無(wú)顯著性差異（χ2=0.225，P=0.635）。見(jiàn)表2。

2.2.2 年齡分布比較 試驗(yàn)組患者中年齡最小的19歲，最大的70 歲。對(duì)照組患者中年齡最小的22 歲，最大的68 歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明：兩組患者在年齡分布上無(wú)顯著性差異（χ2=6.338，P=0.096）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者性別分布的比較

2.2.3 病程分布比較 試驗(yàn)組患者中病程最短的1天，最長(zhǎng)的13 天。對(duì)照組患者中病程最短的2 天，最長(zhǎng)的10 天。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明：兩組患者在病程分布上無(wú)顯著性差異（χ2=1.082，P=0.782）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者年齡分布的比較

表4 兩組患者病程分布的比較

2.2.4 兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分的比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明，兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分的差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

表5 兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候總積分 t 值 P 值試驗(yàn)組 36 13.17±1.78 1.463 0.148對(duì)照組 36 12.56±1.76

2.3 療效分析

2.3.1 臨床療效比較 治療后，兩組患者的治療效果如下：試驗(yàn)組痊愈10 例，顯效18 例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1 例，總有效率為97.22%。對(duì)照組痊愈2例，顯效12 例，好轉(zhuǎn)19 例，無(wú)效3 例，總有效率為91.67%。試驗(yàn)組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見(jiàn)表6。

2.3.2 兩組患者中醫(yī)證候積分分布情況的比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的分布情況均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者咽痛、咽癢、咽部異物感、咽部體征積分的分布情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表6 兩組患者臨床療效比較

表7 兩組患者中醫(yī)證候積分分布情況的比較（例）

2.3.3 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的比較治療后，兩組患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候總積分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表8。

表8 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

表8 治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分的比較（分，± s）

組間t 值 P 值試驗(yàn)組 13.17±1.78 3.42±2.53 20.94 0.0001 4.389 0.001對(duì)照組 12.56±1.76 6.221±2.88 14.57 0.0001組別 治療前 治療后 組內(nèi)t 值 P 值

3 討論

虛火喉痹西醫(yī)稱(chēng)為慢性咽炎，可分為單純性咽炎、干燥性咽炎、肥厚性咽炎、過(guò)敏性咽炎、萎縮性咽炎、反流性咽炎六種，是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的門(mén)診五官科疾病之一。在美國(guó)，每年因咽炎就醫(yī)的門(mén)診人次達(dá)7 000 000 ～11 000 000 人次[2-4]。近年來(lái)，虛火喉痹在我國(guó)的發(fā)病率也表現(xiàn)出持續(xù)上漲的態(tài)勢(shì), 相關(guān)藥物的市場(chǎng)需求量巨大，因此開(kāi)發(fā)治療虛火喉痹的效廉藥物是臨床上急需努力研究的方向。人一生中幾乎都會(huì)得咽炎，特別是教師、售票員、推銷(xiāo)員等“嗓音工作者”更容易發(fā)生咽炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于虛火喉痹的治療常以改善局部癥狀為主，輔以抗變態(tài)反應(yīng)及感染治療，長(zhǎng)期、反復(fù)地應(yīng)用抗生素易導(dǎo)致耐藥性及不良反應(yīng)的產(chǎn)生，并可導(dǎo)致口腔正常菌群的失調(diào)。喉痹在《內(nèi)經(jīng)》中早已有所記載：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹?！逼渲嗅t(yī)辨證分型常分為氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型、肺腎陰虛型、痰熱蘊(yùn)結(jié)型、脾胃虛弱型等[5-7]。虛火上炎引起的“虛火喉痹”，癥情纏綿，臨床尤為多見(jiàn)，大都得病時(shí)間較久，癥狀有輕有重，表現(xiàn)為咽喉部哽噎、吞咽不利，咽黏膜色紅充血、咽燥疼痛、說(shuō)話多易疲勞、聲音嘶啞等特點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)虛火喉痹的病因多為三類(lèi)。一是飲食不節(jié)，現(xiàn)代社會(huì)人們普遍喜食的食物常具有刺激性，口感麻辣，熱量攝取較多，脾胃積熱日久，熏蒸上犯于喉咽部，傷耗津液，使肺腎虧虛，虛火循經(jīng)上炎；二是喜煙酒等不良嗜好，白酒性濕熱，煙草亦有火熱炎上之性，《重樓玉鑰》中提出咽喉部是人體消化、呼吸的門(mén)戶(hù)，咽喉被煙酒長(zhǎng)期浸淫，熱燥火毒之邪壅滯咽部，則損耗津液[8]；三是言多氣耗，肺主一身之氣，言多耗損肺氣，布散津液失常，肺怯金虧，門(mén)戶(hù)失于潤(rùn)澤。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療虛火喉痹的特色和優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)整體觀念應(yīng)用辨證論治的原則來(lái)協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平和統(tǒng)一。應(yīng)用中醫(yī)中藥來(lái)治療虛火喉痹不僅能改善口腔咽喉局部的癥狀，而且能改善人體的免疫功能，調(diào)節(jié)人體整體的協(xié)調(diào)平衡。中藥組方配伍治療一些耳鼻喉科的疑難病例，因其通過(guò)對(duì)人體多靶點(diǎn)、多方位、多層次的全方面調(diào)節(jié)，相對(duì)于西藥單一組方成分、單一部位的治療療效優(yōu)勢(shì)明顯。玄蝶飲組方由木蝴蝶、玄參、麥冬、厚樸、甘草五味中草藥組成。其中木蝴蝶主治喑啞喉痹，甘緩苦泄，入胃肝經(jīng)，利咽潤(rùn)喉、疏肝和胃為君。玄參咸寒入腎經(jīng)，質(zhì)潤(rùn)多液，清熱滋陰，瀉火解毒，可啟腎水上達(dá)于咽喉部；麥冬微寒，味甘、微苦，歸胃經(jīng)，其性柔和、多汁，清心潤(rùn)肺利咽，養(yǎng)胃生津，二者共為臣。厚樸又名重皮、烈樸，辛辣而溫暖，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，可燥濕行氣，下氣降逆，又能防麥冬與玄參生痰生濕。甘草甘平，入十二經(jīng)。諸藥合用，共調(diào)肝脾腎。全方滋陰不膩，清熱不燥，生津不助濕，利咽不滯氣。其服藥方法為代茶飲，無(wú)需煎煮，服用方便，直接作用于咽喉。十二經(jīng)脈交會(huì)循行通過(guò)于咽喉部位，咽喉部喜通宜空，是水谷之通道，亦是氣之所以上下之通路。咽喉部的疾患與五臟六腑、經(jīng)脈均相互影響，關(guān)系密切。臨床上應(yīng)用玄蝶飲治療虛火喉痹是從病位入手，以八經(jīng)過(guò)喉之特點(diǎn)為突破口，療效顯著。應(yīng)用此方法治療虛火喉痹可使治療的有效性提高，病程縮短，復(fù)發(fā)率降低，從而可改善患者的生活質(zhì)量，減輕其心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次臨床試驗(yàn)共分析72 例病例，其中試驗(yàn)組完成研究36 例，對(duì)照組完成研究36 例，試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的治療效果如下：試驗(yàn)組痊愈10 例（占27.78%），顯效18 例（占50.00%），好轉(zhuǎn)7例（占19.44%），無(wú)效1 例（占2.78%）。對(duì)照組痊愈2 例（占5.56%），顯效12 例（占33.33%）, 好轉(zhuǎn)19例（占52.78%），無(wú)效3 例（占8.33%）。試驗(yàn)組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用玄蝶飲治療虛火喉痹的臨床療效顯著，能明顯改善患者的咽痛、咽癢、咽部異物感等癥狀，臨床應(yīng)用具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，安全性高，可以廣泛推廣應(yīng)用。