公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

季茂玲

（射陽(yáng)縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

在大數(shù)據(jù)、大健康的背景下，DRG支付系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量要求、績(jī)效考核管理、信息支持等方面帶來(lái)了很大的管理革新機(jī)遇，從而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由粗放式管理模式向精準(zhǔn)化管理模式的轉(zhuǎn)變。然而由于對(duì)新醫(yī)保政策支付系統(tǒng)認(rèn)知的不全面，使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的績(jī)效考核方案與DRG支付改革目標(biāo)存在差異，違背了優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、降本增效、提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度這一公立醫(yī)院績(jī)效管理的基本理念。因此有必要研究公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

（一）績(jī)效考核制度不健全

部分公立醫(yī)院在績(jī)效考核過(guò)程中，由于管理基礎(chǔ)比較薄弱、管理水平不高，而生搬硬套其他醫(yī)院的績(jī)效考核模式或沿用過(guò)去傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式，沒(méi)有建立健全的適合本單位的績(jī)效考核制度，無(wú)法調(diào)動(dòng)和激發(fā)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，導(dǎo)致醫(yī)院各部門(mén)及科室分工不清、責(zé)任不明、銜接沖突等現(xiàn)象，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）缺乏對(duì)績(jī)效考核的全面認(rèn)知

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的管理者和職工都缺乏對(duì)新醫(yī)改政策改革下績(jī)效考核重要性的認(rèn)知，認(rèn)為工作職能還是傳統(tǒng)地提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入。一方面，公立醫(yī)院的管理層對(duì)績(jī)效考核工作的重視程度不夠，他們認(rèn)為研究制定績(jī)效考核制度需要投入大量的時(shí)間和精力，而過(guò)于細(xì)致和嚴(yán)厲的績(jī)效考核制度反而對(duì)相關(guān)職工的工作積極性起到反作用；另一方面，公立醫(yī)院忽視了戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)同績(jī)效考核體系之間的內(nèi)在聯(lián)系，使得相關(guān)人員對(duì)績(jī)效考核管理的認(rèn)識(shí)還局限于獎(jiǎng)懲制度與考核結(jié)果之間的關(guān)系上面，不能全面理解績(jī)效考核管理的思想，更談不上績(jī)效考核制度對(duì)醫(yī)院管理體制優(yōu)化的作用，從而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)同績(jī)效考核管理結(jié)果出現(xiàn)偏差。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)體系不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一直在積極地探索績(jī)效考核管理新模式，但對(duì)績(jī)效指標(biāo)體系的建立仍存在諸多不完善之處，所設(shè)置的績(jī)效考核指標(biāo)體系的內(nèi)容缺乏合理性和科學(xué)性，無(wú)法體現(xiàn)各部門(mén)、各科室的重要性，以及不同崗位人員的職責(zé)權(quán)重。在公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中，每一個(gè)部門(mén)和科室的工作內(nèi)容、工作特點(diǎn)、工作量以及人員配備都被細(xì)致劃分，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不完善，使得各部門(mén)、科室、職工、患者等多方面因素缺乏協(xié)調(diào)，職工本職僅局限于指標(biāo)而進(jìn)行固態(tài)化操作，從而導(dǎo)致績(jī)效考核管理目標(biāo)與醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)方向存在較大差異，影響醫(yī)院整體績(jī)效管理職能的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致大部分職工對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系的不滿，并在一定程度上沖擊工作的自主性，影響醫(yī)院績(jī)效考核管理的質(zhì)量，阻礙公立醫(yī)院的全面長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）信息化程度相對(duì)較低

隨著DRG醫(yī)保支付系統(tǒng)的改革，對(duì)于醫(yī)院管理革新需求的首要要素是信息化建設(shè)，其對(duì)公立醫(yī)院的信息化管理水平要求很高，醫(yī)療信息的精確、完整、及時(shí)直接決定著醫(yī)保對(duì)醫(yī)院支付金額的多少。但在絕大部分公立醫(yī)院的信息化平臺(tái)上，主要功能模塊的使用僅側(cè)重于掛號(hào)系統(tǒng)、藥品維護(hù)系統(tǒng)、診療系統(tǒng)，無(wú)法滿足新醫(yī)改支付政策下績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集，有的數(shù)據(jù)雖然都在信息系統(tǒng)內(nèi)，但沒(méi)有充分考慮各信息系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，影響績(jī)效管理部門(mén)的運(yùn)營(yíng)管理和分析判斷；有些信息化數(shù)據(jù)雖然平臺(tái)上都有統(tǒng)計(jì)，但由于職工不夠熟悉、缺乏了解，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息并不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，而需要績(jī)效管理部門(mén)再在科室內(nèi)進(jìn)行通知和解讀，才能使職工真正了解績(jī)效考核的相關(guān)內(nèi)容；此外，績(jī)效的考評(píng)與實(shí)施，都需要結(jié)合職工所在的部門(mén)、科室、崗位以及個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行精細(xì)化分析，而在現(xiàn)階段信息化管理平臺(tái)上很難自動(dòng)化完成，這也限制了績(jī)效管理工作的信息化需求。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的建議與對(duì)策

（一）完善績(jī)效考核制度

公立醫(yī)院面臨著全面實(shí)施新醫(yī)保支付方式的改革，提高醫(yī)療質(zhì)量和控制成本將成為醫(yī)院發(fā)展的首要任務(wù)。DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)將參考行業(yè)平均水平確定，公立醫(yī)院的成本控制水平將直接決定醫(yī)院的收益狀況。公立醫(yī)院應(yīng)綜合考慮和結(jié)合新醫(yī)改政策的各項(xiàng)規(guī)定，全面深入地研究和分析新醫(yī)改政策的內(nèi)容，完善和制定與之相適應(yīng)的績(jī)效考核制度，通過(guò)精細(xì)化的管理理念促使醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益共同增長(zhǎng)，從整體上提升公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理水平。

1．設(shè)立專門(mén)的績(jī)效考核部門(mén)

公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的優(yōu)化，可以從設(shè)立專門(mén)的績(jī)效考核部門(mén)入手?？傌?fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由單位主要負(fù)責(zé)人兼任，其他成員由各部門(mén)、各科室的具體負(fù)責(zé)人組成，這樣有利于不斷地提高和完善績(jī)效考核制度實(shí)施的執(zhí)行力，由于各部門(mén)和科室負(fù)責(zé)人都有著相對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)的專業(yè)高水平，將其作為考核部門(mén)成員有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核制度在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，便于及時(shí)調(diào)整和完善，為實(shí)施績(jī)效考核工作提供保障。

2．優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制

合理的績(jī)效考核機(jī)制可以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該將所有部門(mén)和崗位納入績(jī)效考核范圍，建立多層次的、全面的績(jī)效管理體系；其次，公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)體系，綜合考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，將各個(gè)部門(mén)和科室的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果同獎(jiǎng)金分配相匹配，做到績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果公開(kāi)化、透明化。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)崗位職工獻(xiàn)言建策，加強(qiáng)各部門(mén)、各崗位之間的溝通與交流，多提出績(jī)效改進(jìn)措施與建議，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不斷優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制，制定完善的績(jī)效考核方案，充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3．提高績(jī)效管理人員的素質(zhì)

公立醫(yī)院完善績(jī)效管理制度，還應(yīng)該注重提高績(jī)效管理人員的素質(zhì)，注重人才的培養(yǎng)和能力的開(kāi)發(fā)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該為績(jī)效管理部門(mén)選拔優(yōu)秀的專業(yè)人才，對(duì)于新招聘的人才可以嘗試以老帶新的方式進(jìn)行培養(yǎng)，這樣不僅可以讓新職工很快進(jìn)入崗位狀態(tài)，還可以充分發(fā)揮老職工專業(yè)業(yè)務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)；其次，公立醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)地關(guān)注和了解醫(yī)改政策的變化，鼓勵(lì)績(jī)效考核部門(mén)積極的外出學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與要求，實(shí)時(shí)的完善并修改內(nèi)部績(jī)效考核制度，使公立醫(yī)院的績(jī)效管理與新醫(yī)改的基本理念趨同；最后，公立醫(yī)院可以通過(guò)邀請(qǐng)專家到醫(yī)院授課或者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式來(lái)對(duì)績(jī)效管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求各部門(mén)、各科室具體負(fù)責(zé)人共同參加，以便全面提高績(jī)效管理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)使各科室具體負(fù)責(zé)人更加了解公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的現(xiàn)狀，深入地分析和研究當(dāng)前績(jī)效管理存在的問(wèn)題，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的績(jī)效管理理念和方法，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況提出合理的績(jī)效考核管理建議，完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度。

（二）強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核管理的全面認(rèn)知

1．提高思想認(rèn)識(shí)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，DRG醫(yī)保支付改革在全國(guó)各省市快速推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理體系起到了重要的引導(dǎo)作用，促使公立醫(yī)院績(jī)效考核管理應(yīng)當(dāng)從思想上進(jìn)行強(qiáng)化，思想決定行動(dòng)，只有思想認(rèn)識(shí)得到提升，才能更充分地運(yùn)用好績(jī)效考核管理方案，這與當(dāng)前醫(yī)改體制相契合。

在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院可以不斷地通過(guò)宣傳、專題講座、實(shí)踐、外派培訓(xùn)或者個(gè)別溝通等方式，充分地讓公立醫(yī)院績(jī)效管理人員和工作人員有機(jī)會(huì)得到足夠的理論和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升全院上下職工對(duì)新醫(yī)改政策下單位對(duì)績(jī)效考核的思想認(rèn)識(shí)，提高他們對(duì)績(jī)效考核管理工作的熟悉程度，將有利于績(jī)效考核管理者能夠結(jié)合本單位工作的實(shí)際，制定有利于單位事業(yè)發(fā)展的行之有效的績(jī)效考核運(yùn)行制度。

一方面要全體職工認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核不僅僅針對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員，而是全院職工，包括各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室、各個(gè)崗位，從而消除護(hù)理、輔助檢查科室以及行政后勤等人員的錯(cuò)誤認(rèn)知和抵觸情緒；另一方面，公立醫(yī)院的績(jī)效考核對(duì)單位而言不僅僅是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，更重要的是提高單位總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，從而避免頂層設(shè)計(jì)上的短視導(dǎo)致顧此失彼。

此外，公立醫(yī)院績(jī)效考核的目標(biāo)對(duì)個(gè)人而言，不僅僅是實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，更是提升職工的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)能力、社會(huì)責(zé)任感和工作積極性，為全院職工最大化地實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值提供優(yōu)越的、公平公正的平臺(tái)。

2．加強(qiáng)溝通與交流

增強(qiáng)員工對(duì)績(jī)效考核管理的全面認(rèn)知，還應(yīng)該注重部門(mén)之間的溝通與交流，以及醫(yī)院與醫(yī)院之間的溝通與交流。各部門(mén)在績(jī)效管理推進(jìn)工作中要開(kāi)展有效的溝通與協(xié)作，要積極參與績(jī)效考核內(nèi)容的制定、績(jī)效考核指標(biāo)體系的完善以及績(jī)效考核結(jié)果的評(píng)價(jià)與反饋，這樣才能真正地發(fā)揮績(jī)效考核管理的激勵(lì)作用。公立醫(yī)院管理者和所有員工都應(yīng)該深刻地認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)溝通的重要性，各科室在業(yè)務(wù)流程中要積極地進(jìn)行配合與協(xié)作，特別是遇到一些突發(fā)性的重癥患者，科室之間要及時(shí)地進(jìn)行會(huì)診與交流，提高醫(yī)療診斷水平和服務(wù)質(zhì)量。另外，可以通過(guò)與其他公立醫(yī)院的溝通與交流，借鑒其他公立醫(yī)院績(jī)效考核管理體系的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)科學(xué)合理地制定本單位的績(jī)效考核體系起到指導(dǎo)和示范作用。

（三）優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系

績(jī)效考核指標(biāo)的制定是公立醫(yī)院管理的核心，科學(xué)完整的績(jī)效指標(biāo)體系是公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)。公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核管理體系過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)圍繞績(jī)效管理目標(biāo)，注重指標(biāo)體系的優(yōu)化與完善，與當(dāng)前DRG新醫(yī)保支付改革目標(biāo)趨同?？?jī)效指標(biāo)包括以下四個(gè)維度：

第一，提高醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。重點(diǎn)可從病案質(zhì)量管理、院感質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理、門(mén)診和病房質(zhì)量管理等進(jìn)行考核，考核指標(biāo)包括病歷診斷、院感染率、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療成本控制、治療有效率、死亡率等。這就要求醫(yī)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技能，將所學(xué)的理論知識(shí)與專業(yè)技能進(jìn)行融會(huì)貫通，同時(shí)要定期進(jìn)行高質(zhì)量培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療組、護(hù)理組及各科室對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行綜合質(zhì)量考核，這將更加有利于公立醫(yī)院優(yōu)化臨床診療路徑、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第二，權(quán)衡各部門(mén)、科室和崗位特征考評(píng)指標(biāo)，充分體現(xiàn)醫(yī)生、技師、護(hù)士和行政后勤管理等不同崗位的差異，注重醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)和關(guān)鍵性激勵(lì)相結(jié)合，績(jī)效激勵(lì)重點(diǎn)應(yīng)向關(guān)鍵性崗位、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)崗位、有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員和業(yè)務(wù)骨干傾斜。

第三，全面提高滿意度，該指標(biāo)包括患者滿意度、家屬滿意度、職工滿意度，每月通過(guò)滿意度測(cè)評(píng)，評(píng)選出優(yōu)秀服務(wù)之星，并讓被評(píng)選職工分享自己的工作經(jīng)驗(yàn)，給全院職工樹(shù)立榜樣，同時(shí)給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)全院職工優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者的積極性。

第四，工作量指標(biāo)。充分利用先進(jìn)的信息化平臺(tái)，收集多個(gè)信息板塊績(jī)效指標(biāo)信息，進(jìn)行有效整合，依靠大量細(xì)致的信息來(lái)支撐績(jī)效指標(biāo)的考核。主要包括醫(yī)療服務(wù)收入、輔助檢查收入、手術(shù)人次、門(mén)診服務(wù)人次、住院服務(wù)人次、專用材料及醫(yī)療藥品成本等考核指標(biāo)。科學(xué)精準(zhǔn)的績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)立，將能夠正確地引導(dǎo)公立醫(yī)院在落實(shí)社會(huì)公益性事業(yè)的社會(huì)責(zé)任感，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（四）強(qiáng)化信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立基于DRG醫(yī)保支付改革系統(tǒng)的信息化管理系統(tǒng)，綜合利用各種先進(jìn)的信息化手段進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和各項(xiàng)病種開(kāi)展有效的成本效益分析，為公立醫(yī)院績(jī)效管理工作提供信息化支持，促使DRG醫(yī)保支付工作在每一個(gè)環(huán)節(jié)做到大數(shù)據(jù)化、模塊化、安全化和精準(zhǔn)化，這也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)未來(lái)醫(yī)療價(jià)值和精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。

第一，公立醫(yī)院可以結(jié)合信息化技術(shù)評(píng)估手段，加強(qiáng)績(jī)效管理模塊與信息化平臺(tái)的常用模塊相聯(lián)系，將疾病分類(lèi)系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)與付費(fèi)系統(tǒng)中的信息板塊進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，轉(zhuǎn)化為可以為績(jī)效核算、分析、評(píng)價(jià)和反饋的績(jī)效管理系統(tǒng)，提高職工對(duì)績(jī)效管理相關(guān)信息的認(rèn)識(shí)、關(guān)注與重視。該績(jī)效管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備可操作性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，既要能為公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理部門(mén)進(jìn)行考核和核算所用，又要能被各科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效的分配以及信息反饋所接受。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)該定期地對(duì)全院職工進(jìn)行信息化培訓(xùn)，強(qiáng)化職工對(duì)信息化平臺(tái)的認(rèn)識(shí)與理解，提高信息化平臺(tái)的使用頻率。

第三，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)，以信息化為依據(jù)，對(duì)績(jī)效考核的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)收集和分發(fā)，提升數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，使信息數(shù)據(jù)更加透明，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，從而提高績(jī)效管理效率和績(jī)效考核水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，相關(guān)人員需要正視當(dāng)下醫(yī)院績(jī)效考核體系存在的問(wèn)題，緊跟國(guó)家新醫(yī)改政策的要求，高度重視公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，建立科學(xué)、完善、公平、公正的績(jī)效考核管理體系，從而充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性和增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，突出公立醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，使公立醫(yī)院更多、更好地為保障人民身體健康貢獻(xiàn)一分力量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。