中青年失眠患者亞健康狀態(tài)的中醫(yī)防治探討

徐彧 李立華

摘要?近些年隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中青年人群的生活壓力逐漸加大，中青年失眠患者逐漸增多，而往往中青年失眠癥狀較老年人更為嚴(yán)重，研究發(fā)現(xiàn)在中青年的失眠治療中針灸、中藥等中醫(yī)藥治療可發(fā)揮重要作用，在失眠的治療領(lǐng)域中醫(yī)不僅可以“治未病”，亦可“治已病”。

關(guān)鍵詞?中青年；失眠；中醫(yī)藥；亞健康

Exploration of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Subhealth Status in Middle and Young Insomnia Patients

XU Yu，LI Lihua

（Shunyi Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract?In recent years，with the rapid development of economy，the life pressure of middle-aged and young people has gradually increased，and the number of middle-aged and young insomnia patients have gradually increased，and their insomnia symptoms are more serious than the elderly.The study has found that in the treatment of insomnia in young and middle-aged，traditional Chinese medicine，such as acupuncture and moxibustion，Chinese medicine and other traditional Chinese medicine treatments can play an important role in the treatment of young and middle-aged insomnia in the field of insomnia treatment，traditional Chinese medicine can not only “cure the disease before”，but also “cure the disease already”.

Keywords?Young and middle-aged; Insomnia; Traditional Chinese medicine; Sub-health; Prevention and treatment of disease

中圖分類號(hào)：R338.63；R256.23??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.019

中青年人群生活壓力較大，有很多不良生活習(xí)慣，經(jīng)過日積月累導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境處于亞健康狀態(tài)，極易出現(xiàn)入睡困難、睡后易醒、醒后再難入睡，甚至徹夜難眠等亞健康狀態(tài)。有最新一項(xiàng)研究分析表明，中青年人群失眠的總體發(fā)生率為21%，亞組分析結(jié)果顯示發(fā)展中國(guó)家顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家，可能與生活節(jié)奏、經(jīng)濟(jì)收入不同有關(guān)^［1］。中青年的失眠以亞急性為主，治療及時(shí)預(yù)后較好，長(zhǎng)期遷延不愈則可造成機(jī)體功能及器質(zhì)性損傷，應(yīng)提早預(yù)防和及時(shí)干預(yù)。

中醫(yī)將失眠描述為“不寐”“不得臥”“不得眠”，對(duì)于中青年的失眠治療，中醫(yī)一貫遵循辨證論治的核心原則。失眠在中醫(yī)中認(rèn)為是陰陽(yáng)的不平衡所致，陰陽(yáng)的偏亢偏衰導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，臨床則表現(xiàn)為失眠，中青年的失眠與老年人腎氣衰敗導(dǎo)致的失眠不同，此階段人群腎氣充沛，及時(shí)調(diào)整則治療效果更佳，且治療價(jià)值更高。

1?中醫(yī)對(duì)中青年失眠的未病先防——“治未病”

1.1?改變不良生活習(xí)慣?有研究顯示飲酒者的失眠率是不飲酒的1.265倍，我國(guó)中青年群體飲酒現(xiàn)象較為普遍（51.7%），過量飲酒（男性日均乙醇攝入量≥25 g，女性日均乙醇攝入量≥15 g）導(dǎo)致的失眠發(fā)生率為30.6%，嚴(yán)重乙醇依賴者的失眠率高達(dá)91%^［2］。減少乙醇攝入量對(duì)失眠的預(yù)防具有重要意義。吸煙通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的干擾，擾亂睡眠結(jié)構(gòu)從而引發(fā)失眠，夜間吸煙者，失眠程度加重^［3］。因此，中青年吸煙者為失眠的高危人群，應(yīng)改變飲酒、吸煙的不良生活習(xí)慣。肥胖引發(fā)失眠的機(jī)制至今尚不明確，但有流行病學(xué)研究顯示，肥胖人群失眠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖人群的2.179倍^［4］。也有研究發(fā)現(xiàn)，在34歲以下人群中失眠和肥胖存在雙向因果關(guān)系^［5］?？刂企w質(zhì)量對(duì)預(yù)防失眠具有積極作用。隨著信息社會(huì)中電子設(shè)備的普及，人們?nèi)粘Ｉ钪幸央x不開手機(jī)等電子產(chǎn)品，多項(xiàng)研究表明電子設(shè)備的使用與睡眠指數(shù)負(fù)相關(guān)，睡前使用手機(jī)或平板電腦等設(shè)備極大地干擾了睡眠，延長(zhǎng)入睡時(shí)間、降低睡眠質(zhì)量，也可破壞睡眠結(jié)構(gòu)，縮短總睡眠時(shí)間。因此，建議有睡前使用電子產(chǎn)品習(xí)慣的中青年，非必要睡前不使用手機(jī)等電子設(shè)備。

中醫(yī)養(yǎng)生提倡起居有常、飲食有節(jié)，對(duì)吸煙、飲酒、肥胖、過度使用電子產(chǎn)品等不良生活方式可引起的失眠，我們應(yīng)防患于未然，生活中做到起居有常、飲食有節(jié)、不妄作勞。

1.2?情緒調(diào)節(jié)?失眠與焦慮、抑郁密切相關(guān)^［6］，日常生活中焦慮、抑郁可使神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致腦神經(jīng)的異?；顒?dòng)，使睡眠覺醒水平提高、睡眠時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量降低。焦慮水平越高，越易產(chǎn)生負(fù)性情緒，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌生理反應(yīng)鏈，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［7］。而失眠本身又會(huì)促進(jìn)焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，這種雙向反饋也使焦慮、抑郁等情緒障礙患者的失眠更復(fù)雜。而中青年處于人生及事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)責(zé)任及個(gè)人奮斗壓力等多重因素往往導(dǎo)致中青年更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，情緒與失眠相互作用、相互反饋，這也是中青年失眠患者的常見病因，因此中青年在出現(xiàn)失眠癥狀前，情緒的調(diào)節(jié)尤為重要，應(yīng)警惕不良情緒，產(chǎn)生不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)及時(shí)就診心理門診或身心醫(yī)學(xué)門診。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確記載“祝由”之術(shù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理治療有異曲同工之妙。

2?中醫(yī)對(duì)中青年失眠的既病防變——“治已病”

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·不寐》中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)^［8］，按照證型主要分為心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證、肝火擾心證、痰熱擾心證5個(gè)臨床證治類型。從臟腑角度看失眠與心密切相關(guān)，與肝、脾、腎、膽相關(guān)。但臨床治療中青年患者失眠則與心、肝相關(guān)性更高，更具臨床治療價(jià)值。心主神明、氣血充足陰陽(yáng)平衡，精神振作；肝調(diào)控氣機(jī)及情志，肝生理功能正常，則全身氣血陰陽(yáng)調(diào)和、精神情緒舒暢而得寐。中青年日常生活中耗氣傷血，心陰不得滋養(yǎng)，肝血不得濡養(yǎng)，中醫(yī)以臟腑辨證為基礎(chǔ)，多從心、肝、脾論治中青年失眠，治療以疏肝理脾、解郁安神、養(yǎng)心安神為主，其中以疏肝為先，兼顧健脾養(yǎng)心，通過疏肝解郁，養(yǎng)心安神，健脾和營(yíng)之法調(diào)節(jié)心肝脾三臟功能，使全身氣機(jī)運(yùn)行通暢，心神得養(yǎng)而眠安。

2.1?養(yǎng)心安神?中青年失眠的治療代表方劑為酸棗仁湯，此方出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！迸R床中常見中青年失眠患者長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣，熬夜耗傷心陰、肝血，出現(xiàn)心肝血虛之癥狀，如心慌、心煩失眠、五心煩熱、口干、盜汗等，用養(yǎng)心安神之方藥均可有較好療效，常用藥如茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、人參、酸棗仁、柏子仁等。

2.2?疏肝解郁?生活中情志對(duì)機(jī)體的影響極大，不僅在精神方面，當(dāng)未發(fā)生實(shí)質(zhì)性精神損害及變化時(shí)，人體的肝作為中醫(yī)理論中情緒的另一個(gè)靶器官，發(fā)揮至關(guān)重要的作用，肝的疏泄功能對(duì)于情志有重要的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)肝的功能失常時(shí)，肝作為起病之源，患者會(huì)出現(xiàn)失眠、兩脅脹滿不適、擅嘆息等常見癥狀。中青年群體肝失疏泄時(shí)及時(shí)疏肝解郁治療效果顯著，疏肝解郁而養(yǎng)心，失眠則愈，常用柴胡、龍骨、牡蠣等，臨床可以柴胡疏肝散或柴胡加龍骨牡蠣湯等進(jìn)行質(zhì)量，療效極佳。

2.3?健脾和營(yíng)?中青年心脾兩虛患者較多，心脾兩臟之間關(guān)系密切。從理論角度，脾虛氣血生化乏源，運(yùn)化不能，血無以養(yǎng)心，進(jìn)而心神失主而出現(xiàn)不寐等失眠癥狀，心脾不足所致失眠關(guān)鍵在于血虛，因此治療失眠中調(diào)理脾胃也不可忽視。心脾兩虛之失眠臨床還常兼有多夢(mèng)、心悸、四肢倦怠、周身乏力、活動(dòng)后汗出嚴(yán)重、精神不振、面色無華、腹脹食少等癥狀。健脾安神代表藥物有茯苓、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、焦三仙、肉豆蔻、砂仁等，臨床亦可辨證使用參苓白術(shù)散等成藥。

3?討論

中青年失眠的治療中，無論從哪個(gè)臟腑出發(fā)，肝是核心，養(yǎng)肝對(duì)中青年失眠患者具有重要意義，中青年失眠患者養(yǎng)肝、治肝是關(guān)鍵。全身氣的通暢對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要，可進(jìn)而根據(jù)辨證需求進(jìn)行健脾養(yǎng)心，通過一系列的疏肝解郁、養(yǎng)心安神、健脾和營(yíng)治療之法調(diào)節(jié)心肝脾三臟功能，使全身陰陽(yáng)相合，可相互順接，從而人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃至的健康狀態(tài)，則心神得養(yǎng)而寐必安。

綜上所述，中青年失眠雖具有起病急、癥狀重等特點(diǎn)，中醫(yī)的整體觀念從調(diào)理五臟六腑的角度治療，不僅治已病，亦可治未病，且不適宜口服中藥時(shí)可使用針灸、耳穴壓丸等中醫(yī)療法，亦可針?biāo)幉⒂弥委熓摺?/p>

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：徐彧，博士研究生，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治未病，E-mail：xuyu13897959902@163.com通信作者：李立華，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治未病，E-mail：lihuibear@126.com