投影式紅外血管成像儀結(jié)合金字塔分階培訓(xùn)對(duì)低年資兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響

陳曉華

閩侯縣上街中心衛(wèi)生院 （福建福州 350100）

由于兒科患兒年齡跨度及發(fā)育認(rèn)知水平個(gè)體差異較大，為提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士需要掌握靜脈輸液各方面相關(guān)知識(shí)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但在實(shí)際操作中因兒童好動(dòng)、血管細(xì)小、皮膚松弛、個(gè)體脂肪厚度不一及血管分布存在差異，加之低年資護(hù)士由于工作年限短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，未熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)和相關(guān)知識(shí)，尤其是基層醫(yī)院低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，實(shí)踐機(jī)會(huì)少，輸液技術(shù)提高慢，極易發(fā)生穿刺失敗，導(dǎo)致反復(fù)穿刺、液體滲漏等情況的發(fā)生[2-3]。因此，在臨床實(shí)踐中提高穿刺率最可行的方法是采用可視化穿刺技術(shù)，不僅縮短了輸液開(kāi)始時(shí)間，還提高了穿刺成功率。投影式紅外血管成像儀借助血紅蛋白對(duì)紅外光的強(qiáng)吸附作用，可感知紅外光投射的強(qiáng)度，經(jīng)數(shù)字化圖像處理后顯示血管輪廓，然后通過(guò)投影儀投射到皮膚表面，幫助護(hù)士由傳統(tǒng)的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察穿刺轉(zhuǎn)變?yōu)榛谝曈X(jué)感知的穿刺方式，把握血管走向，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦[4-5]。金字塔原理用于培養(yǎng)和評(píng)估臨床能力標(biāo)準(zhǔn)化，其將學(xué)習(xí)過(guò)程從知識(shí)累積到臨床實(shí)際分為4 個(gè)階段，分別為理論知識(shí)的記憶、理論知識(shí)的理解與應(yīng)用、專業(yè)技能的培訓(xùn)、實(shí)際操作的處理，這種培訓(xùn)方式以被培訓(xùn)者掌握知識(shí)并能夠重復(fù)實(shí)踐為目標(biāo)，如今應(yīng)用于臨床護(hù)理培訓(xùn)，取得良好成效[6]。本研究將金字塔分階培訓(xùn)配合投影式血管成像儀對(duì)基層醫(yī)院低年資兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，探討其對(duì)低年資兒科護(hù)士穿刺成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1—6 月、2019 年7—12 月 我院兒科低年資護(hù)士22 名，采用硬幣拋擲法分為對(duì)照組和觀察組，各11 名，均為女性。對(duì)照組年齡20～41 歲，平均（29.35±1.32）歲；大專及以上學(xué)歷7名，中專學(xué)歷4名；根據(jù)工作年限，1年以下6名，1～2 年3 名，2～3 年2 名。觀察組年齡21～42 歲，平均（28.74±1.33）歲；大專及以上學(xué)歷6 名，中專學(xué)歷5 名；根據(jù)工作年限，1 年以下7 名，1～2 年2 名，2～3 年2 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）。本研究由醫(yī)院護(hù)理管理部門、門診、兒科及器械設(shè)備科協(xié)同參與，所有低年資護(hù)士自愿且同意參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證；具有兒科3 年以下的工作經(jīng)驗(yàn)（N1、N2 級(jí)護(hù)士）。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期休假的護(hù)士。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，即傳統(tǒng)培訓(xùn)。在病區(qū)內(nèi)選取1 名具有6 年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)的高資歷護(hù)士作為培訓(xùn)教師，學(xué)歷水平為大專及以上，職稱為中級(jí)及以上，具有較強(qiáng)的表達(dá)溝通能力和豐富經(jīng)驗(yàn)，熟知并掌握靜脈穿刺理論和操作技巧，能對(duì)相關(guān)臨床問(wèn)題作出分析與處理。針對(duì)低年資護(hù)士的具體情況開(kāi)展靜脈輸液技術(shù)、靜脈輸液操作規(guī)范、靜脈輸液常見(jiàn)不良反應(yīng)（預(yù)防、發(fā)生及處理）、靜脈穿刺技巧（穿刺部位的選擇、進(jìn)針技巧、拔針技巧、拔針后局部護(hù)理措施等）、與患兒溝通方式和注意事項(xiàng)等內(nèi)容的培訓(xùn)。采用傳統(tǒng)靜脈穿刺法，選擇四肢彈性好、粗、直的淺靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺前取無(wú)菌棉簽或棉球蘸取安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑[上海利康消毒高科技有限公司，滬衛(wèi)消證字（2003）第0001 號(hào)，規(guī)格‥60 ml]，穿刺時(shí)針尖與皮膚呈15°～45°，以穿刺點(diǎn)為圓心由內(nèi)向外均勻消毒皮膚2 遍且消毒范圍大于8 cm×8 cm，或用原液直接噴于需消毒部位1 次，每次1～2 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用金字塔分階培訓(xùn)配合投影式紅外血管成像儀。金字塔分階培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）理論知識(shí)的記憶：完成靜脈輸液相關(guān)理論知識(shí)的授課，加強(qiáng)對(duì)所授知識(shí)的理解掌握，提高歸納總結(jié)能力；（2）理論知識(shí)的理解與應(yīng)用：協(xié)調(diào)設(shè)備廠家參與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)血管成像儀的操作技術(shù)，定期組織護(hù)士觀看投影式紅外血管成像儀操作視頻，幫助其更快掌握使用技術(shù)，使設(shè)備性能和個(gè)人操作應(yīng)用相契合并達(dá)到最佳，繼而提高綜合應(yīng)用能力；（3）專業(yè)技能的培訓(xùn)：提高靜脈穿刺技能，由高資歷護(hù)士進(jìn)行演示，低年資護(hù)士按照各自角色完成練習(xí)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合；（4）臨床操作的處理：以VIVOLIGHT 投影式紅外血管成像儀（深圳中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司，型號(hào)：VIVO500S）輔助定位患兒血管，使穿刺部位靜脈位于鏡頭正下方20～30 cm 處，避開(kāi)患兒眼睛，以皮膚上可顯示清晰的綠色光投影字母為宜，觀察區(qū)域內(nèi)靜脈形態(tài)和數(shù)量，選定粗、直血管作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)沿顯影血管走向，穿刺后啟動(dòng)投影式紅外血管成像探測(cè)器，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)液體隨血液向心流動(dòng)，提示穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組完成相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)后，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成考評(píng)組，職稱為主管護(hù)師或以上級(jí)別，根據(jù)我院靜脈輸液考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低年資護(hù)士的靜脈操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，滿分為60 分；采用問(wèn)卷調(diào)查表的形式對(duì)兩組護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，滿分75 分；兩組護(hù)士日常靜脈穿刺工作中各抽選50 例患兒進(jìn)行靜脈穿刺，比較兩組護(hù)士一次穿刺成功率和穿刺失敗率；穿刺結(jié)束后，患兒家長(zhǎng)通過(guò)院內(nèi)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)輸液滿意度評(píng)分，滿分100 分，得分越高表示患兒及家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液操作滿意度越高；記錄穿刺所需時(shí)間，穿刺時(shí)間是從液體排氣后選擇血管至針穿刺成功，拔出針芯，松止血帶，固定好穿刺部位，液體滴入流暢且穿刺成功全過(guò)程用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液操作規(guī)范及相關(guān)知識(shí)比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士靜脈輸液操作規(guī)范及靜脈輸液相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士靜脈輸液操作和相關(guān)知識(shí)分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前提高，且觀察組分?jǐn)?shù)提升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈輸液操作規(guī)范和相關(guān)知識(shí)比較（分，±s）

表1 兩組靜脈輸液操作規(guī)范和相關(guān)知識(shí)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 靜脈輸液操作 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組 11 35.48±5.64 57.21±2.52 50.31±4.05 70.18±3.28對(duì)照組 11 36.35±5.59 52.43±2.48 52.29±4.16 64.37±3.52 t 0.363 4.734 1.131 4.005 P 0.720 0.000 0.271 0.001

2.2 一次穿刺成功率和穿刺失敗率

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士一次穿刺成功率較對(duì)照組顯著高，觀察組穿刺失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士一次穿刺成功率和患者滿意度情況[例（%）]

2.3 穿刺所需時(shí)間和患兒家長(zhǎng)滿意度情況

培訓(xùn)后，觀察組穿刺所需時(shí)間較對(duì)照組短，且觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表3。

表3 穿刺所需時(shí)間和患兒家長(zhǎng)滿意度情況（±s）

表3 穿刺所需時(shí)間和患兒家長(zhǎng)滿意度情況（±s）

組別 例數(shù) 穿刺所需時(shí)間（min） 患兒家長(zhǎng)滿意度（分）觀察組 50 2.97±0.52 79.42±5.18對(duì)照組 50 4.43±0.35 69.84±4.43 t 16.470 9.940 P 0.000 0.000

3 討論

由于兒童年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力差，易哭鬧，且難以對(duì)自身癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確描述，而低年資護(hù)士缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作能力，尤其是對(duì)兒童患者的疾病觀察不到位，導(dǎo)致穿刺過(guò)程中血管評(píng)估不準(zhǔn)確，且患兒血管細(xì)小，較難一次穿刺成功，極易引發(fā)患兒家長(zhǎng)不滿，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。所以，加強(qiáng)對(duì)兒科低年資護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)顯得至關(guān)重要[7-8]。因此，針對(duì)這一問(wèn)題臨床已提出有效的解決方案，通過(guò)應(yīng)用投影式紅外血管成像儀引導(dǎo)可將皮下靜脈投射到皮膚表面，清楚地顯示血管的方向，確定血管是否有靜脈竇、彎曲，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，提高靜脈穿刺成功率。投影式紅外血管成像儀方便攜帶，操作者可根據(jù)患兒穿刺部位調(diào)整角度與高度，且紅外光線源不會(huì)產(chǎn)生輻射或熱量，不會(huì)傷害患者的眼睛和皮膚[9-10]。在投影式紅外血管成像儀的引導(dǎo)下，可有效縮短穿刺時(shí)間，具有高分辨超聲特點(diǎn)，可穿透至皮下40 mm，識(shí)別深度血管，便于護(hù)理人員判斷。在穿刺過(guò)程中，投影式紅外血管成像儀可判斷血管位置，如血管滑動(dòng)，也可以及時(shí)調(diào)整針刺方向，避免刺穿血管，保證血管完整。此外，穿刺成功后，投影式紅外血管成像儀還可起到監(jiān)測(cè)作用，根據(jù)血管中血液流動(dòng)方向評(píng)估穿刺是否成功，降低穿刺后滲漏的發(fā)生率[11]。金字塔分階培訓(xùn)模式通過(guò)多媒體教學(xué)、有針對(duì)性提問(wèn)、案例分析、討論、老師歸納總結(jié)等方法，讓低年資護(hù)士在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，加深對(duì)知識(shí)的理解和滲透。在此基礎(chǔ)上，反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練、視頻錄制和觀看等，將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，在發(fā)生特殊情況時(shí)對(duì)處理措施形成條件反射，實(shí)現(xiàn)泛化及固化[12-13]。

我院為基層醫(yī)院，兒科低年資護(hù)士以中專教育背景為主，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)科班院?；蚋邔W(xué)歷背景護(hù)士薄弱很多，加之兒科患兒輸液病例不多、實(shí)踐機(jī)會(huì)少，輸液技術(shù)提高慢。因此，先進(jìn)的儀器設(shè)備和護(hù)理管理培訓(xùn)模式對(duì)基層衛(wèi)生院醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更有助于提升兒科低年資護(hù)士實(shí)踐操作能力，降低其心理壓力。為此我院將金字塔分階培訓(xùn)配合投影式血管成像儀應(yīng)用于低年資兒科護(hù)士。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，兩組護(hù)士靜脈輸液操作和相關(guān)知識(shí)分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前提高，且觀察組分?jǐn)?shù)提升顯著（P＆lt;0.05）；觀察組護(hù)士一次穿刺成功率高于對(duì)照組，且觀察組穿刺失敗率明顯低于對(duì)照組（P＆lt;0.05）；觀察組穿刺所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度更高（P＆lt;0.05），說(shuō)明在投影式紅外線血管成像儀輔助下行靜脈穿刺，低年資護(hù)士可確定患兒血管位置，觀察血管走向和分布，使穿刺目標(biāo)明確，減少穿刺時(shí)長(zhǎng)，提高工作效率，提高患兒及家長(zhǎng)滿意度，且更熟練掌握靜脈輸液理論知識(shí)，提高了低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，有效提高了培訓(xùn)效果[14]，與陳萬(wàn)莉及李潔霞[15]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，金字塔分階培訓(xùn)配合投影式血管成像儀可有效提升低年資兒科護(hù)士靜脈穿刺的成功率，減輕低年資護(hù)士心理壓力，提高一針穿刺成功率，減少操作時(shí)間。