脛骨或股骨骨折患者應(yīng)用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置的效果

汪秋芬，黃瑞瑜，汪梅貴

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

下肢骨折為臨床骨科較為常見(jiàn)的骨折類型，因 嚴(yán)重影響患者受力及行動(dòng)能力而備受關(guān)注，患者完成內(nèi)固定手術(shù)后需配合完善的清創(chuàng)上藥、床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)才能取得預(yù)期療效，該過(guò)程的實(shí)現(xiàn)需要配合使用腿部抬高固定裝置[1]。傳統(tǒng)腿部抬高固定裝置多由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)院內(nèi)輔具配置情況自行設(shè)計(jì)，使用過(guò)程中往往無(wú)法同時(shí)固定大腿、小腿兩個(gè)部分，容易導(dǎo)致患者因翻身或床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)而用力過(guò)猛，繼而使腿部部分位置脫離抬高墊體，導(dǎo)致外固定姿勢(shì)錯(cuò)位，久而久之影響護(hù)理舒適性及長(zhǎng)期護(hù)理效果[2-3]?；趥鹘y(tǒng)腿部抬高固定裝置的不足，本研究特設(shè)計(jì)改進(jìn)型腿部抬高固定裝置，因優(yōu)化諸多技術(shù)而取得了良好應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年6 月我院收治的220 例脛骨或股骨骨折患者，根據(jù)其在腿部護(hù)理過(guò)程中輔助使用裝置的不同分為對(duì)照組140 例和觀察組80 例。對(duì)照組男83 例，女57 例；年齡（57.98±13.40）歲；骨折部位，脛骨72 例，股骨68 例；致傷原因，交通意外87 例，摔傷40 例，其他13 例。觀察組男53 例，女27 例；年齡（59.45±15.17）歲；骨折部位，脛骨45 例，股骨35 例；致傷原因，交通意外43 例，摔傷27 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線輔助檢查確診為股骨或脛骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：因腿部骨折初次入院治療且中途無(wú)轉(zhuǎn)院；入院時(shí)骨折時(shí)間＆lt;24 h 的新鮮骨折且入院時(shí)未進(jìn)行骨牽引；采取手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)傷或生命體征不平穩(wěn)；合并嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 方法

由相同醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)兩組的術(shù)前消腫、止痛等對(duì)癥治療，擇期為其完成內(nèi)固定手術(shù)及同質(zhì)化護(hù)理（包括傷口日常護(hù)理、床上功能運(yùn)動(dòng)、褥瘡預(yù)防、健康宣教、換藥等操作）。

對(duì)照組輔助使用傳統(tǒng)腿部抬高固定裝置：主要使用醫(yī)院購(gòu)置的輔助支架、海綿墊進(jìn)行抬高和位置調(diào)整、固定。

觀察組輔助使用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置（圖1～3），具體如下。（1）主要結(jié)構(gòu)：該裝置主要結(jié)構(gòu)（小腿固定墊、連接裝置、大腿固定墊、連接扣等）依次相互連接，小腿固定墊包括槽體和吊帶體，使用時(shí)將吊帶體直接吊設(shè)在病床上部天花板的固定架上，同時(shí)，小腿固定墊與大腿固定墊均采用軟體墊材質(zhì)，且其上還分別設(shè)有若干個(gè)用于透氣的通氣孔，方便透氣通風(fēng)；連接裝置包括兩個(gè)對(duì)稱設(shè)置的調(diào)節(jié)帶體，調(diào)節(jié)帶體的兩端分別與小腿固定墊和大腿固定墊可拆卸地連接，調(diào)節(jié)帶體上設(shè)有一調(diào)節(jié)扣，調(diào)節(jié)扣用于調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)帶體的長(zhǎng)度，可根據(jù)不同患者的體形調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)帶體長(zhǎng)度，使患者使用時(shí)更加舒適；連接扣用于與調(diào)節(jié)帶體可拆卸地連接。（2）使用方法：當(dāng)遇到脛骨骨折患者時(shí)，先根據(jù)患者的身材調(diào)整調(diào)節(jié)帶體，再將小腿固定墊和大腿固定墊分別固定，然后將小腿固定墊上的吊帶體吊設(shè)在病床上部天花板的固定架體上，使患者的小腿部向上固定抬高設(shè)置，這樣不僅可以有效防止小腿部抬高過(guò)程中發(fā)生翻轉(zhuǎn)或脫離現(xiàn)象，而且可以促進(jìn)小腿血液回流，加快其愈合恢復(fù)；當(dāng)遇到股骨燒傷或者外傷的患者時(shí)，只需將小腿固定墊固定在患者的小腿部，再將小腿固定墊上的吊帶體吊設(shè)在病床上部天花板的固定架體上，使患者的小腿部向上固定抬高設(shè)置，這時(shí)，患者的大腿部處于懸空狀態(tài)，有利于傷口的愈合恢復(fù)，減少了患者出現(xiàn)壓瘡的情況。

圖1 腿部固定抬高裝置結(jié)構(gòu)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖2 腿部固定抬高裝置俯視結(jié)構(gòu)

圖3 腿部固定抬高裝置實(shí)物圖

患者基本情況由數(shù)據(jù)收集員通過(guò)電子病例檢索并導(dǎo)出獲取，護(hù)理前和護(hù)理15 d 后分兩次重復(fù)采集如下資料。（1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛程度的量化評(píng)定，得分區(qū)間0～10 分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。（2）舒適度評(píng)分：基于《普適性舒適度問(wèn)卷（general comfort questionnaire，GCQ）》[4]和王丹丹的研究[5]調(diào)整舒適度量表，量表包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、精神舒適4 個(gè)維度、10 項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)內(nèi)容得分區(qū)間0～3 分（難以忍受為0 分、很不舒服為1 分、稍不舒服為2 分、無(wú)不適為3 分）。（3）患肢健肢周徑差值：用軟尺測(cè)量患者患肢骨折部位、健肢相同位置的周徑并計(jì)算差值，差值越小表示患肢消腫效果越好[6]。（4）患者、護(hù)理人員滿意度：患者和護(hù)理人員同時(shí)使用滿意度量表進(jìn)行自主測(cè)評(píng)，量表分為3 個(gè)等級(jí)（滿意、一般、不滿意）；滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)（組間或組內(nèi)），計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、患肢健肢周徑差值的比較

兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、患肢健肢周徑差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；觀察組護(hù)理15 d 后的疼痛評(píng)分、患肢健肢周徑差值低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、患肢健肢周徑差值的比較（±s）

表1 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、患肢健肢周徑差值的比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較*P＆lt;0.05

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理15 d 后對(duì)照組 140 5.03±0.84 3.15±0.89a觀察組 80 5.17±1.12 2.06±0.94a t 1.050 8.561 P 0.295 0.000組別 例數(shù) 舒適度評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理15 d 后對(duì)照組 140 17.15±2.26 20.76±1.01a觀察組 80 17.21±2.94 23.52±1.34a t 0.169 17.264 P 0.866 0.000組別 例數(shù) 患肢健肢周徑差值（cm）護(hù)理前 護(hù)理15 d 后對(duì)照組 140 4.35±0.52 1.71±0.64a觀察組 80 4.41±0.63 0.74±0.30a t 0.761 12.769 P 0.447 0.000

2.2 兩組患者、護(hù)理人員滿意度的比較

觀察組患者滿意度為97.50%、護(hù)理人員滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的81.43%、92.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者、護(hù)理人員滿意度的比較（例）

3 討論

脛骨和股骨骨折是下肢骨折中較為常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的骨折類型，該部位具有解剖位置表淺、肌肉軟組織覆蓋少的雙重特征，患者康復(fù)過(guò)程中需將腿部適當(dāng)抬高，以加速局部血液回流，減輕病灶局部腫脹，而實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的核心是避免患者腿部傷口受壓的同時(shí)，較為穩(wěn)固地確保局部傷口處于懸空狀態(tài)[7]。既往使用的病床搖高、床旁支架、枕頭支撐墊塞等方式雖能實(shí)現(xiàn)抬高目的，但其固定的穩(wěn)定性及安全性欠妥[8]。

損傷控制骨科學(xué)已成為臨床骨科重要的研究?jī)?nèi)容，早期較好、快速實(shí)現(xiàn)骨折臨時(shí)固定，術(shù)后避免骨折斷端對(duì)周圍血管、神經(jīng)、軟組織激惹，能更好地促進(jìn)脛骨或股骨骨折患者預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理15 d 后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），提示使用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置護(hù)理后的脛骨和股骨骨折患者疼痛程度消退更為明顯。其原因?yàn)?，無(wú)論是脛骨還是股骨骨折，由于組織損傷嚴(yán)重，同時(shí)導(dǎo)致軟組織局部腫脹明顯，由此帶來(lái)明顯的疼痛感；若能在降低患者骨折傷口壓迫感的同時(shí)促進(jìn)血液、淋巴液回流，則會(huì)盡可能緩解疼痛，同時(shí)便于各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理、物理治療措施的實(shí)施，最終促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[9]，但該研究尚未對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，改進(jìn)型腿部抬高固定裝置使用效果尚需進(jìn)一步探究。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理15 d 后的患肢健肢周徑差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），提示使用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置護(hù)理后的脛骨和股骨骨折患者患肢腫脹消退效果更好。這主要與改進(jìn)型腿部抬高固定裝置具有較好穩(wěn)定性、患肢骨折后局部微循環(huán)障礙能更好得到緩解，同時(shí)該裝置為患者病灶恢復(fù)提供了更適宜的外部環(huán)境有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理15 d 后的舒適度評(píng)分、患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），提示使用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置護(hù)理后的脛骨和股骨骨折患者獲得了相對(duì)更好的使用體驗(yàn)。由于下肢骨折位置特殊，因此傳統(tǒng)裝置（如布朗式架）使用時(shí)需要對(duì)綁帶進(jìn)行復(fù)雜纏繞，無(wú)季節(jié)使用差別，清潔過(guò)程復(fù)雜、保溫效果較差，難以獲得較好的使用體驗(yàn)，且傳統(tǒng)裝置使用不便需經(jīng)常為患者翻身或調(diào)整姿勢(shì)，極易導(dǎo)致煩躁、焦慮、易怒等不良情緒，甚至是情緒障礙[10]。而改進(jìn)型腿部抬高固定裝置存在如下3 點(diǎn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：第一，小腿固定墊與大腿固定墊上均設(shè)有便于透氣的通氣孔，且軟體墊材質(zhì)兼具柔軟度及通氣性，均能使患者獲得相對(duì)更佳的使用體驗(yàn)；第二，調(diào)節(jié)帶體上設(shè)有調(diào)節(jié)扣，可隨時(shí)調(diào)節(jié)帶體長(zhǎng)度，因此實(shí)際使用時(shí)能根據(jù)患者下肢長(zhǎng)短、粗細(xì)的個(gè)體差別有針對(duì)性地調(diào)整固定松緊度，不僅提升了該裝置的適用條件，還能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)；第三，小腿固定墊與大腿固定墊的側(cè)壁分別設(shè)有連接扣，可用于調(diào)節(jié)帶體的可拆卸連接，因此便于患者或護(hù)理人員進(jìn)行拆卸或組裝。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），提示護(hù)理人員使用改進(jìn)型腿部抬高固定裝置獲得了相對(duì)更佳的使用體驗(yàn)。主要與該裝置既能使腿部抬高，又能有效防止腿部脫離或翻轉(zhuǎn)，極大減輕了醫(yī)護(hù)工作者的工作量和工作難度有關(guān)，尤其是對(duì)于急診科從事骨折患者一線處置和護(hù)理的工作人員來(lái)說(shuō)，具有極高的使用價(jià)值。

總的來(lái)說(shuō)，改進(jìn)型腿部抬高固定裝置受益于其設(shè)計(jì)優(yōu)化，能為患者和護(hù)理人員帶來(lái)更好的使用體驗(yàn)及實(shí)際效果。