彩色多普勒超聲對(duì)橋本氏甲狀腺炎與Graves 病的鑒別診斷研究

余衛(wèi)峰，曾志雄，林少坤

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建泉州 362000）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）又稱為淋巴性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎，患者普遍具有甲狀腺組織纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺泡細(xì)胞嗜酸性變與間質(zhì)萎縮等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制尚未被明確，可能與遺傳易感、先天免疫監(jiān)視缺陷等因素有關(guān)[1]。Graves 病作為免疫性甲狀腺病，患者具甲狀腺腫大表現(xiàn)，部分患者伴有脛前黏液性水腫與突眼癥狀[2]。由于HT 與Graves 病均表現(xiàn)高代謝與甲狀腺腫大癥狀，甲狀腺抗體與甲狀腺功能檢測(cè)均有變化，加之高發(fā)年齡、性別有所重疊，所以極易發(fā)生誤診，繼而干擾后續(xù)治療，甚至延誤病機(jī)[3]。目前，影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要輔助診斷技術(shù)，受甲狀腺解剖部位的影響，超聲對(duì)其具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等特點(diǎn)。近年來，隨著超聲技術(shù)的日益完善，彩色多普勒超聲也在甲狀腺疾病鑒別診斷中發(fā)揮出了顯著的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步完善HT 與Graves 病患者的鑒別診斷方案，本研究回顧性分析了2021 年3 月至2022 年2 月期間我院收治的45 例HT 患者與43 例Graves 病患者的臨床資料與影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月至2022 年2 月期間我院收治的HT 患者與Graves 病患者的臨床資料，分為HT組（45例）、Graves病組（43例）。HT組男13例，女32 例；年齡29～58 歲，平均（45.21±4.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17.52～28.06 kg/m2，平均（22.98±2.02）kg/m2。Graves 病組男12 例，女性31 例；年齡29～57 歲，平均（45.20±4.50）歲；BMI 為17.50～28.02 kg/m2，平均（22.95±2.25）kg/m2。本研究經(jīng)兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入條件：HT 組、Graves 病組分別經(jīng)病理檢查確診為HT、Graves ??；患者對(duì)于影像學(xué)檢查方法知情，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他甲狀腺疾病，例如甲狀腺惡性病變、急性或亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)；扁桃體炎、咽喉炎、氣管炎、食管炎；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。荒δ墚惓?；未經(jīng)藥物治療。

1.2 方法

在病理檢查前，兩組均接受彩色多普勒超聲檢查，方法如下：通過彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)：Affiniti 50）進(jìn)行檢查，探頭設(shè)備頻率調(diào)節(jié)至7～12 MHz；患者取仰臥位，頭后仰，頸下放置墊枕，充分暴露頸部甲狀腺部位；首先通過超聲探頭對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱橫切掃查，觀察腺體情況（大小、形態(tài)、回聲、周圍組織等）；之后通過彩色多普勒血流顯像檢查腺體的血流情況，選取甲狀腺上極進(jìn)行縱切面掃查，探查到腺體上動(dòng)脈；開啟脈沖多普勒方式，待患者屏氣后取得3 個(gè)心動(dòng)周期的上動(dòng)脈頻譜影像，分別對(duì)舒張末期血流速度（end-diastolic velocity，EDV）、動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）進(jìn)行檢測(cè)；上述操作均由同1 名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師在同1 臺(tái)的機(jī)器上完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的甲狀腺大小，包括右葉、左葉前后徑及峽部厚度，選取最大橫切面作為檢測(cè)值。（2）比較兩組的甲狀腺內(nèi)部回聲，即網(wǎng)格樣回聲分布與低回聲分布，低回聲中整個(gè)甲狀腺存在彌漫性低回聲為2 級(jí)，多個(gè)大小不一、邊界不清、不規(guī)則、不同程度的低回聲區(qū)為1級(jí)，無低回聲區(qū)為0級(jí)。（3）比較兩組的甲狀腺血流情況，包括EDV、PSV 及RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺大小比較

兩組甲狀腺右葉、左葉前后徑及峽部厚度指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺大小比較（cm，±s）

表1 兩組甲狀腺大小比較（cm，±s）

注：HT 為橋本氏甲狀腺炎

組別 例數(shù) 右葉前后徑 左葉前后徑 峽部厚度HT 組 45 2.16±0.56 2.14±0.52 0.56±0.12 Graves 病組 43 2.26±0.68 2.30±0.49 0.58±0.10 t 0.754 1.484 0.847 P 0.453 0.142 0.399

2.2 兩組甲狀腺內(nèi)部回聲比較

HT 組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲率及2 級(jí)低回聲率均高于Graves 病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺內(nèi)部回聲比較[例（%）]

2.3 兩組甲狀腺血流情況比較

HT 組EDV、PSV 指標(biāo)均低于Graves 病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；兩組RI 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表3。

表3 兩組的甲狀腺血流情況比較（±s）

表3 兩組的甲狀腺血流情況比較（±s）

注：HT 為橋本氏甲狀腺炎，EDV 為舒張末期血流速度，PSV 為動(dòng)脈收縮期峰值血流速度，RI 為阻力指數(shù)

組別 例數(shù) EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI HT 組 45 41.23±6.56 81.02±9.56 0.56±0.09 Graves 病組 43 48.98±5.06 122.65±10.52 0.54±0.10 t 6.185 19.443 0.987 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 0.326

3 討論

HT 與Graves 病均是臨床多發(fā)的甲狀腺疾病，二者在高發(fā)年齡段與性別，以及表現(xiàn)出的癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面均較為相似，為臨床鑒別診斷帶來了一定的困難[4]。目前，實(shí)驗(yàn)室與超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的重要手段，其中超聲通過觀察腺體的大小、形態(tài)、邊界、回聲，以及血流情況進(jìn)行臨床診斷，具有安全無創(chuàng)、價(jià)位低廉等優(yōu)勢(shì)[5]。為了完善HT 與Graves 病的鑒別診斷方案，本研究對(duì)二者的彩色多普勒超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，HT 組超聲主要表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，并具有完整的包膜，呈彌漫性低回聲，內(nèi)部可見網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，部分可見氣管周圍淋巴結(jié)增大，多普勒血流顯示實(shí)質(zhì)區(qū)域血流信號(hào)增多；Graves 病組超聲體積、形態(tài)、輪廓與包膜的影像表現(xiàn)與HT 組相同，回聲減低、增粗、欠均，多普勒血流顯示實(shí)質(zhì)區(qū)域血流信號(hào)增多。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺右葉、左葉前后徑及峽部厚度指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；可見，雖然HT 與Graves 病的甲狀腺腫大機(jī)制不同，且二者峽部均有所增厚，但各部位甲狀腺大小并未見明顯差異，這與部分報(bào)道[6-7]結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，HT 組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲率高于Graves 病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）；可見，HT 患者的聲像圖典型表現(xiàn)為網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分隔，Graves 病患者則無此表現(xiàn)，可能與HT 的病理過程有關(guān)[8]。隨著疾病的進(jìn)展，甲狀腺膠體間質(zhì)能夠出現(xiàn)彌漫性增生，且甲狀腺呈纖維化變化，不僅可以顯示HT 的病理特點(diǎn)，且提示了疾病的進(jìn)展情況[9]。因此，超聲影像下網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲分隔是HT 的重要特征，為疾病診斷提供了重要的依據(jù)。此外，有研究指出，健康群體不會(huì)檢測(cè)出甲狀腺低回聲，HT 與Graves 病則伴有不同程度的低回聲[10]。本研究結(jié)果顯示，HT 組2 級(jí)低回聲率高于Graves 病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。當(dāng)濾泡上皮受損，腺體中大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)則會(huì)表現(xiàn)為低回聲超聲影像[11]。HT 與Graves 病的組織學(xué)變化與病理機(jī)制不同，其中HT主要表現(xiàn)為甲狀腺損傷，且濾泡破壞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化變化明顯；Graves 病以甲狀腺增殖為主要表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞的濾泡損傷與浸潤(rùn)較為輕微。因此，Graves 病超聲下可見散在性低回聲，HT 提示為彌漫性低回聲。

甲狀腺主要依靠上下動(dòng)脈進(jìn)行供血，其中上動(dòng)脈屬于外動(dòng)脈的第一分支，由上極進(jìn)入實(shí)質(zhì)，具有走行平直、位置表淺的特點(diǎn)，更利于血流觀察[12]。本研究結(jié)果顯示，HT組EDV、PSV指標(biāo)均低于Graves病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。EDV 能夠反映甲狀腺灌注情況，PSV升高體現(xiàn)了人體內(nèi)高血流動(dòng)力狀態(tài)，且腺體受到持續(xù)性刺激，可見EDV 與PSV 指標(biāo)對(duì)于頻譜多普勒鑒別HT 與Graves 病具有重要的意義。本研究結(jié)果還顯示，兩組RI 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）。就理論而言，HT 與Graves 病患者隨著甲狀腺血管的增生，容量增多，血管阻力隨之降低[13]。然而，本研究?jī)山M的RI 并未下降，且二者比較無差異，原因可能為甲狀腺上動(dòng)脈除了供應(yīng)腺體，還供應(yīng)部分頸部組織及肌肉，HT 與Graves 病發(fā)生后隨著腺體的增加對(duì)周圍組織造成了擠壓，導(dǎo)致周圍組織血供出現(xiàn)變化[14]。

綜上所述，HT 及Graves 病患者接受彩色多普勒超聲檢查具有一定的鑒別診斷價(jià)值，可為后續(xù)診療工作提供重要的參考指標(biāo)。