胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后患者應(yīng)用氣閥改進(jìn)型氣墊床的效果分析

莊麗玲，王淑萍，陳鳳玉，徐蕊

1 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 金華市中心醫(yī)院（浙江金華 321000）

肺大皰是肺泡融合而形成的肺部囊腫，臨床典型表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、自發(fā)性氣胸或胸腔積液，符合手術(shù)指征的患者常采用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療以促進(jìn)康復(fù)[1]。但胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)褥瘡等皮膚問(wèn)題[2]。隨著醫(yī)護(hù)理念和條件的不斷改善，臨床開(kāi)始推薦肺大皰術(shù)后患者使用醫(yī)用氣墊進(jìn)行日常護(hù)理，但常規(guī)氣墊床的進(jìn)氣管口需通過(guò)氣管連接至空壓機(jī)，并通過(guò)空壓機(jī)的持續(xù)輸氣來(lái)保持醫(yī)用氣墊的持續(xù)膨脹狀態(tài)，當(dāng)空壓機(jī)意外斷電關(guān)閉時(shí)或者通過(guò)病床運(yùn)送患者至手術(shù)室時(shí)，醫(yī)用氣墊由于失去空壓機(jī)的持續(xù)輸氣，所以其中的空氣會(huì)從進(jìn)氣管口流失，最終導(dǎo)致其不能處于有效膨脹狀態(tài)，這就給醫(yī)師或者護(hù)士的工作帶來(lái)不便；此外，常規(guī)氣墊床日常維護(hù)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)用氣墊坍塌，繼而增加患者臥床期間的不適感[2-3]。鑒于此，本研究基于常規(guī)氣墊床氣閥和充氣裝置的不足進(jìn)行了創(chuàng)新改進(jìn)，且在臨床實(shí)踐中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將金華市中心醫(yī)院心胸外科2020 年1—12 月收治的82 例胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后患者均分為對(duì)照組和觀察組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（醫(yī)倫﹝2020﹞-2），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺大皰的診斷及外科治療》[4]確診為肺大皰。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＆lt;60 歲；病情穩(wěn)定；首次確診為單側(cè)肺大皰；適宜胸腔鏡手術(shù)且耐受；臥床期間無(wú)法自主翻身。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往呼吸系統(tǒng)重癥疾病史或手術(shù)史；合并腫瘤或結(jié)核疾??；合并全身嚴(yán)重感染；合并血?dú)庑?；合并意識(shí)障礙或溝通障礙。

1.2 方法

共性治療：入院患者均采取胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，術(shù)后遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時(shí)積極處理不良癥狀。

組建專(zhuān)職護(hù)理團(tuán)隊(duì)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行上崗及分組護(hù)理干預(yù)，共性護(hù)理具體包括心理指導(dǎo)、飲食搭配、健康宣教、呼吸道引流、鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理（氧流量大約3 L/min）等措施，同時(shí)配合叩擊背部等方式排除呼吸道分泌物。

對(duì)照組采用常規(guī)氣墊床：采用衡水斯普瑞醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的多功能手動(dòng)中曲護(hù)理床，配置有常規(guī)充氣氣墊。

觀察組采用氣閥改進(jìn)型氣墊床，具體如下。（1）結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（圖1）：氣墊本體1 角開(kāi)設(shè)有一個(gè)圓形通孔，進(jìn)氣座包括座片和柱芯，圓形通孔底面的四周與座片的頂面緊固貼合，座片的中部設(shè)置有圓形氣孔，圓形氣孔的上方設(shè)置有柱芯，柱芯的外側(cè)壁設(shè)置有旋接紋，柱芯中空并且與座片的圓形氣孔相通，柱芯的上端中部設(shè)置有密封塊一，密封塊一的中部開(kāi)設(shè)有插孔，密封塊一的底面中部設(shè)置有向上凹陷的密封槽；旋帽中空并且底面敞口，旋帽的內(nèi)側(cè)壁設(shè)置有旋接紋，旋帽能自上而下旋接于柱芯的外圍，旋帽的上端中部設(shè)置有密封塊二，密封塊二的頂面中部設(shè)置有氣嘴，密封塊二的底面中部設(shè)置有向下凸出的芯條，芯條的底面設(shè)置有向下凸出的螺栓；回頂片的頂面中部設(shè)置有1 根柱條，柱條的上端設(shè)置有內(nèi)凹的栓孔，回頂片能緊固旋接于芯條的底部；彈性密封圈的中部設(shè)置有柱孔，彈性密封圈通過(guò)柱孔套接于柱條的外圍，回頂片的頂面能向上頂壓于彈性密封圈的底面。（2）使用方法（圖2）：氣嘴、密封塊二、芯條三者組合形成氣閥，氣閥的中部設(shè)置有1 道縱向氣孔，縱向氣孔的頂端從氣嘴的頂面中部貫穿而出，縱向氣孔的底部從芯條的側(cè)壁斜向下貫通而出；氣嘴通過(guò)氣管連接至輸氣設(shè)備上，輸氣設(shè)備將氣體通過(guò)氣管和氣嘴從縱向氣孔進(jìn)入氣墊本體內(nèi)部，當(dāng)氣墊本體膨脹至預(yù)期狀態(tài)時(shí)，擰動(dòng)旋帽反向上行，氣閥隨著旋帽的上行同時(shí)上移，回頂片跟隨芯條同時(shí)向上移動(dòng)直至將彈性密封圈頂入密封塊一底面中部的密封槽中，這樣縱向氣孔就被密封堵實(shí)，氣墊本體內(nèi)部的氣體就無(wú)法排出，最后關(guān)閉輸氣設(shè)備并解開(kāi)與氣嘴連接的氣管即可完成操作；當(dāng)空壓機(jī)意外斷電關(guān)閉或者通過(guò)病床運(yùn)送患者至手術(shù)室時(shí)，該裝置仍然能保證氣墊本體長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)有效的膨脹狀態(tài)。

圖1 氣閥改進(jìn)型氣墊床結(jié)構(gòu)縱剖面圖

圖2 氣閥改進(jìn)型氣墊床實(shí)物圖

1.3 調(diào)查內(nèi)容

比較兩組氣墊床維護(hù)情況、壓力性損傷發(fā)生率及不適癥狀發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（1）氣墊床維護(hù)情況：包括單人累計(jì)翻身次數(shù)（詳細(xì)記錄并計(jì)算患者每天因不適而由家屬或醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行翻身的平均次數(shù)）、氣墊床充氣次數(shù)（記錄并計(jì)算氣墊床每天因漏氣而充氣的平均次數(shù)）、氣墊床單次充氣使用時(shí)長(zhǎng)（記錄并計(jì)算1 天內(nèi)兩次充氣的平均間隔時(shí)間）[4-5]。（2）壓力性損傷發(fā)生率：參照美國(guó)壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)于2016 年制定的《壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)》判定壓力性損傷發(fā)生情況，分為1 期（指壓不變白紅斑且皮膚完整）、2 期（部分皮層缺失伴真皮層暴露）、3 期（全層皮膚缺失）、4 期（全層皮膚和組織缺失）[5]。（3）不適癥狀發(fā)生率：由調(diào)查人員觀察患者狀態(tài)而主觀判定睡眠不佳、腰痛、肢體麻木、皮膚瘙癢皮疹的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)（若理論頻數(shù)T＆lt;1，則采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)），等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣墊床維護(hù)情況的比較

觀察組單人累計(jì)翻身次數(shù)、氣墊床充氣次數(shù)均低于對(duì)照組，氣墊床單次充氣使用時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氣墊床維護(hù)情況的比較（±s）

表2 兩組氣墊床維護(hù)情況的比較（±s）

氣墊床單次充氣使用時(shí)長(zhǎng)（h）對(duì)照組 41 10.35±3.60 3.28±1.13 7.48±1.05觀察組 41 6.25±2.71 1.05±0.20 23.58±2.06 t 5.826 11.996 44.586 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 單人累計(jì)翻身次數(shù)（次/d）氣墊床充氣次數(shù)（次/d）

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

2.3 兩組不適癥狀發(fā)生率的比較

觀察組睡眠不佳、腰痛、肢體麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不適癥狀發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后臥床修養(yǎng)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床實(shí)踐表明，正確評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并及早進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合局部減壓、定期翻身等措施，能降低壓瘡發(fā)生概率，但單純通過(guò)護(hù)理模式或管理方式不足以完全杜絕壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此配合輔具從技術(shù)層面控制壓力性損傷意義重大[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組單人累計(jì)翻身次數(shù)、氣墊床充氣次數(shù)均低于對(duì)照組，氣墊床單次充氣使用時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。具體分析后可知，氣閥改進(jìn)型氣墊床主要對(duì)氣閥裝置進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)，能完全鎖住端口，避免意外漏氣的發(fā)生，因此不需要空壓機(jī)反復(fù)補(bǔ)充給氣，繼而保證氣墊本體長(zhǎng)時(shí)間處于有效的膨脹狀態(tài)[7-8]；至于單人累計(jì)翻身次數(shù)較低，可能與氣閥改進(jìn)型氣墊床可長(zhǎng)時(shí)間可維持較好的工作狀態(tài)，繼而可適當(dāng)降低患者被動(dòng)翻身的頻率有關(guān)，具體原因還需進(jìn)一步深入分析。

壓力性損傷的發(fā)生主要與患者軀體無(wú)法活動(dòng)部分長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)缺氧、缺血，甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致局部皮膚或組織損傷有關(guān)。因此，在日常護(hù)理不縮短受壓時(shí)間的前提下，需在保持局部清潔的基礎(chǔ)上，提供整體支撐效果好但又不過(guò)度柔軟的承壓平面。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率及睡眠不佳、腰痛、肢體麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。具體原因可以歸納為如下3 點(diǎn)：第一，氣閥改進(jìn)型氣墊床床面為彈性結(jié)構(gòu)，患者平躺于膨脹充盈的床面時(shí)能確保局部身體盡可能較多地接觸到床面，從而適當(dāng)增加了受力面積，同時(shí)盡可能減小單位面積的承壓重量，這將極大程度地改善患者受壓部位的血液循環(huán)，有助于降低壓力性損傷、腰痛、肢體麻木的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]；第二，氣閥改進(jìn)型氣墊床還對(duì)床體表面材料進(jìn)行了優(yōu)化，床墊表面波動(dòng)起伏能適當(dāng)降低摩擦強(qiáng)度，從而減輕皮膚損傷程度，提高患者睡眠質(zhì)量[10]；第三，氣閥改進(jìn)型氣墊床微型小孔的存在，在日常使用過(guò)程中雖然無(wú)法感受其他泄漏，但依然有細(xì)微氣流通過(guò)氣孔緩慢透出，從而在一定程度上使患者受壓區(qū)域產(chǎn)生微觀層面的氣體流通，利于保持局部干爽，從而降低患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后患者應(yīng)用氣閥改進(jìn)型氣墊床的效果較好，有助于改善氣墊床維護(hù)情況、控制患者壓力性損傷發(fā)生率及睡眠不佳、腰痛、肢體麻木等不適癥狀發(fā)生率。