• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Y 型吻合術在回腸通道術中的初步應用

    2023-03-13 02:30:38盧崯艾青江彬程強高帆李宏召
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2023年4期
    關鍵詞:吻合術合法膀胱癌

    盧崯 艾青 江彬 程強 高帆 李宏召*

    1 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心泌尿外科醫(yī)學部,北京 100039

    2 南開大學醫(yī)學院,天津 300071

    膀胱癌是全球第十大最常見的癌癥,2020 年約有57.3 萬例新發(fā)病例和21.3 萬例死亡,且在男性患者中該疾病排名較高,男性最常見癌癥中排名第六,癌癥死亡原因中排名第九[1]。膀胱癌患者中25%~30%在初診時即被診斷為肌層浸潤性 膀 胱 癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC),MIBC 有很高的復發(fā)或進展風險,50%患者在根治性手術后復發(fā),多數(shù)復發(fā)時遠處轉移形成轉移性膀胱癌(metastatic urothelial carcinoma, mUC)[2]。目前MIBC 的主要治療方法仍然是全膀胱根治性切除術[3]。膀胱全切后需要同時進行尿流改道,常見的尿流改道包括回腸通道術、回腸原位新膀胱術和輸尿管皮膚造口術,而其中回腸通道術是并發(fā)癥最少、最常使用的尿流改道術式,在我國臨床應用較廣泛[4~6]。

    較早開展的回腸通道術主要以Bricker 術式和Wallace 術式為主。Bricker 術式于1950 年首次報道,該術式將雙側輸尿管與回腸分別進行端側吻合,回腸通道遠端進行腹壁造口,稱之為Bricker 術[7]。1966 年Wallace 提出了另一種回腸通道術的構建方法,他將雙側輸尿管遠端縱行劈開后進行縫合形成一個共同開口,再將合并后的輸尿管遠端與回腸膀胱近端進行端端吻合,該術式即稱為Wallace 術式[8]。Wallace 術式較Bricker 術式相比,吻合時間有所增加,但輸尿管遠端與回腸膀胱連接處管徑更大,術后因輸尿管狹窄所致的腎積水發(fā)生率更低[9~11]。但Wallace 術式因?qū)㈦p側輸尿管遠端進行合并,如有一側輸尿管存在切緣陽性、復發(fā)或者感染,容易累及另一側,造成雙側的輸尿管損害,故手術指征相對更加嚴格,應用范圍相對狹窄[9]。

    膀胱癌根治術由于手術器械的更新,經(jīng)歷了從開放到腹腔鏡再到機器人輔助手術,但回腸通道的構建并無準確的標準,在符合手術指征的情況下,其術式的選擇主要基于術者的偏好,而Bricker 術仍是建立回腸通道術的最常見技術[12~14]。本中心自2008 年開展機器人輔助膀胱癌根治術+回腸膀胱術以來也使用Bricker 術作為常規(guī)的輸尿管-回腸膀胱吻合方式。據(jù)報道,經(jīng)典Bricker 術后并發(fā)癥發(fā)生率為40%~60%,包括腎積水、尿瘺、泌尿系感染及造口相關并發(fā)癥,其原因主要包括輸尿管回腸吻合口狹窄或吻合口瘺,而吻合口是否狹窄或者吻合不確切又和吻合方式及術者的術中操作有關[15]。因此在輸尿管與回腸膀胱的吻合方式上國內(nèi)外不乏專家學者對其進行創(chuàng)新和改良[16~18]。筆者所在團隊在2019 年也進行了嘗試。由于全腔內(nèi)手術技術要求較高,首先在開放構建回腸通道時進行吻合方式的改良。在回腸通道術中輸尿管與回腸的吻合方式上嘗試采取將輸尿管遠端縱向剪開,輸尿管開口近端最低點進行吻合,輸尿管遠端開口端再與回腸膀胱行端側吻合,回腸膀胱與輸尿管遠端形成的吻合口形似“Y”型,故我們稱之為Y 型吻合。本研究詳細介紹了Y 型吻合法在回腸膀胱術中的手術步驟,并與同期行Bricker 術式的患者資料進行對比,探討回腸通道Y 型吻合法的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2019 年5 月到2021 年12 月在我院泌尿外科行機器人輔助腹腔鏡下膀胱癌根治術+回腸通道術且術中應用Y 型吻合及同期(同一個月內(nèi)進行手術)應用Bricker 術的患者35 例,其中9 例應用Y 型輸尿管回腸吻合法,28 例應用傳統(tǒng)Bricker 術,失訪2 例。納入標準:⑴患者術前病理診斷為膀胱尿路上皮癌;⑵心肺功能良好,無手術絕對禁忌證;⑶術前腫瘤局限于膀胱內(nèi)、未發(fā)生轉移,術后無需放療者;⑷配合手術治療,能夠完成隨訪。排除標準:⑴既往患有腸道疾病不適合行回腸通道術者;⑵術前尿道括約肌及盆底功能異常者;⑶術前影像資料或膀胱鏡檢查提示輸尿管存在占位病變或膀胱腫瘤累及任何一側輸尿管開口者;⑷不能配合治療,隨訪資料不全者。本研究遵循的程序符合2013 年修訂的《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 手術方法

    機器人輔助腹腔鏡下膀胱癌根治術的患者體位、Trocar 布局以及手術方式已有相關文獻做了報道,此處不再進行贅述[19]。下面介紹開放情況下Y 型吻合法構建回腸通道的手術過程:

    ⑴距回盲部15 厘米的回腸處隔離近端15 厘米回腸,檢查此隔離段腸管血供良好,分離切開部分腸系膜,切斷回腸用作構建回腸膀胱?;謴湍c管的連續(xù)性,用稀碘伏液沖洗隔離腸段。于輸尿管內(nèi)側緣自斷端縱形劈開輸尿管約2 cm,5-0可吸收縫線(以下未特殊說明縫線均為5-0 可吸收縫線)縫合固定兩輸尿管最低點;兩輸尿管斷端形成“8”字橫切面。

    ⑵剪掉兩輸尿管末端分別送病理檢查,在超滑導絲引導下于雙側輸尿管分別置入單J 管,置入長度約25 cm;在大彎鉗引導下將單J 管自回腸穿出,同時單J 管引導下,輸尿管遠端與回腸膀胱近端開口對合。

    ⑶在輸尿管最低點兩側分別縫合一針,并分別固定于回腸末端兩側系膜緣與對系膜緣中點,留5cm 縫線用作牽引。

    ⑷分別將雙側輸尿管遠端外側最高點固定于回腸斷端系膜緣與對系膜緣,留5 cm 縫線用作牽引;雙側輸尿管與回腸間形成4 個待縫合斷面。

    ⑸連續(xù)縫合雙側輸尿管遠端與回腸近端腹側、背側所形成的4 個斷面,兩輸尿管與回腸形成“Y”字。

    ⑹4-0 可吸收縫線將兩單J 管分別固定于回腸。在右側髂前上嵴與臍連線的中點偏外腹壁切開一孔,將回腸膀胱遠端及輸尿管支架管一并拉出腹壁外,遠端開口縫成乳頭并與腹壁固定縫合。

    1.3 觀察指標

    記錄兩組患者的一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、個人史、血生化等抽血化驗結果。術中資料包括手術時間、術中出血量。術后資料包括術后住院天數(shù)、腸道功能恢復時間、留置盆腔引流管時間、術后病理、化驗等臨床資料,其中術后觀察引流液的顏色、計量,術后第3d如引流液>500 ml 并復查引流液肌酐遠高于正常值而接近尿液時,考慮存在尿瘺。術后腸道功能恢復依據(jù)患者進流食后正常排便,且不發(fā)生腹脹、嘔吐、腸梗阻等胃腸道反應。盆腔引流管一般在引流液<20 ml,且無腹痛、腹脹等腹部不適后拔除。電話或門診復查隨訪出院后生存情況、術后并發(fā)癥及其后續(xù)治療等情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,不符合正態(tài)分布的用采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(Q1,Q3)]表示,組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,組間比較用Fisher 精確檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組一般資料比較

    既往史包括糖尿病、高血壓、高血脂。個人史包括術前膀胱手術史、吸煙史、新輔助化療史。術前膀胱手術史一般指既往診斷為膀胱癌行保膀胱方案,接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱部分切除術來切除腫瘤。入組患者中無行膀胱部分切除術患者,故術前膀胱手術史均指膀胱腫瘤電切術。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表1)。

    圖1 Y 型輸尿管回腸吻合術

    表1 兩組一般資料比較

    2.2 兩組手術相關指標比較

    所有患者均順利完成手術,均未發(fā)生術中并發(fā)癥,無術中死亡。兩組患者術中、術后臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表2)。

    表2 兩組手術相關指標比較

    2.3 兩組術后病理分期比較及生存結果

    兩組患者術后病理分期中,Y 型吻合組主要集中在pT 2,而Bricker 術組pT 3 及以上患者占比更大,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表3)。隨訪截止到2023 年4 月20 日,隨訪時間為16~48個月,Y 型吻合組2 例因膀胱癌轉移于術后第3 年死亡,Bricker 術組11 例患者死亡,其中1 例死于肺炎引起的呼吸衰竭,1 例死于突發(fā)腦梗塞,其余均死于膀胱癌轉移。

    表3 兩組術后病理分期情況比較

    2.4 兩組術后并發(fā)癥比較

    Y 型吻合組腎結石、尿瘺的發(fā)生率高于對照組,而腎積水的發(fā)生率低,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表4)。

    表4 兩組術后并發(fā)癥比較

    2.5 術后膀胱軟鏡視野下的Y 型吻合法吻合口

    1 例患者在2021 年復查發(fā)現(xiàn)雙腎結石,于本中心行回腸通道輸尿管軟鏡激光碎石術?;颊咻斈蚬芑啬c吻合處在膀胱軟鏡視野下開口明顯,清晰可見,且左右側輸尿管邊界清楚,方便術者下一步置入超滑導絲以及后續(xù)的碎石操作(圖2)。

    圖2 利用膀胱軟鏡經(jīng)回腸通道所見Y 型吻合法形成的雙側輸尿管開口

    3 討論

    尿流改道是膀胱癌手術過程中的重要環(huán)節(jié)之一,其成功與否直接關系到患者的排尿體驗及生活質(zhì)量,并且與術后吻合口狹窄、腎結石、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生關聯(lián)密切[20,21]。尿流改道術式又以原位膀胱術、回腸通道術以及輸尿管皮膚造口較為常見,其中回腸通道術適應證較原位膀胱術更寬泛,術后并發(fā)癥較輸尿管皮膚造口更少,臨床使用較多,也是我科大部分行膀胱癌根治術患者的選擇,而輸尿管與回腸通道的吻合是回腸通道術的重要步驟[22,23]。國際常見的吻合方式有Bricker 術式、Wallace 術式及相應的改良式[16,17]。但無論哪種吻合方式都面臨著并發(fā)癥的可能,其中比較常見的是吻合口狹窄和吻合口瘺,輸尿管腸吻合口狹窄會導致上尿路梗阻、腎積水、尿路感染等,而輸尿管吻合口瘺會導致尿液進入腹腔形成腹腔積液,增加術后感染風險乃至導致尿性腹膜炎或腹腔內(nèi)包裹性膿腫的發(fā)生[11,24,25]。因此輸尿管腸吻合的成功與否對患者的尿路功能恢復乃至生活質(zhì)量都有重大影響,而吻合技術是其重要的影響因素[26]。

    我科在設計Y 吻合術式時考慮了吻合確切和盡量避免術后吻合口狹窄的問題,與Bricker 術式相比,Y 吻合口的遠端是由雙側輸尿管末端和回腸近端構成,相較于單側輸尿管開口直徑更大。且輸尿管呈“被牽拉”形態(tài),發(fā)生狹窄概率更低。Y 型吻合的吻合點在腸管近端而非側邊,吻合口的張力較低,尤其在患者較肥胖或輸尿管長度不夠的情況下,吻合口尿瘺的風險更低。術后患者如果出現(xiàn)輸尿結石、腎結石或者其他上尿路疾病時,需要經(jīng)回腸通道輸尿管鏡檢查或手術情況下,輸尿管腸道的吻合口更容易被術者找到,從而方便操作、節(jié)約時間。和Wallace 術式一樣,Y 式吻合因為雙側輸尿管的直接接觸,也存在一側輸尿管切緣陽性復發(fā)轉移累及另一側的風險,因此不適合膀胱癌根治性切除術后上尿路復發(fā)風險較高的患者(包括前列腺尿道受累、原位癌、淺表性膀胱腫瘤、輸尿管受累或輸尿管切緣陽性和復發(fā)性腫瘤)[9]。但相比Wallace 術式,Y 型吻合法僅在雙側輸尿管縱行劈開的最低點吻合,吻合步驟簡化,理論所需時間更少。國內(nèi)也不乏端端吻合的改良術式,以邢氏吻合法為例,邢氏吻合法是將回腸近端分成兩個腔,縱行剖開輸尿管末端后與兩個腔端吻合[27]。邢氏吻合法輸尿管遠端并不并聯(lián),而是相對獨立,理論上在一側輸尿管病變累及另一側的概率更小,但從空間上來看,Y 吻合是并聯(lián)結構,管徑更大,理論上更不容易發(fā)生狹窄,縫合上不對回腸進行分腔,手術步驟較簡單。

    由于本次研究未納入采用Wallace 術式或其他端端吻合術式的病例,故其術中、術后資料比較有待進一步證實。因回腸通道術遠端開口于腹壁,重建后的尿道處于低壓的狀態(tài),Bricker 術和Y 吻合術式的病例均未使用抗返流的吻合方式,且目前抗返流的吻合方式是否能減少術后并發(fā)癥、保護腎功能無明確定論,也有文獻認為抗返流與否對術后腎功能的長期影響沒有顯著的差異,故本文在抗返流方面不做進一步探討[28,29]。

    綜上,本文介紹了本中心在回腸通道術中應用的新型輸尿管回腸吻合方式,即Y 型吻合法。Y 型吻合術患者術后隨訪數(shù)據(jù)與Bricker 術比較,臨床資料無統(tǒng)計學差異。術后腎積水的發(fā)生率低于Bricker 術,而尿瘺的發(fā)生率高于Bricker 術,但Fisher 精確檢驗結果表明兩組術后并發(fā)癥差異并無統(tǒng)計學意義,故目前可認為Y 型吻合方式與Bricker 術手術效果相當,而是否能進一步在機器人輔助腹腔鏡全腔內(nèi)的情況下進行Y 吻合的應用尚有待進一步探索。

    本研究為回顧性研究,存在一定的選擇偏倚,隨訪過程中會出現(xiàn)信息偏倚。且僅納入了9例Y 型吻合術患者,樣本量少,需進一步長期大樣本研究以完善結論。

    猜你喜歡
    吻合術合法膀胱癌
    VI-RADS評分對膀胱癌精準治療的價值
    合法兼職受保護
    被賴賬討薪要合法
    公民與法治(2020年3期)2020-05-30 12:29:56
    Analysis of compatibility rules and mechanisms of traditional Chinese medicine for preventing and treating postoperative recurrence of bladder cancer
    合法外衣下的多重阻撓
    中國外匯(2019年14期)2019-10-14 00:58:32
    找個人來替我懷孕一一代孕該合法嗎?
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
    膀胱癌患者手術后癥狀簇的聚類分析
    miRNA-148a在膀胱癌組織中的表達及生物信息學分析
    下消化道切除吻合術應用胃腸減壓46例臨床分析
    鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術的護理
    国产精品免费大片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美国产精品一级二级三级| 一级片'在线观看视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 两个人看的免费小视频| www.熟女人妻精品国产| 高清在线国产一区| 视频区图区小说| 这个男人来自地球电影免费观看| 大香蕉久久成人网| 国产精品偷伦视频观看了| 成年人黄色毛片网站| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产区一区二久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 69av精品久久久久久 | 国产精品熟女久久久久浪| 午夜91福利影院| 香蕉久久夜色| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产亚洲精品一区二区www | 热re99久久国产66热| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 丁香六月欧美| 国产亚洲精品一区二区www | 午夜福利影视在线免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 手机成人av网站| 国产日韩欧美视频二区| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 国产野战对白在线观看| 自线自在国产av| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲伊人色综图| 国产日韩欧美亚洲二区| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人系列免费观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲视频免费观看视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产在线免费精品| 99国产综合亚洲精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av日韩在线播放| 1024视频免费在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲av国产av综合av卡| 91国产中文字幕| 一进一出抽搐动态| 后天国语完整版免费观看| 精品国产一区二区久久| 亚洲av日韩在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av | 一区二区三区精品91| 99riav亚洲国产免费| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色片一级片一级黄色片| 99久久精品国产亚洲精品| 高清av免费在线| 国产精品 欧美亚洲| 一级毛片电影观看| 成人18禁在线播放| 窝窝影院91人妻| 丝袜美足系列| 成年版毛片免费区| 大型黄色视频在线免费观看| av欧美777| 日本精品一区二区三区蜜桃| 露出奶头的视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 操出白浆在线播放| 在线av久久热| 精品第一国产精品| 国产av国产精品国产| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在线观看66精品国产| 不卡一级毛片| av线在线观看网站| av天堂在线播放| 国产xxxxx性猛交| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品九九99| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 男女边摸边吃奶| 一进一出抽搐动态| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产99久久九九免费精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 高清欧美精品videossex| 国产亚洲av高清不卡| 国产成人欧美| 悠悠久久av| 日本五十路高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品av久久久久免费| 日韩大码丰满熟妇| 日本vs欧美在线观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黄片播放在线免费| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 丰满饥渴人妻一区二区三| 嫩草影视91久久| 午夜福利一区二区在线看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 考比视频在线观看| www.999成人在线观看| 国产av精品麻豆| 又大又爽又粗| 国产一区二区在线观看av| svipshipincom国产片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲专区字幕在线| 亚洲中文字幕日韩| 97在线人人人人妻| 国产av一区二区精品久久| 色94色欧美一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产国语露脸激情在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 久久热在线av| 不卡av一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址 | 新久久久久国产一级毛片| 精品乱码久久久久久99久播| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 麻豆av在线久日| 欧美日韩一级在线毛片| 人妻久久中文字幕网| 看免费av毛片| 欧美日韩av久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人国产av品久久久| 热re99久久精品国产66热6| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一二三四社区在线视频社区8| 成人亚洲精品一区在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 操美女的视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 不卡av一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 精品一品国产午夜福利视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 人妻久久中文字幕网| 大片免费播放器 马上看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产在线一区二区三区精| 男女床上黄色一级片免费看| 久久99一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 91大片在线观看| 一本久久精品| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜精品国产一区二区电影| 国产淫语在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线观看免费视频日本深夜| 97在线人人人人妻| 在线天堂中文资源库| 又大又爽又粗| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色播在线永久视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产午夜精品久久久久久| 一级,二级,三级黄色视频| 久久久久视频综合| 成人精品一区二区免费| 麻豆乱淫一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 中文欧美无线码| 精品久久蜜臀av无| 美女福利国产在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 黄片小视频在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品国产乱子伦一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 在线av久久热| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 91av网站免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产深夜福利视频在线观看| 成年版毛片免费区| 婷婷成人精品国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美成人午夜精品| h视频一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 波多野结衣一区麻豆| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产在线免费精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产区一区二久久| 丰满少妇做爰视频| 国产亚洲一区二区精品| 人妻 亚洲 视频| 免费观看av网站的网址| 久9热在线精品视频| 日本一区二区免费在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产区一区二久久| 伦理电影免费视频| 757午夜福利合集在线观看| videos熟女内射| 女性生殖器流出的白浆| tocl精华| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久国产精品影院| 精品一品国产午夜福利视频| 久久人妻熟女aⅴ| 首页视频小说图片口味搜索| 9191精品国产免费久久| 老司机靠b影院| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美一级毛片孕妇| 在线观看舔阴道视频| 嫩草影视91久久| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 两个人看的免费小视频| 9热在线视频观看99| 一区福利在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 在线观看免费高清a一片| 黄色 视频免费看| 亚洲熟妇熟女久久| 69精品国产乱码久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲中文字幕日韩| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丰满少妇做爰视频| 无遮挡黄片免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲avbb在线观看| 国产精品久久久久成人av| 免费少妇av软件| 亚洲av第一区精品v没综合| 777米奇影视久久| 岛国在线观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 大码成人一级视频| 成年版毛片免费区| 国产高清激情床上av| 国产成人影院久久av| 欧美大码av| 丝袜在线中文字幕| 国产免费现黄频在线看| 日韩大片免费观看网站| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成人三级做爰电影| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线永久观看黄色视频| 91国产中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美日韩黄片免| 他把我摸到了高潮在线观看 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 人妻一区二区av| 国产黄频视频在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 黄色视频不卡| 亚洲伊人久久精品综合| 9191精品国产免费久久| 乱人伦中国视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久久久视频综合| 黄色成人免费大全| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久9热在线精品视频| 成人精品一区二区免费| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩av久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线观看免费午夜福利视频| 自线自在国产av| 老司机影院毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜福利在线观看吧| 国产成人啪精品午夜网站| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩欧美三级三区| 免费在线观看黄色视频的| av电影中文网址| 在线观看免费午夜福利视频| 美国免费a级毛片| 久久天堂一区二区三区四区| 中文字幕人妻熟女乱码| 我要看黄色一级片免费的| 国产免费av片在线观看野外av| 制服诱惑二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美精品一区二区大全| 中文字幕最新亚洲高清| 999精品在线视频| 免费观看人在逋| 色尼玛亚洲综合影院| 纯流量卡能插随身wifi吗| 女性生殖器流出的白浆| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美激情在线| 99精品欧美一区二区三区四区| av片东京热男人的天堂| 我的亚洲天堂| 国产精品1区2区在线观看. | 窝窝影院91人妻| 亚洲欧美色中文字幕在线| a级毛片在线看网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 波多野结衣av一区二区av| 丝袜人妻中文字幕| 国产1区2区3区精品| 天天影视国产精品| 一区二区三区精品91| 9191精品国产免费久久| 亚洲国产看品久久| 久久九九热精品免费| 亚洲av片天天在线观看| 精品视频人人做人人爽| 男人操女人黄网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 人妻 亚洲 视频| bbb黄色大片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产三级黄色录像| 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜两性在线视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av天堂在线播放| 免费看十八禁软件| 国产精品电影一区二区三区 | 热99久久久久精品小说推荐| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜福利,免费看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产视频一区二区在线看| 午夜福利在线免费观看网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久99一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 国产又爽黄色视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人国产av品久久久| 亚洲九九香蕉| 国产精品 欧美亚洲| 成人av一区二区三区在线看| 91av网站免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 香蕉国产在线看| 99九九在线精品视频| 久久av网站| 久久久久视频综合| 日韩免费av在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产欧美网| a级片在线免费高清观看视频| 热99re8久久精品国产| 日韩一区二区三区影片| 一夜夜www| 国产1区2区3区精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久这里只有精品19| 成人特级黄色片久久久久久久 | 首页视频小说图片口味搜索| 婷婷成人精品国产| 一级片免费观看大全| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲av美国av| 午夜久久久在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 视频在线观看一区二区三区| 丰满少妇做爰视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 狂野欧美激情性xxxx| 久久久久久久大尺度免费视频| 男女边摸边吃奶| 搡老熟女国产l中国老女人| a级片在线免费高清观看视频| 国产单亲对白刺激| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| a级毛片在线看网站| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91麻豆av在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 桃红色精品国产亚洲av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 最新美女视频免费是黄的| 在线观看一区二区三区激情| 后天国语完整版免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久影院123| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产av新网站| 蜜桃国产av成人99| 电影成人av| 一本大道久久a久久精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美中文综合在线视频| 亚洲成人免费av在线播放| av福利片在线| 精品国产亚洲在线| 国产免费福利视频在线观看| 嫩草影视91久久| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 少妇的丰满在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲中文av在线| 久久热在线av| 久热这里只有精品99| 91麻豆av在线| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品久久午夜乱码| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一个人免费看片子| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久久人人人人人| 成人手机av| 亚洲欧美激情在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一级a爱视频在线免费观看| 大型av网站在线播放| 无限看片的www在线观看| 天天添夜夜摸| 色综合婷婷激情| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级毛片电影观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 大片电影免费在线观看免费| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久9热在线精品视频| 国产一区二区三区视频了| 桃红色精品国产亚洲av| 久久国产精品影院| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲七黄色美女视频| 无限看片的www在线观看| 91成年电影在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜福利一区二区在线看| 午夜成年电影在线免费观看| 男女无遮挡免费网站观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 岛国在线观看网站| 91av网站免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美久久黑人一区二区| kizo精华| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产av一区二区精品久久| 国产精品免费大片| 国产淫语在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产xxxxx性猛交| 高清av免费在线| 久久狼人影院| 人妻久久中文字幕网| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产在线精品亚洲第一网站| 黄片小视频在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 女性生殖器流出的白浆| 午夜91福利影院| 免费观看av网站的网址| 热99国产精品久久久久久7| a级毛片在线看网站| 在线观看66精品国产| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲色图av天堂| 中国美女看黄片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 久久国产精品大桥未久av| 精品高清国产在线一区| 国产男女超爽视频在线观看| 色综合婷婷激情| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 51午夜福利影视在线观看| 女性被躁到高潮视频| 久久中文字幕一级| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av超薄肉色丝袜交足视频| 在线观看免费视频日本深夜| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜两性在线视频| 香蕉国产在线看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品一区二区三区四区五区乱码| tube8黄色片| 午夜激情久久久久久久| h视频一区二区三区| 正在播放国产对白刺激| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人 | 波多野结衣av一区二区av| 老司机福利观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 乱人伦中国视频| 极品人妻少妇av视频| 久久久国产欧美日韩av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产av一区二区精品久久| 国产精品一区二区免费欧美| 深夜精品福利| 国产av国产精品国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久网色| a在线观看视频网站| 老汉色∧v一级毛片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久人人97超碰香蕉20202| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美日本中文国产一区发布| 99九九在线精品视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲五月色婷婷综合| 免费在线观看黄色视频的| 无遮挡黄片免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久 成人 亚洲| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇 在线观看| 男人操女人黄网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产男女内射视频| 人妻一区二区av| 亚洲成人手机| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品98久久久久久宅男小说| 制服诱惑二区| 免费看a级黄色片| 国产精品久久电影中文字幕 | 成人av一区二区三区在线看| aaaaa片日本免费| 在线观看一区二区三区激情| 伦理电影免费视频| 日韩三级视频一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品免费一区二区三区在线 |