常規(guī)心電圖在高血壓患者不同構(gòu)型左心室肥厚診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊帆，李昕昊，李萌萌，盛媛媛，徐銘俊，張瑜，張澄，張運(yùn)，張梅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院/山東大學(xué)第一臨床學(xué)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250012

高血壓是發(fā)生心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，其中發(fā)生左心室重構(gòu)者較未發(fā)生左心室重構(gòu)者預(yù)后差，不同左心室構(gòu)型的患者其預(yù)后亦不同[1]。研究表明，左心室向心型肥厚(concentric hypertrophic，CH)的高血壓患者預(yù)后最差，其次是離心型肥厚(eccentric hypertrophy，EH)、向心型重構(gòu)(concentric remodeling，CR)和正常構(gòu)型(normal configuration，NG)[2]。若早期確診并得到治療，部分患者左心室重構(gòu)可得到延緩或逆轉(zhuǎn)，從而使心血管事件的發(fā)生率降低，其中常用的檢測(cè)方法包括心電圖和超聲心動(dòng)圖。心電圖操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，是左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)篩查的首選工具；超聲心動(dòng)圖敏感性優(yōu)于心電圖，是診斷LVH的主要方法，其中左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)是其主要指標(biāo)。中國(guó)漢族正常成年人超聲心動(dòng)圖測(cè)量值研究(Echocardiographic Measurements in Normal Chinese Adults，EMINCA)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群與西方人群的超聲心動(dòng)圖常規(guī)指標(biāo)正常參考值存在一定差異[3-4]。有研究根據(jù)中國(guó)漢族人群超聲心動(dòng)圖正常值對(duì)2015美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(American Society of Echocardiography，ASE)/歐洲協(xié)會(huì)心血管影像協(xié)會(huì)(European Association of Cardiovascular Imaging，EACVI)推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正后得到中國(guó)左心室重構(gòu)的參考標(biāo)準(zhǔn)，且與2015 ASE/EACVI推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)左心室構(gòu)型時(shí)結(jié)果存在差異[5]。最新的2018歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)(European Society of Hypertension，ESH)高血壓管理指南提出應(yīng)用身高校正左心室質(zhì)量(left ventricular mass，LVM)得到LVMI，從而定義左心室重構(gòu)[6]。本課題組前期研究已證實(shí)根據(jù)中國(guó)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)左心室構(gòu)型結(jié)果存在差異，依照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)更準(zhǔn)確地體現(xiàn)中國(guó)高血壓人群實(shí)際的左心室構(gòu)型變化情況[7]。因此，本研究根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行左心室構(gòu)型分組，進(jìn)一步探究高血壓患者心電圖提示LVH與超聲心動(dòng)圖不同左心室構(gòu)型的關(guān)系，旨在探討心電圖在高血壓患者不同構(gòu)型LVH診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年9月-2021年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的228例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中女116例，男112例，年齡21～87(58±11)歲。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行診斷：(1)未應(yīng)用降壓藥物且非同日3次血壓測(cè)量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；(2)有高血壓病病史使用降壓藥物控制血壓者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲的高血壓患者；(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心律失常、冠心病及糖尿病患者，合并肺氣腫、心包積液、胸腔積液、氣胸等影響心電圖電壓疾病的患者。本研究獲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(KYLL-202011-009)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 基本資料采集 采集患者年齡、性別、身高、體重、血壓、心率等基本資料。血壓測(cè)量方法：患者安靜休息至少5 min，應(yīng)用上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量患者坐位血壓，間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，取平均值作為患者血壓值。若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，則再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值；測(cè)量血壓的同時(shí)測(cè)定心率[8]。體重指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖圖像采集及分析 采用Hitachi Aloka Prosound F75型彩色多普勒超聲儀和Phillips Epiq 7C彩色多普勒超聲儀，按照《歐洲心血管成像協(xié)會(huì)的現(xiàn)行指南》[9]采集患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面等標(biāo)準(zhǔn)切面動(dòng)態(tài)圖像，存儲(chǔ)連續(xù)3～5個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。測(cè)量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVDd)、室間隔厚度(ventricular septal thickness，IVSd)及左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，PWTd)，計(jì)算LVM、LVMI及相對(duì)室壁厚度(relative wall thickness，RWT)。公式為：LVM=0.8×1.04[(LVDd+IVSd+PWTd)3-LVDd3]+0.6；LVMI=LVM/身高2.7；RWT=(2×PWTd)/LVDd。

根據(jù)EMINCA研究數(shù)據(jù)[3]，重新定義LVMI和RW T的異常閾值，通過(guò)身高進(jìn)行校正，計(jì)算中國(guó)成人左心室重構(gòu)參考值范圍上限并進(jìn)行分析：NG組，LVMI≤46 g/m2.7且RWT≤0.51(男)或RWT≤0.49(女)；CR、EH、CH組根據(jù)Ganau分型[10]進(jìn)一步判斷。同時(shí)，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行構(gòu)型分析：NG組，LVMI≤50 g/m2.7(男)或LVMI≤47 g/m2.7(女)且RWT≤0.42；CR、EH、CH組根據(jù)Ganau分型進(jìn)一步判斷。具體見(jiàn)圖1。

圖1 左心室構(gòu)型的國(guó)際和中國(guó)分組標(biāo)準(zhǔn)Fig.1 International and Chinese grouping criteria for left ventricular configuration

1.2.3 體表心電圖采集及分析 患者安靜休息5 min，取平臥位，采集標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，圖像穩(wěn)定后開(kāi)始記錄，保存10 s的心電波形，計(jì)算平均值。按照中國(guó)高血壓合并LVH診治專家共識(shí)，以下標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)陽(yáng)性即診斷為心電圖LVH：(1) SV1+RV5＆gt;3.5 mV(Sokolow-Lyon電壓標(biāo)準(zhǔn))；(2) RaVL≥1.1 mV；(3) Cornell電壓-時(shí)間乘積＆gt;244 mV*ms；(4) Cornell電壓指數(shù)＆gt;2.8 mV(男)，＆gt;2.0 mV(女)[11]。同時(shí)將Peguero等[12]、蔣雪麗等[13]提出的改良心電圖Cornell標(biāo)準(zhǔn)(即SD+SV4指標(biāo))納入LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)中，計(jì)算方法為：所有12導(dǎo)聯(lián)中最大的S波振幅+V4導(dǎo)聯(lián)的S波振幅≥2.8 mV(男性)或≥2.3 mV(女性)。以上標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)陽(yáng)性即診斷為心電圖LVH(圖2)。

圖2 高血壓患者的心電圖示例Fig.2 Example of electrocardiograms in patient with hypertension

1.2.4 指標(biāo)分析 比較按照國(guó)際和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)分組的各組高血壓患者間年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率等基線資料有無(wú)差異并評(píng)估兩種標(biāo)準(zhǔn)的一致性；計(jì)算各組心電圖診斷LVH的陽(yáng)性率差異；分析按照不同標(biāo)準(zhǔn)采用心電圖診斷LVH的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布者以±s表示，若滿足方差齊性，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用Bonferroni法。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，R×R配對(duì)列聯(lián)表配對(duì)資料采用Bowker檢驗(yàn)，計(jì)算Kappa值以評(píng)價(jià)一致性大??；多組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，繼續(xù)采用χ2分割進(jìn)行兩兩比較，1≤期望頻數(shù)＆lt;5時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)的連續(xù)性校正，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'設(shè)為0.0083。計(jì)算敏感度、特異度、約登指數(shù)等參數(shù)評(píng)價(jià)心電圖的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分組時(shí)，CH組體重、BMI明顯高于CR組(P＆lt;0.05)，CH組或EH組心率明顯低于NG組(P＆lt;0.05)，其余各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分組時(shí)，與CR組或NG組比較，EH組BMI更高(P＆lt;0.05)，其余各組間基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分組的高血壓患者基本資料比較(±s)Tab.1 Comparison of basic data of patients with hypertension grouped according to international criteria and EMINCA criteria(±s)

表1 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分組的高血壓患者基本資料比較(±s)Tab.1 Comparison of basic data of patients with hypertension grouped according to international criteria and EMINCA criteria(±s)

EMINCA.中國(guó)漢族正常成年人超聲心動(dòng)圖測(cè)量值研究；NG.正常構(gòu)型；CR.向心型重構(gòu)；EH.離心型肥厚；CH.向心型肥厚；BMI.體重指數(shù)；與CR組比較，(1)P＆lt;0.05；與NG組比較，(2)P＆lt;0.05

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) BMI(kg/m2) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)NG組(n=58) 56.2±11.3 165.0±8.4 72.73±13.67 26.59±3.89 151.2±14.9 88.4±10.7 75.7±10.9 CR組(n=107) 59.0±12.1 166.1±6.7 69.97±11.29 25.30±3.53 145.6±15.6 88.2±12.1 73.6±9.4 EH組(n=24) 57.7±10.6 163.0±6.5 72.33±9.37 27.22±3.05 149.3±18.6 83.9±11.4 67.6±12.8(2)CH組(n=39) 56.7±8.0 164.6±7.8 76.21±11.88(1) 28.04±3.25(1) 152.6±18.7 90.3±13.3 69.9±9.7(2)F 0.896 1.386 2.755 6.641 2.501 1.442 4.908 P 0.444 0.248 0.043 ＆lt;0.01 0.060 0.231 0.003中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)NG組(n=105) 58.1±11.8 165.9±7.6 71.00±12.19 25.72±3.64 146.9±15.0 87.2±10.9 73.0±9.7 CR組(n=27) 59.7±12.8 165.4±6.7 68.07±12.52 24.77±3.56 149.8±16.6 90.9±14.7 75.9±8.3 EH組(n=81) 56.8±9.8 164.3±7.5 74.52±11.61 27.56±3.38(1)(2) 149.9±17.6 88.1±12.2 71.3±11.8 CH組(n=15) 56.2±10.6 166.1±5.8 72.33±9.86 26.27±3.75 151.2±20.7 90.1±12.1 75.5±11.4 F 0.606 0.819 2.447 6.019 0.681 0.793 1.712 P 0.612 0.484 0.065 ＆lt;0.01 0.564 0.499 0.165

2.2 超聲心動(dòng)圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)型分布的差異 分別按照超聲心動(dòng)圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓左心室重構(gòu)分組，Bowker檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種標(biāo)準(zhǔn)所得左心室構(gòu)型分布結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=119.000，P＆lt;0.01)，兩種標(biāo)準(zhǔn)一致性較差(Kappa=0.330，P＆lt;0.01，表2)。

表2 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)型分布比較(例)Tab.2 Comparison of the configuration distribution between international and EMINCA criteria (n)

2.3 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分組時(shí)心電圖表現(xiàn)分析 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分型，NG組、CR組、EH組、CH組心電圖診斷LVH的陽(yáng)性率分別為5.2%、7.5%、29.2%、30.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＆lt;0.01)；其中，EH組或CH組的陽(yáng)性率高于NG組或CR組(P＆lt;0.0083，校正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=0.05/6=0.0083)，其余各組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＆gt;0.0083)(表3)。按照中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分型，心電圖診斷LVH在NG組、CR組、EH組、CH組的陽(yáng)性率分別為1.9%、3.7%、25.9%、40.0%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＆lt;0.01)；其中，EH組和CH組的陽(yáng)性率均高于NG組(P＆lt;0.0083)，其余各組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＆gt;0.0083)(表3)。

表3 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)分組時(shí)的心電圖表現(xiàn)[例(%)]Tab.3 Electrocardiogram performance when grouped by international and EMINCA criteria [n(%)]

2.4 以LVH分類時(shí)心電圖的診斷價(jià)值分析 以超聲作為診斷LVH的金標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷LVH的敏感度為30.2%，特異度為93.3%，約登指數(shù)為23.5%。按照中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷LVH的敏感度為28.1%，特異度為97.7%，約登指數(shù)為25.8%。

3 討 論

高血壓控制不佳，心臟長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞代償性肥大、增粗，并最終導(dǎo)致射血功能障礙甚至心力衰竭[14-15]。高血壓患者左心室重構(gòu)與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。左心室構(gòu)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種，最新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是2018年ESC高血壓管理指南提出的應(yīng)用身高對(duì)LVM進(jìn)行校正的方法[6]。國(guó)際指南數(shù)據(jù)大多來(lái)自歐美人群，中國(guó)人群在體型等方面與歐美人存在差異，超聲心動(dòng)圖參考范圍也與歐美人群存在差異，簡(jiǎn)單應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行分組的研究可能不夠準(zhǔn)確。因此，我國(guó)EMINCA研究[3]提出了中國(guó)漢族正常成年人的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)正常參考范圍，且已有研究應(yīng)用體表面積對(duì)LVMI進(jìn)行校正，得到左心室構(gòu)型的中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成存在一定差異[5]。本研究分別按照2018最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行左心室構(gòu)型分組，發(fā)現(xiàn)兩種方法對(duì)左心室重構(gòu)類型的診斷一致性較差。為此我們進(jìn)一步分別研究了最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)與心電圖表現(xiàn)的關(guān)系。

心電圖診斷LVH主要依靠心室肥厚時(shí)產(chǎn)生的電壓變化，心電圖左心室面電壓的高低與左心室心肌細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量呈正比，但電壓受其他因素的影響較大，并非完全由心肌的數(shù)量和質(zhì)量決定，導(dǎo)致心電圖的診斷敏感度較低[16]。CH和EH組心肌的數(shù)量和質(zhì)量明顯增加，當(dāng)其他影響因素較小時(shí)，心電圖可有高電壓的表現(xiàn)，而CR組主要表現(xiàn)為相對(duì)室壁厚度增加，而無(wú)明顯心肌質(zhì)量變化，因此心電圖無(wú)法敏感識(shí)別。CH和EH同時(shí)也是預(yù)后較差的兩種構(gòu)型。目前，臨床上評(píng)估心電圖LVH的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)為Sokolow-Lyon電壓標(biāo)準(zhǔn)和Cornell標(biāo)準(zhǔn)，而近年來(lái)Peguero等[12]提出的改良心電圖Cornell標(biāo)準(zhǔn)在加入新的診斷指標(biāo)(即SD+SV4指標(biāo))后可提高診斷陽(yáng)性率，且有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)還與左心室構(gòu)型的嚴(yán)重程度相關(guān)[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還是中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)，心電圖在EH和CH組的診斷陽(yáng)性率均明顯高于NG組，而EH組與CH組、NG組與CR組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心電圖對(duì)診斷LVH有一定價(jià)值，但對(duì)左心室不同構(gòu)型的診斷價(jià)值較超聲心動(dòng)圖差，尤其對(duì)CR的檢出率較低，在CR的診斷中無(wú)明顯價(jià)值。常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合改良的Cornell標(biāo)準(zhǔn)后，心電圖診斷LVH的敏感度在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中為30.2%，在中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)中為28.1%。雖然心電圖的檢出率仍較低，但具有較高的特異度，因而在LVH的篩查中仍具有一定價(jià)值。

心電圖由于具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便及應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)而成為L(zhǎng)VH的首選篩查手段。心肌肥厚改變則可影響心肌的除極和復(fù)極過(guò)程。肥厚的心室除極面增大，室內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)復(fù)極改變及心室軸的變化，這些心電改變?yōu)樵\斷心室肥厚提供了重要的參考依據(jù)，甚至可粗略地推測(cè)心室肥厚的程度。值得注意的是，這些異常心電改變除反映心臟肥厚本身的變化外，還與心室內(nèi)壓力、大血管阻力、心肌纖維化、心室擴(kuò)張的程度、心臟的異常轉(zhuǎn)位、心臟與胸壁的解剖關(guān)系、肥胖及呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病等諸多因素有關(guān)。這些因素限制了心電圖對(duì)LVH的診斷能力，導(dǎo)致心電圖對(duì)LVH的診斷敏感度降低，但本研究發(fā)現(xiàn)心電圖診斷LVH的特異度相對(duì)較高，提示心電圖對(duì)確定非LVH仍有一定的臨床意義。超聲心動(dòng)圖作為診斷LVH的主要方法已成為國(guó)際共識(shí)。對(duì)于心電圖有LVH表現(xiàn)、提示存在LVH可能的患者，應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)一步明確。兩種診斷方法各有利弊，應(yīng)相互結(jié)合，各取所長(zhǎng)，綜合分析。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室重構(gòu)的診斷更具臨床價(jià)值，對(duì)于有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)首選超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左心室重構(gòu)的評(píng)估。

本研究按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓左心室重構(gòu)分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左心室構(gòu)型分布存在差異，主要原因是我國(guó)健康成人的左心室和左心房正常值明顯小于歐美人群，如采用國(guó)際指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)嚴(yán)重高估我國(guó)高血壓患者的病情，從而導(dǎo)致逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)的過(guò)度治療。由于心室、心房重構(gòu)的正確診斷對(duì)高血壓患者的預(yù)后預(yù)測(cè)和治療決策至關(guān)重要，因此，只有基于各自種族對(duì)應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)才能更好地指導(dǎo)臨床工作。

綜上所述，本研究分別根據(jù)最新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)EMINCA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體表心電圖表現(xiàn)的分析，證實(shí)了心電圖在LVH診斷中的價(jià)值。同時(shí)，按照不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓左心室重構(gòu)分組發(fā)現(xiàn)左心室構(gòu)型分布結(jié)果存在差異，進(jìn)一步提示中國(guó)人群應(yīng)使用EMINCA標(biāo)準(zhǔn)判別左心室構(gòu)型。但本研究仍存在一定的局限性：中國(guó)成人高血壓左心室構(gòu)型的分型標(biāo)準(zhǔn)仍需要大規(guī)模的臨床研究證實(shí)；心電圖診斷LVH仍然使用的是國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，而不是針對(duì)中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)研究可建立中國(guó)的心電圖正常參考值范圍及LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步探討是否可將中國(guó)的心電圖標(biāo)準(zhǔn)與EMINCA超聲標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來(lái)判斷中國(guó)人群是否存在LVH及具體的心室構(gòu)型。