窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟預(yù)防兒童第一恒磨牙齲病效果的臨床研究

潘星星 劉 偉 華文兵

（1.上海市浦東新區(qū)宣橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海 201314；2. 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院口腔科，上海 201399）

齲病是兒童常見的口腔疾病，主要是細菌感染導(dǎo)致，與兒童牙齒結(jié)構(gòu)、不良飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)[1]。其中第一恒磨牙由于萌出最早，使用時間最長，窩溝點隙較深，是兒童口腔內(nèi)最容易發(fā)生齲壞的恒牙[2]。第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國5 歲左右兒童的患齲率高達71.9%，12 歲年齡組恒牙的患齲率為 38.5%，其中12 歲兒童恒牙齲患主要集中在第一恒磨牙[3]。齲病治療不及時可能導(dǎo)致牙齒缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統(tǒng)乃至全身的生長發(fā)育及消化、發(fā)音等功能[2]。因此，兒童齲病的早期預(yù)防有著重要意義。窩溝封閉劑是對包括第一恒磨牙在內(nèi)所有恒磨牙齲病進行預(yù)防的一項有效措施，其能夠有效地降低牙齒發(fā)生齲病的風(fēng)險[4]。除了窩溝封閉劑之外，當(dāng)前對于齲病進行有效預(yù)防的另一項措施就是涂布氟保護漆。研究證實：涂布氟保護漆于牙齒表面可提高牙齒的抗脫礦能力，進而提高牙齒的抗齲能力[5-6]。作為預(yù)防齲病的常用方法，窩溝封閉與氟保護漆以往大多是單一使用某種方法，本研究聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法進行第一恒磨牙齲病預(yù)防，通過與單一使用窩溝封閉劑的結(jié)果進行比較，旨在探討窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟在預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣的方法選取2020 年6 月上海市浦東新區(qū)宣橋鎮(zhèn)3 所小學(xué)450 名一年級學(xué)生作為研究對象，其中男性231 名，女性219 名，年齡7～8 歲，平均年齡7.56 歲。通過隨機數(shù)字表法將450 名學(xué)生分為兩組，按照自身左右對照方法將450 名學(xué)生的第一顆磨牙分為對照組（左側(cè)上下第一恒磨牙，900 顆）和實驗組（右側(cè)上下第一恒磨牙，900 顆）。對照組采用窩溝封閉劑預(yù)防齲病，實驗組采用窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟進行齲病預(yù)防，兩組均隨訪成功。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他口腔疾病者；②7 歲≤年齡≤8 歲；③第一恒磨牙的牙冠完全萌出者；④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；③兒童依從性差，無法配合隨訪者。

1.3 材料與設(shè)備

光固化窩溝封閉劑（ClinnproTMSealant，美國3M 公司），多樂氟(Duraphat，含5%氟化鈉，美國高露潔公司)，37%磷酸酸蝕劑（美國3M 公司），無氟牙膏（Grin，新西蘭Grin 公司），ESPE 光固化機(美國3M 公司)。

1.4 臨床操作

所有操作均由同一位醫(yī)師完成。對照組及實驗組第一恒磨牙均行窩溝封閉劑，操作如下：(1)清潔牙面： 用毛刷+無氟牙膏徹底清潔牙面及窩溝，重點把食物殘渣、軟垢、菌斑等去除； (2)酸蝕：棉球隔濕，用37%磷酸凝膠從中央溝開始均勻涂布到第一恒磨牙的牙尖斜面2/3 處，酸蝕30 s；(3)沖洗和干燥：加壓沖洗10～15 s，隔濕，氣槍輕輕吹干至牙面呈白色霧狀；(4)涂布封閉劑及固化：將含氟窩溝封閉劑涂布于面點隙窩溝及頰(腭)溝內(nèi)，使用光固化機距牙面5 mm 光照30 s；(5)檢查：固化后檢查固化程度及面咬合情況，確定有無氣泡或遺漏，如有則重新封閉。實驗組在窩溝封閉劑基礎(chǔ)上，于第一恒磨牙各牙面涂布多樂氟，反復(fù)涂抹并于牙面保持1 min，囑患者30 min 內(nèi)禁食、禁水，4 h 后進食，12 h 后刷牙。實驗組每6個月后進行涂氟一次，所有兒童均隨訪2 年。所有兒童均行口腔衛(wèi)生宣教，建議采用巴斯刷牙法早晚刷牙3 min，觀察期內(nèi)均按規(guī)定使用無氟牙膏和漱口水。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于預(yù)防后6 個月、1 年和2 年對所有兒童進行隨訪，記錄兩組牙齒在隨訪2 年間齲齒情況及封閉劑保存情況。觀察指標(biāo)參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[7]。包括①齲齒情況：分為齲齒發(fā)生率及鄰面齲發(fā)生率2 種情況。②窩溝封閉保存率：分為保存完整、部分脫落和完全脫落3 種。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封閉劑保存情況比較

預(yù)防后6 個月，對照組與實驗組第一恒磨牙窩溝封閉劑均保存良好，無脫落現(xiàn)象；對照組預(yù)防術(shù)后1 年的封閉劑保存完整率為82.4%（742/900），術(shù)后2 年的保存完整率為74.7%（672/900）；實驗組預(yù)防術(shù)后1 年的封閉劑保存完整率為100%（900/900），術(shù)后2 年保存完整率為94.9%（854/900）；兩組封閉術(shù)后1 年和2 年的封閉劑保存完整率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，結(jié)果見表1。

表1 預(yù)防后第一恒磨牙封閉劑保存情況[例（%）]

2.2 兩組齲齒情況比較

經(jīng)隨訪2 年，對照組封閉術(shù)后的齲病發(fā)生率11.1%，鄰面齲率為8%；實驗組封閉術(shù)后的齲病發(fā)生率7.3%，鄰面齲率為2.4%，與對照組比較，實驗組的齲齒發(fā)病率、鄰面齲發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組齲齒情況比較[例（%）]

3 討論

齲病是在以細菌為主的多因素作用下，釉質(zhì)表面的脫礦與再礦化的動態(tài)平衡被破壞，牙體硬組織發(fā)生慢性、進行性、不可逆破壞的一種常見口腔疾病[8]。在兒童口腔恒牙列中，第一恒磨牙最早萌出，使用時間最長，其對牙頜功能系統(tǒng)的影響最顯著，但第一恒磨牙易患齲，且容易被忽略。由于兒童處于生長發(fā)育時期，齲齒的出現(xiàn)會影響整個牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，增加發(fā)生口腔疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重者可引起全身感染，影響兒童的身心健康。因此，加強預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒，改善口腔衛(wèi)生，對兒童健康具有重要意義[9]。

窩溝封閉和涂氟是國際公認(rèn)的預(yù)防齲齒的有效方法，且已在國內(nèi)外作為第一恒磨牙的齲病公共預(yù)防項目受到大力推廣［10,11］。窩溝封閉劑通過在牙齒舌面、面、頰面點隙裂溝處涂抹窩溝封閉劑，將其與口腔環(huán)境隔絕，實現(xiàn)預(yù)防兒童齲齒的目的[12]。研究證實，應(yīng)用窩溝封閉劑封閉牙齒窩溝，可避免食物腐蝕、細菌侵蝕及代謝物侵蝕等，阻止細菌生成，可有效保護牙釉質(zhì)，對預(yù)防齲病具有重要作用[13]。但值得注意的是，窩溝封閉劑在實踐操作過程中常出現(xiàn)封閉劑部分或者完全脫落，對其預(yù)防效果產(chǎn)生不良影響[14]。有研究表明，使用窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病時，封閉劑脫落的發(fā)生率高達40%，脫落后窩溝封閉不嚴(yán)，存在未被完全填充死角等，影響齲齒的最終預(yù)防效果[15]。有研究表明，窩溝封閉劑雖然能有效預(yù)防窩溝齲，但預(yù)防平滑面齲的效果并不理想[16]。為了更好地發(fā)揮窩溝封閉技術(shù)的齲病預(yù)防效果，需要進一步提高窩溝封閉劑材料的黏結(jié)效果，改進窩溝封閉劑材料，或者搭配其他物質(zhì)聯(lián)合使用。氟化物防齲亦是有效的兒童齲病預(yù)防措施，常用的局部用氟化物有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、氟化泡沫、氟保護漆等。氟保護漆是一種較為常見的牙齒疾病治療的功能性涂料，在防齲操作中廣泛使用。其應(yīng)用原理是通過釋放氟離子對牙菌斑中的致齲菌生長進行抑制，同時促進牙釉質(zhì)再礦化，使得牙釉質(zhì)的抗酸能力增強。但氟化物對光滑面的防齲作用較好，而牙齒窩溝點隙形態(tài)復(fù)雜、開口小，容易聚集細菌，且清潔不徹底，因此，對窩溝齲預(yù)防效果并不明顯，而窩溝封閉劑能夠很好地解決這一問題。近年來，臨床醫(yī)師將氟保護漆及窩溝封閉技術(shù)聯(lián)合用于齲齒預(yù)防中，發(fā)現(xiàn)其可延緩封閉劑的脫落。分析是氟保護漆在牙齒表面形成保護膜，降低封閉涂層的脫落速度，進而預(yù)防齲齒，提高預(yù)防效果[17]。杜歐，蔡巧玲等評估了氟保護漆聯(lián)合窩溝封閉對第一恒磨牙防齲的效果，發(fā)現(xiàn)使用窩溝封閉聯(lián)合含氟凝膠能夠有效降低兒童齲齒發(fā)生情況[18]。本研究觀察了窩溝封閉技術(shù)聯(lián)合涂氟預(yù)防兒童第一恒磨牙齲的效果。結(jié)果顯示，采用窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟預(yù)防的第一恒磨牙齲病及鄰面齲發(fā)生率低于采用單一窩溝封閉劑治療的第一恒磨牙（P＜0.05）。研究結(jié)果還顯示，預(yù)防后6 個月，對照組與實驗組的牙齒封閉劑保存完整，無脫落現(xiàn)象。預(yù)防后1 年、2 年，窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟的總脫落率低于單一窩溝封閉劑治療的牙齒（P＜0.05）。說明涂氟可增加封閉劑的黏結(jié)效果，窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟可延長封閉劑的保留時間，預(yù)防齲齒的效果良好。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致。

4 結(jié)論

本研究提示：采用窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟預(yù)防兒童第一恒磨牙齲病，可以提高窩溝封閉劑的完整率，進而降低發(fā)生齲病的風(fēng)險，在兒童第一恒磨牙齲病的預(yù)防中具有顯著作用。