創(chuàng)傷后異位骨化致肘關(guān)節(jié)僵硬1例

付仔祥,姜 寬,徐宏浩,畢榮修

患者,女,55歲,2021年10月25日不慎摔傷致右肘部骨折、脫位。2021年10月29日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右肘關(guān)節(jié)骨折脫位外固定支架固定+橈骨頭骨折切開復(fù)位克氏針固定+外側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)?；颊咦允鲂g(shù)后2個(gè)月去除外固定支架后,右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能略受限,未行特殊處理,術(shù)后4個(gè)月患肘僵硬癥狀逐漸加重。為求進(jìn)一步治療,2022年2月22日患者進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診。查體:右肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能完全受限,伸直40°,外旋45°。X線及CT檢查顯示:右肘關(guān)節(jié)周圍見多發(fā)斑片狀游離骨樣影,肘關(guān)節(jié)前方可見連接處骨化,肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨近端并形成骨橋。門診檢查堿性磷酸酶(ALP)為178 U/L。2022年6月13日ALP降至85 U/L,以“右肘關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化”收入住院。2022年6月16日患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右肘關(guān)節(jié)切開探查松解+骨化性肌炎切除+外側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。做肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路,逐層剝離軟組織,暴露異位骨質(zhì),分離并切除肘關(guān)節(jié)前側(cè)異位骨質(zhì)約11 cm×5 cm×3 cm,松解肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié),探查見肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)(+),錨釘修補(bǔ)縫合肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)口服吲哚美辛片預(yù)防異位骨化復(fù)發(fā),并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2個(gè)月X線片顯示右肘各關(guān)節(jié)間隙正常,無異位骨化及復(fù)發(fā)征象;患者肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)范圍0°～180°,屈伸范圍0°～100°。