近5年針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)研究進展

黃河清，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

青春期原發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔及生殖器無病變情況下的青春期女性，在月經(jīng)前后或行經(jīng)時出現(xiàn)周期性的腹部疼痛、墜脹，伴有嘔吐、手腳冰涼或其他不適癥狀，主要與經(jīng)前期綜合征（PMS）嚴重程度、專業(yè)分布和母親有無痛經(jīng)史等因素有關(guān)［1］。研究表明，在世界范圍內(nèi)，澳大利亞青春期原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率最高，為93%，中國為51.1%［2］。我國女大學(xué)生中有痛經(jīng)情況的占比為 77.1%，其中輕度占33.7%，中度占53.3%，重度占13%［1］。從女性月經(jīng)初潮開始，痛經(jīng)的發(fā)病率隨時間推移逐漸上升，且程度也不斷加劇，初潮5年后重度痛經(jīng)患者數(shù)量是初潮后1 年的4 倍［3］。因此在病情較輕時盡早干預(yù)，不僅能獲得更好的治療效果，也能降低發(fā)展成為重度痛經(jīng)的概率。

目前，使用非甾體抗炎藥、孕激素和口服避孕藥是青春期原發(fā)性痛經(jīng)的標準治療方法［4］。但長期服用口服避孕藥和非甾體抗炎藥會產(chǎn)生許多副作用，其中以胃腸道反應(yīng)最為明顯［5］。針灸由于臨床效果顯著、患者依從性高、毒副作用小等優(yōu)點，已成為治療痛經(jīng)的常規(guī)干預(yù)措施之一［6］。本文就近5 年來針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)的常見方法進行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 針刺

臨床研究認為針刺可通過調(diào)整子宮內(nèi)膜對疼痛遞質(zhì)的釋放，減少患者機體血清中前列腺素F2α水平，有效改善子宮的血液循環(huán)，緩解平滑肌缺血、缺氧的情況［7］。針刺對痛經(jīng)發(fā)作期的止痛作用已經(jīng)得到臨床的驗證，在一定程度上能改善患者的生活質(zhì)量，但長期治療的效果仍然需要更大樣本的檢驗。

SHETTY 等［8］將60 名17～ 23 歲的青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組給予針刺治療（取穴：太溪、地機、天樞、歸來、氣沖、關(guān)元、氣海、申脈、神門、合谷和內(nèi)關(guān)），在月經(jīng)周期的第6 天開始針刺，月經(jīng)期間不進行針刺，總共治療3 個月經(jīng)周期。對照組同期不接受針刺治療，比較兩組在第1、30、60、90 天的視覺模擬量表（VAS）評分并進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示針刺治療后實驗組VAS評分顯著改善。

劉學(xué)蓮等［9］將72例原發(fā)性痛經(jīng)學(xué)生隨機分成對照組和實驗組。對照組給予口服西藥治療；實驗組給予針刺十七椎穴治療，根據(jù)兩組1、2、3 個月經(jīng)周期后痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分對兩種療法的療效進行對比。結(jié)果顯示，實驗組治療1、2、3 個月經(jīng)周期后痛經(jīng)癥狀總頻率及痛經(jīng)嚴重程度評分均低于對照組。

2 耳針

耳針治療痛經(jīng)可通過調(diào)節(jié)血清PGF2α、PGE2 水平［10］，緩解平滑肌痙攣，控制孕激素分泌，從而達到止痛的目的。且耳針具有攜帶方便、無創(chuàng)傷性、無毒副反應(yīng)、遠期療效好等優(yōu)點，因此《循證針灸臨床實踐指南：原發(fā)性痛經(jīng)》也選取耳針療法作為痛經(jīng)的治療手段之一［11］。

韋波等［12］將所招募的144 例原發(fā)性痛經(jīng)女學(xué)生隨機分為耳壓組、藥物組和空白組。耳壓組（取穴神門、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器）將王不留行籽貼放在穴位上，并用力按壓直至產(chǎn)生酸脹感。在經(jīng)前1 周開始到經(jīng)后1 周停止為1 個療程，共治療3 個療程；藥物組在月經(jīng)周期第1 天服用吲哚美辛腸溶片，每次5 mg，每日2 次，直至疼痛消失為1 個療程，共治療3 個療程；空白組同期不接受治療。比較6 個月經(jīng)周期的痛經(jīng)程度量表評分和痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果耳壓組治愈率和總有效率均高于藥物組。

VAHEDI 等［13］將83 例原發(fā)性痛經(jīng)學(xué)生隨機分為治療組和對照組。治療組每周進行1 次耳部電刺激，持續(xù)兩個月經(jīng)周期，在每個周期臨近經(jīng)期的時候，將王不留行籽耳貼貼在穴位上并用力按壓，強度以產(chǎn)生酸脹感為宜；對照組在月經(jīng)周期開始時服用甲芬那酸膠囊，直到疼痛減輕停止服藥。比較2 個月經(jīng)周期后視覺模擬量表（VAS）和視覺記憶量表（VMS）的評分，結(jié)果治療組VAS評分低于對照組；第2個月經(jīng)周期，兩組之間的VMS 評分存在統(tǒng)計學(xué)意義；治療組沒有患者出現(xiàn)3 級痛經(jīng)，而對照組中16.7%的患者仍有3 級痛經(jīng)；兩組的疲勞和腹瀉頻率均顯著降低，治療組的惡心、頭痛和憤怒的頻率顯著降低。

MEJíAS－GIL 等［14］以原發(fā)性痛經(jīng)的女大學(xué)生為研究對象，比較肌內(nèi)效貼布、安慰劑膠帶、耳穴貼壓和安慰劑耳穴貼壓的療效差異。主要觀察指標是平均疼痛強度、最大疼痛強度、疼痛天數(shù)和月經(jīng)期間藥物攝入劑量，使用視覺模擬量表VAS 進行測量；次要結(jié)果指標是周期長度、月經(jīng)時間、藥物攝入量和藥物類型。統(tǒng)計分析表明，肌內(nèi)效貼布和耳穴貼壓對緩解疼痛效果較好，平均疼痛強度、最大疼痛強度、疼痛天數(shù)及藥物攝入劑量均顯著改善（P＜ 0.05，P＜ 0.001）。耳穴貼壓組在第1個隨訪周期內(nèi)仍保持較低的評分（P＜ 0.001）。

3 撳針

撳針的作用機制是通過刺激神經(jīng)末梢，使其興奮后沿著相應(yīng)的傳導(dǎo)通路作用至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，并能刺激釋放嗎啡肽、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)，此類物質(zhì)可有效抑制中樞痛覺［15］。

賴良彬等［16］將52 例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為西藥組和撳針組。西藥組口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每日2 次；撳針組給予撳針埋針治療（耳部取穴：內(nèi)分泌、卵巢、子宮、下焦皮質(zhì)下，另取中極、地機、關(guān)元、次髎、三陰交），共治療3 個療程。結(jié)果撳針組治療后總有效率高于西藥組；兩組治療后的VAS 評分及血清炎癥因子指標均較治療前降低，且撳針組低于西藥組。

蘇雪榮［17］將60 例青少年原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用膈下逐瘀湯加減治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用撳針耳穴療法治療（取穴神門、內(nèi)生殖器、艇角、內(nèi)分泌）。3 個療程后對兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、血清激素及前列腺素相關(guān)指標進行分析比較。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組。

4 艾灸

研究表明，艾灸主要通過熱效應(yīng)、光效應(yīng)、艾煙及藥物作用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素、改善免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)因素、改善子宮微循環(huán)，從而治療原發(fā)性痛經(jīng)［18］。有Meta分析表明，與布洛芬相比，溫和灸不僅能有效治療痛經(jīng)、減輕疼痛［19］，還能對痛經(jīng)相關(guān)癥狀的長期治療發(fā)揮更大的作用［20］。艾灸操作簡便易學(xué)，安全高效，易被患者接受，特別是對于寒凝血瘀型患者的效果更加明顯。

高艷霞［21］將70 例原發(fā)性痛經(jīng)高校女生隨機分為對照組和治療組。對照組取神闕、關(guān)元貼敷治療；治療組另外配合艾灸治療。以1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)用藥3 個療程，比較治療后兩組總有效率以及VAS評分。治療3 個療程后，治療組總有效率高于對照組，治療組VAS 評分低于對照組。

劉姍姍等［22］將60 例原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生患者隨機分為治療組和對照組，另外選擇20 名志愿者作為健康對照組，治療組沿脾經(jīng)循行反復(fù)尋找壓痛點，于月經(jīng)前1 周開始灸左下肢脾經(jīng)壓痛點，共治療1 個月經(jīng)周期；對照組同期不接受治療。分別于治療結(jié)束后2 個月期間進行2 次隨訪。結(jié)果治療后及兩次隨訪時患者VAS評分值均低于入組當天。治療組治療期間三陰交穴區(qū)血流量較對照組入組當天更高。治療組治療期間壓痛點、三陰交穴區(qū)血流量明顯升高，而隨訪期間明顯下降，但壓痛點血流量仍高于三陰交穴區(qū)。提示艾灸可通過改善人體微循環(huán)血流量使穴區(qū)代償性的血流增加恢復(fù)正常狀態(tài)。

5 穴位貼敷

有研究顯示，中藥穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)在臨床總有效率、降低VAS評分和痛經(jīng)癥狀積分方面均優(yōu)于單獨使用非甾體類抗炎藥物［23］。敷貼中有效成分經(jīng)由皮膚吸收，可糾正神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌和體液功能紊亂，進而調(diào)整子宮平滑肌收縮情況，緩解痛經(jīng)癥狀。穴位敷貼療法，豐富了給藥途徑，減輕患者治療痛苦，但其處方、制法、規(guī)格、使用時間皆有不同，有效成分和藥物代謝動力學(xué)尚未明確，其有效性和安全性仍需積極探索。

胡年春等［24］將60 例原發(fā)性痛經(jīng)學(xué)生隨機分為試驗組和對照組。第一階段，試驗組進行穴位貼敷治療（取穴：關(guān)元、神闕），對照組同期不進行治療。2 個月經(jīng)周期后停止干預(yù)，間隔3 個月經(jīng)周期以清洗周期循環(huán)。第二階段，將試驗組與對照組的干預(yù)措施對調(diào)。結(jié)果：經(jīng)第一階段2 個月經(jīng)周期治療后，試驗組對VAS、BRS－6、PRI、NRS 和VRS 量表評分的改善作用均優(yōu)于對照組。經(jīng)第二階段的2 個月經(jīng)周期治療后，對照組對VAS、BRS－6、PRI、NRS 和VRS 量表評分的改善作用均優(yōu)于試驗組。

6 聯(lián)合療法

中醫(yī)聯(lián)合治療通常會比單一療法更有優(yōu)勢［25］，但目前來看，仍需要更大的樣本量才能得到更加準確的結(jié)論。

張慶［26］將100 例原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生隨機分為研究組和對照組。研究組服用溫經(jīng)止痛方并聯(lián)合穴位貼敷神闕穴治療，對照組采用口服布洛芬膠囊治療。治療后對兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后視覺模擬評分、COX 痛經(jīng)癥狀量表評分和中醫(yī)證候積分進行分析比較。結(jié)果顯示，研究組患者總有效率（90%）高于對照組（72%）；兩組患者VAS 評分、CMSS評分以及中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，且研究組患者VAS 評分低于對照組；研究組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率（12%）低于對照組（38%）。

阮寶華等［27］將110 例青春期痛經(jīng)患者隨機分為對照組和觀察組。對照組口服布洛芬膠囊，觀察組服用少腹逐瘀湯加艾灸關(guān)元、神闕穴聯(lián)合地屈孕酮治療。兩組均觀察3個月經(jīng)周期，比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、痛經(jīng)癥狀評分、痛經(jīng)持續(xù)時間評分，以及血清CA125、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）及孕酮（P）蛋白水平。結(jié)果提示，少腹逐瘀湯加艾灸聯(lián)合地屈孕酮可能通過抑制血清FSH、LH、E2和PRL 蛋白表達水平，從而起到改善青春期痛經(jīng)患者臨床癥狀及體征的作用。

郝昊等［28］選擇120 例痛經(jīng)的女大學(xué)生，隨機分為兩組，對照組按臨床正常劑量口服西藥布洛芬緩釋片治療，試驗組采用臍療聯(lián)合耳穴治療，共治療4個月經(jīng)周期，對兩組受試者疼痛時間、痛經(jīng)嚴重程度及臨床療效進行分析比較。結(jié)果治療后兩組受試者原發(fā)性痛經(jīng)疼痛時間均顯著短于治療前，試驗組受試者原發(fā)性痛經(jīng)癥狀評分明顯低于對照組，試驗組臨床治療有效率高于對照組。

7 小結(jié)

針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)的方法較為豐富，主要包含針刺、艾灸、撳針、耳針、穴位貼敷以及聯(lián)合療法等，以上方法在改善痛經(jīng)癥狀、緩解疼痛程度等方面均收效顯著。研究顯示，針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素、內(nèi)分泌激素水平有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于青春期，筆者主張早干預(yù)、早治療、控發(fā)展。針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)選穴多以腹部穴位，如關(guān)元、氣海等為主，配合循經(jīng)遠端取穴，通常選用督脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)腧穴，達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的目的，使人體陰陽歸于平衡，臟腑功能趨于調(diào)和。在治療方法的選擇方面，諸多研究已證實聯(lián)合療法較單一療法優(yōu)勢明顯，筆者更主張針藥并用。另外，青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者處于學(xué)業(yè)和事業(yè)的上升期，針灸因其方式靈活，受時間、地點限制小，加之避免了湯藥的苦澀，故患者的依從性相對較好。

然而關(guān)于針灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)的研究仍然有很多不足。一是因辨證分型缺乏統(tǒng)一標準，描述不規(guī)范，很難總結(jié)辨證取穴方法；二是療效評價指標不規(guī)范、不明確，大多采用自擬指標，對臨床缺乏充分的指導(dǎo)意義；三是缺乏大樣本實驗，長期治療效果還需進一步研究驗證。