子癇前期早期篩查及干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響

劉海榮 沈曉亞

子癇前期是發(fā)生于妊娠20 周以后,臨床表現(xiàn)為血壓升高及蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀的妊娠期高血壓疾?。?］。子癇患者眼球固定,瞳孔放大,牙關(guān)緊閉,面肌顫動(dòng)、全身強(qiáng)直、抽動(dòng),持續(xù)1 min。臨產(chǎn)前稱為產(chǎn)前子癇,分娩中稱為產(chǎn)時(shí)子癇,產(chǎn)后24 h 內(nèi)稱為產(chǎn)后子癇［2］。我國子癇前期發(fā)病率逐年上升,發(fā)生率為1.8%～16.7%,一旦患病會(huì)對妊娠結(jié)局造成不良影響,導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥。對該類疾病的早期篩查及早期干預(yù)成為改善妊娠結(jié)局的重要手段［3］。本研究旨在進(jìn)一步總結(jié)歸納關(guān)于子癇前期早期篩查及干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2022 年12 月本院收治的200 例臨床疑似高危孕婦作為實(shí)驗(yàn)組,另選取100 例正常產(chǎn)檢的孕婦作為對照組。對實(shí)驗(yàn)組做進(jìn)一步篩查,將早期篩查出的子癇前期孕婦作為實(shí)驗(yàn)A 組(167 例),按照是否進(jìn)行早期干預(yù)再將實(shí)驗(yàn)A 組分為B 組(107 例,進(jìn)行干預(yù))與C 組(60 例,未進(jìn)行干預(yù))。實(shí)驗(yàn)組年齡24～45 歲,平均年齡(34.23±3.18)歲；對照組年齡23～45 歲,平均年齡(35.11±2.92)歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),孕婦均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①將在本院建立產(chǎn)前檢查檔案并進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的高危孕婦(既往妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、子癇前期,或者自身免疫性疾病)或任何兩種中度危險(xiǎn)因素(初產(chǎn)、年齡≥40 歲、體質(zhì)量指數(shù)≥35 kg/m2、子癇前期家族史或妊娠間期>10 年)；②單胎；③年齡18～45 歲；④無其他產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥；⑤既往無心、肝、腎、免疫等重大系統(tǒng)疾病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥者：確診妊娠期子癇前期、前置胎盤、血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 于妊娠早期聯(lián)合生物指標(biāo)［可溶性血管內(nèi)皮生長因子(sFlt-1)、胎盤生長因子(PLGF)、妊娠相關(guān)蛋白A(PAPP-A)］及腹部彩超［子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)］進(jìn)行篩查,探尋sFlt-1、PLGF、PAPP-A 預(yù)測子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)及診斷子癇前期的指標(biāo)。符合高危人群的孕婦均自愿參與篩查,于孕11～15+6周抽血進(jìn)行sFlt-1、PLGF、PAPP-A 及腹部彩超檢查子宮動(dòng)脈PI 聯(lián)合篩查。

1.3.2 干預(yù)方法 B 組實(shí)施干預(yù)治療。將篩查出子癇前期的高危人群均給予阿司匹林口服。干預(yù)措施主要包括：妊娠早期進(jìn)行未足月子癇前期篩查后,子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)自11～15+6周開始給予每晚150 mg 阿司匹林,直至妊娠36 周,或確診子癇前期。對阿司匹林過敏的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦,無其他有效干預(yù)措施的情況下可給予密切觀察,增加血壓監(jiān)測頻率,以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組與對照組子癇前期發(fā)生情況、B 組與C 組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況及胎兒不良妊娠結(jié)局。①孕婦并發(fā)癥主要包括胎盤早剝、HELLP 綜合征、急性肺水腫、羊水過少、產(chǎn)后大出血。②胎兒不良妊娠結(jié)局主要包括宮內(nèi)死亡、窘迫肺水腫、早產(chǎn)、腦癱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組子癇前期發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率83.5%顯著低于對照組的4.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組子癇前期發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 B 組與C 組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組并發(fā)癥發(fā)生率4.67%顯著低于C 組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 B 組與C 組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 B 組與C 組胎兒不良妊娠結(jié)局比較 B 組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.80%顯著低于C 組的48.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 B 組與C 組胎兒不良妊娠結(jié)局比較(n,%)

3 討論

高血壓是女性妊娠期間最常見疾病之一。國際高血壓聯(lián)合會(huì)(IDF)估計(jì)妊娠期間患有某種形式的高血壓癥產(chǎn)婦生存的活產(chǎn)率占整體產(chǎn)婦生產(chǎn)的16.7%［4］。雖然這些病例中有16%可能是由于妊娠期子癇前期所導(dǎo)致,但多數(shù)(84%)是由于子癇前期所致。子癇前期的發(fā)生與特定人群中糖耐量受損(IGT)、肥胖和2 型糖尿病的患病率平行,這些情況在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢［5］。子癇前期的發(fā)病年齡在下降,而生育年齡在增加。育齡婦女超重和肥胖的比例也在增加,因此,更多進(jìn)入妊娠期的女性有風(fēng)險(xiǎn)因素,使孕婦在妊娠期易患高血壓。子癇前期與孕產(chǎn)婦較高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān),包括剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、分娩創(chuàng)傷、妊娠期高血壓疾病(包括子癇前期)等［6］。圍生期和新生兒疾病也逐漸增加,后者包括巨大兒、分娩損傷、低血糖、紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素血癥。

子宮內(nèi)暴露于母體高血壓的后代長期后遺癥可能包括更高的肥胖和子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。在低收入、中低收入和中上收入國家的大部分地區(qū)(占全球年交付量的85%以上)［7］,盡管這些國家占全球高血壓負(fù)擔(dān)的80%,占所有孕產(chǎn)婦和圍生期死亡及不良妊娠結(jié)局病例的90%,但大多數(shù)婦女在妊娠期間未進(jìn)行子癇前期篩查或篩查不當(dāng)［8］。鑒于高血壓與不良妊娠結(jié)局之間的相互作用,子宮內(nèi)印記在增加妊娠期高血壓母親的后代患子癇前期和心臟代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)中的作用以及增加母親對未來子癇前期和心血管疾病的脆弱性,全球需要更加關(guān)注妊娠期高血壓的預(yù)防、篩查、診斷和管理［9］。子癇前期作為孕產(chǎn)婦健康優(yōu)先事項(xiàng)的相關(guān)性及其對未來非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的影響不再是疑問,但如何最好處理這個(gè)問題仍然存在爭議,因?yàn)樵谌绾晤A(yù)防、診斷和管理子癇前期以優(yōu)化護(hù)理和結(jié)果方面存在許多知識(shí)空白［10］,這些問題必須通過未來的研究加以解決。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)召集國際專家制定出一份文件闡述這些問題,并提出了解決子癇前期帶來的健康負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵行動(dòng)建議。FIGO 的目標(biāo)是：①提高人們對高血壓與不良孕產(chǎn)婦和妊娠結(jié)局的聯(lián)系及對母親和后代未來健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),并要求制定明確的全球衛(wèi)生議程解決這一問題；②創(chuàng)建一份共識(shí)文件,為患有子癇前期女性的檢測、管理和護(hù)理提供指導(dǎo),無論資源設(shè)置如何,并傳播和鼓勵(lì)使用該文件。盡管高質(zhì)量證據(jù)有限,但該文件概述子癇前期婦女檢測、管理和護(hù)理的當(dāng)前全球標(biāo)準(zhǔn),并提供務(wù)實(shí)的建議,由于其可接受性、可行性和易于實(shí)施的程度,有可能產(chǎn)生重大影響。根據(jù)各種不同的區(qū)域和資源環(huán)境的財(cái)政、人力和基礎(chǔ)設(shè)施資源以及彌合當(dāng)前知識(shí)和證據(jù)差距的研究優(yōu)先事項(xiàng)研究將提供建議。為解決子癇前期問題,FIGO 建議如下：關(guān)注公共衛(wèi)生、實(shí)施早期篩查與干預(yù)是減少并發(fā)癥的重要途徑。本研究發(fā)現(xiàn),在經(jīng)過早期篩查為臨床疑似高危孕婦中,實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率83.5%顯著低于對照組的4.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而早期篩查并及時(shí)采取干預(yù)的孕婦,能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率與胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。B 組并發(fā)癥發(fā)生率4.67%顯著低于C 組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.80%%顯著低于C 組的48.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期篩查子癇前期中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床疑似高危孕婦,并及時(shí)采取干預(yù)措施,能夠減少孕婦并發(fā)癥與胎兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。