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    腹膜透析患者手衛(wèi)生知信行現(xiàn)況調(diào)查及分析

    2023-03-09 07:45:00余煜庭曹芳楊秋波
    中國衛(wèi)生標準管理 2023年2期
    關(guān)鍵詞:換液知曉率腹膜

    余煜庭 曹芳 楊秋波

    人類行為的變化是知識學(xué)習(xí)、產(chǎn)生信念和形成行為連續(xù)的過程。知識是建立積極和正確信念和態(tài)度的基礎(chǔ),從而促進與健康相關(guān)的行為,這種改變健康行為的理論即知信行理論[1]。腹膜透析是一種居家治療[2],腹膜炎是導(dǎo)致患者退出治療及造成患者病死的重要原因之一[3-4]。腹膜透析換液是腹膜炎風(fēng)險控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),常因為患者忽略手衛(wèi)生而導(dǎo)致?lián)Q液操作過程中污染,引起患者外源性腹膜炎的發(fā)生,控制手衛(wèi)生與其他感控措施相比,更簡單、經(jīng)濟且行之有效[5-6]。彭風(fēng)蘭[7]研究表明,提高手衛(wèi)生執(zhí)行率,對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義[8]。為了解福建省立醫(yī)院腹膜透析患者手衛(wèi)生知信行現(xiàn)況,以分析現(xiàn)存的手衛(wèi)生問題并確定整改措施,本研究于2022年6—7月選取福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析患者進行調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有研究對象均知情同意,自愿參加本研究。納入標準:(1)持續(xù)性腹膜透析治療≥3個月;(2)年齡≥18歲。排除標準:(1)照護者行腹膜透析換液;(2)問卷內(nèi)容無法辨識。采用整體抽樣和隨機抽樣相結(jié)合方法,選取2022年6—7月福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析患者300例進行調(diào)查,其中男146例(48.67%),女154例(51.33%);18~60歲289例(96.33%),60歲以上11例(3.67%);學(xué)歷初中及小學(xué)32例(10.67%),中學(xué)184例(61.33%),大學(xué)及以上84例(28.00%),見表1。

    1.2 方法

    調(diào)查內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征如性別、年齡、學(xué)歷,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手衛(wèi)生標準規(guī)范和患者居家實際情況,自行設(shè)計《居家腹膜透析患者手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》。線下調(diào)查為對調(diào)查對象發(fā)放紙板問卷,向其說明本研究的目的和方法,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋填寫問卷的注意事項,在取得調(diào)查對象的同意后,由其自行填寫,不記名,問卷完成后當場回收。線上調(diào)查采用問卷星進行調(diào)查,并在隨訪管理QQ或微信群內(nèi)說明填寫問卷注意事項。

    1.3 觀察指標

    調(diào)查問卷中依據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)對手衛(wèi)生標準的定義,需要同時滿足4個標準才能定義為正確洗手:(1)以下情形洗手:進食前、工作結(jié)束后、排泄后、操作前等;(2)流動水洗手;(3)洗手時清潔用品:肥皂、洗手液等;(4)洗手時長≥20 s。以上標準編寫為10分的5道選擇題,0~9分為洗手錯誤,10分為正確洗手[9]。七步洗手法步驟知曉及具體執(zhí)行情況采用標準“七步洗手法”設(shè)置問卷調(diào)查[10]。腹膜透析患者對正確手衛(wèi)生認知、信念與行為3部分內(nèi)容編寫為單選題,包括對正確洗手知曉率、日常生活中重視手部清潔問題及洗手行為,問卷內(nèi)容體現(xiàn)正確手衛(wèi)生知(知曉率)信(重視度)行(行為)三者相關(guān)性分析。調(diào)查問卷中另外編寫了多選題,如影響腹膜透析患者手衛(wèi)生情況因素及學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識最佳途徑等相關(guān)問題。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    導(dǎo)出線下和線上調(diào)查數(shù)據(jù),2人核對后刪除明顯錯誤的無效問卷。有效數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用n(%)描述計數(shù)資料,采用相關(guān)性分析手衛(wèi)生知信行三者之間關(guān)系、采用多重響應(yīng)頻率分析手衛(wèi)生知識情況和洗手設(shè)施。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    腹膜透析患者對于正確洗手的知曉率男32.19%,女41.56%,41~60歲的患者洗手正確率最高為41.70%。從文化教育程度來看正確洗手率最高是大學(xué)及以上學(xué)歷患者(39.28%),而正確洗手率最低的是初中及小學(xué)文化的患者(18.79%)。不同年齡、學(xué)歷人群對正確洗手的知曉率分析見表1。

    表1 不同人群對正確洗手的知曉率

    2.2 手衛(wèi)生知信行三者相關(guān)性分析

    腹膜透析患者手衛(wèi)生知曉率、重視度、洗手行為兩兩之間具有一致性,分析結(jié)果顯示不同影響因素間相關(guān)性顯著,見表2。

    表2 手衛(wèi)生知信行相關(guān)性分析(r)

    2.3 腹膜透析患者手衛(wèi)生影響因素頻率分析

    調(diào)查結(jié)果顯示,年齡、性別、教育程度不同特征的調(diào)查對象中正確率都低于錯誤洗手率,其中響應(yīng)率最高是遺忘(31.27%);其次是腹膜透析換液時對手衛(wèi)生不注意(25.06%)。腹膜透析患者使用洗手設(shè)施主要是流動水(81.53%)和洗手液(88.57%)。對最佳學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識途徑手機端響應(yīng)率最高(31.17%),報刊雜志響應(yīng)率最低(17.99%),見表3。

    表3 影響腹膜透析患者換液手衛(wèi)生情況分析

    3 討論

    在知信行健康行為理論中,對患者的教育程度、疾病特征等進行充分評估,并制訂有針對性的健康手冊,可以幫助患者建立積極和正確的信念和態(tài)度。充分發(fā)揮其主觀主動行為,促使患者從被動轉(zhuǎn)向主動,避免了傳統(tǒng)護理中“喂鴨”教育的形式,積極形成健康行為[11]。

    3.1 掌握手衛(wèi)生正確的知識,提高手衛(wèi)生正確率

    研究證明洗手是防止感染擴散的重要措施,可以阻斷疾病傳播途徑[12]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),腹膜透析患者對七步洗手法的步驟正確率低,在洗手過程中忽略一些關(guān)鍵性部位如掌指關(guān)節(jié)、腕部,導(dǎo)致洗手的效果不佳,準確率低。本研究通過對手衛(wèi)生知信行三者相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),腹膜透析患者對手衛(wèi)生知識知曉率低及手部清潔重視程度不夠都是造成手衛(wèi)生準確率低的常見因素,無良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,洗手意識不夠,手衛(wèi)生知曉率不足,均影響手衛(wèi)生執(zhí)行率。劉海英等[3]研究顯示,居家腹膜透析老年患者因在規(guī)范洗手方面合格率低導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生率較高,這與本研究一致,老年患者手衛(wèi)生準確率為18.18%。由此可見,居家隨訪期應(yīng)加大健康宣教的力度,更應(yīng)向中老年人、學(xué)歷不高等重點人群傾斜,提高患者手衛(wèi)生相關(guān)知識儲備,規(guī)范腹膜透析居家操作。因此,在日常生活中應(yīng)注意觀察腹膜透析患者對手衛(wèi)生知識掌握情況,轉(zhuǎn)變其對手衛(wèi)生的態(tài)度,進而達到洗手執(zhí)行率提高的目的。抓住患者有自我防護需求這一點講解手衛(wèi)生在家庭防護個人防護方面的意義,并用典型的案例進行說明,洗手技能培訓(xùn)以示范結(jié)合現(xiàn)場演練,為他們更好落實手衛(wèi)生、樹立手衛(wèi)生信念。

    3.2 知信行模式有利于健康行為的建立,提高正確洗手執(zhí)行率

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),影響患者手衛(wèi)生最大原因是遺忘(31.27%)。持續(xù)的不臥床腹膜透析會使患者忽視了落實手衛(wèi)生的重要性,不良的手衛(wèi)生習(xí)慣問題也頻現(xiàn),家里操作臺可以備瓶快速手消毒劑,當換液操作遺忘洗手或操作中接聽電話、抓癢、撓頭后采用快速手消毒劑消毒雙手,含醇類快速手消毒劑使用方便,作用快,且能在短時間內(nèi)殺滅多種細菌、真菌,可有效提高患者的手衛(wèi)生執(zhí)行率[13-15]。但是只有在手沒有可見污染時才能使用,速干手消毒劑代替流動水洗手已逐漸成為國際趨勢。但需要注意的是做好手衛(wèi)生的基礎(chǔ)是有合理的洗手條件及設(shè)施[16],本研究結(jié)果顯示,腹膜透析患者換液操作間大部分洗手設(shè)施齊全,但是患者個人日常手衛(wèi)生執(zhí)行率卻不夠理想,分析原因為腹膜透析是一項長期的治療,距離出院后時間越來越長,患者對腹膜透析感染危害的重視程度逐漸下降,逐漸淡薄的無菌意識,無法做到每天如一日認真洗手,認為不按照那么繁瑣的步驟操作對疾病的影響不大,心理上懈怠,因此手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸降低。應(yīng)加強對患者的健康教育,講授相關(guān)知識,使其認識到無菌操作的重要性。鼓勵患者定期回訪,充分利用住院、復(fù)診進行面對面培訓(xùn),督查患者換液操作時洗手的規(guī)范性。

    3.3 拓展多途徑學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識

    多向溝通有利于腹膜透析患者了解手衛(wèi)生知識和掌握洗手方法。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和鼓勵下,患者將所學(xué)知識、方法和信念更好轉(zhuǎn)化為健康的行為。針對腹膜透析患者選擇學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識途徑來看,他們更愿意從手機端(31.17%),其次是醫(yī)院(29.46%)學(xué)習(xí),這也與互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展有關(guān),在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的推動下,互聯(lián)網(wǎng)成為新媒體傳播的新寵,如今5G時代,智能手機不斷更新?lián)Q代,信息渠道打破時間與空間限制,逐漸成為獲取信息的主流途徑,實現(xiàn)信息無障礙傳遞[17]。腹膜透析患者大部分首次接收手衛(wèi)生知識是通過醫(yī)務(wù)人員的宣教,由于初始疾病影響患者情緒導(dǎo)致患者吸收知識的能力下降,而后續(xù)健康宣教內(nèi)容重點放在腹膜透析透析??谱o理知識,也未再對其進行手衛(wèi)生知識的考核,導(dǎo)致患者手衛(wèi)生知識缺如?;ヂ?lián)網(wǎng)彌補了傳統(tǒng)的線下學(xué)習(xí)地點固定、頻率少等突出缺點。在腹膜透析培訓(xùn)中應(yīng)將手衛(wèi)生內(nèi)容與其他培訓(xùn)內(nèi)容并重,醫(yī)院培訓(xùn)室張貼手衛(wèi)生時機和七步洗手法步驟宣傳報。醫(yī)務(wù)人員制作洗手時機和七步洗手法視頻生成二維碼借助互聯(lián)網(wǎng)輔助上傳到護患溝通平臺,推送到手機端,采用動畫、語音、圖片繼續(xù)加強腹膜透析患者對手衛(wèi)生的重視。通過拓展健康教育方式,加強媒體途徑相融合,重復(fù)認知強化,患者認知水平提高。

    綜上所述,本研究體現(xiàn)了腹膜透析標準操作規(guī)程的執(zhí)行標準。腹膜透析患者手衛(wèi)生情況整體有所提升,但離腹膜透析換液操作要求仍有很大差距,仍需繼續(xù)加強對七步洗手法進行普及,通過開展專項手衛(wèi)生教育、出院后隨訪按重點、分階段、個性化等干預(yù),加強腹膜透析患者對手衛(wèi)生的重視,同時為提高其手衛(wèi)生執(zhí)行率還應(yīng)增加手衛(wèi)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)途徑。

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