中藥藥熨聯(lián)合皮內(nèi)針治療腰椎間盤突出癥的效果

劉琪玉 陳夢 張曼竹 李沙

廣東省第二中醫(yī)院骨科，廣州 510095

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的危險(xiǎn)因素就是引起腰腿痛，主要是腰椎間盤纖維變性，髓核張力下降，腰椎盤之間結(jié)構(gòu)松弛，從而使腰椎發(fā)生不同程度的退行性改變，常表現(xiàn)為慢性反復(fù)性腰痛、麻木等癥狀，該病病程較長，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，提高患者生活質(zhì)量［1-4］。臨床上治療LDH的常見方法有非甾體類藥物治療［5］，雖可取得止痛效果，但存在不良反應(yīng)?；蚴中g(shù)治療，但是手術(shù)費(fèi)用高且風(fēng)險(xiǎn)大［6-8］。中醫(yī)治療LDH有它獨(dú)特的優(yōu)勢［9］。此研究采用廣東省第二中醫(yī)院骨科供方，院內(nèi)制劑室制作的中藥藥熨5種藥籽散加熱后藥熨腰部，聯(lián)合皮內(nèi)針針刺相應(yīng)穴位以治療LDH，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2022年6月于廣東省第二中醫(yī)院骨科住院治療的LDH患者90例進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，男54例，女36例，年齡18～80歲。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察1組、觀察2組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡38～79歲，平均56.68歲，病程1～10年，平均3.76年。觀察1組男19例，女11例，年齡36～77歲，平均55.73歲，病程2～9年，平均3.89年。觀察2組男18例，女12例，年齡37～80歲，平均57.16歲，病程3～7年，平均3.96年。3組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究由患者本人或患者的家屬簽署知情同意書，已經(jīng)獲得廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10-11］的LDH的癥狀。⑵患者年齡≥18歲，同時(shí)≤80歲，病程1～10年。⑶患者視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分大于3分，自愿且堅(jiān)持完成研究。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴腰椎有感染性疾患、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)者；⑵年老體弱及心肺功能障礙的患者，或精神病患者；⑶凝血功能異常者；⑷皮膚有紅腫或局部皮損者；⑸金屬過敏者及中藥過敏者；⑹依從性差，不能配合治療進(jìn)行問卷調(diào)查者；（7）有暈針史者。

4.治療方法

3組患者均按臨床常規(guī)檢查，并且予常規(guī)骨科護(hù)理。

4.1.對照組 進(jìn)行常規(guī)非甾體類藥物干預(yù)，按標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛?？诜麃砦舨寄z囊0.2 g/d，分2次口服。

4.2.觀察1組 在對照組的干預(yù)方案基礎(chǔ)上予中藥藥熨治療；操作方法：使患者處于適當(dāng)體位，用中藥熱敷腰部，中藥藥熨由5種藥籽組成，其中萊菔子、白芥子、王不留行籽、蘇子各75 g，決明子50 g。棉布袋包裝，用一次性杯裝半杯水放置于微波爐，同時(shí)中藥五籽散包也放于微波爐，調(diào)高火3～5 min，溫度0～70 ℃，加熱后將五籽散包放在患者腰部來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，待溫度在30～40 ℃時(shí)敷于腰部。每天治療1次，每次20 min。

4.3.觀察2組 在觀察1組的干預(yù)方案基礎(chǔ)上用皮內(nèi)針針刺腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、足三里（雙）配合阿是穴。操作方法如下：患者仰臥位，選用規(guī)格是0.22 mm×5.00 mm的一次性麥粒型皮內(nèi)針（華佗牌）。予腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、足三里（雙）等穴進(jìn)行皮膚消毒，操作者左手拇食指按壓穴位，稍微將針刺部位的皮膚撐開，右手持止血鉗夾緊針柄，快速平行刺入腧穴真皮內(nèi)，針身可以全部刺入皮內(nèi)。針刺入皮內(nèi)后，貼上直徑約1 cm的膠布固定［12-13］。留針8 h。留針期間，囑患者每小時(shí)按壓留針的腧穴10～20 s。皮內(nèi)針治療每天1次。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

5.觀察指標(biāo)

5.1.VAS評分 采用VAS對參與治療的患者進(jìn)行評估，患者的疼痛指數(shù)越大，表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈［14］。由2位主管護(hù)士于治療結(jié)束后獨(dú)立評分，取二者平均值作為最后結(jié)果。

5.2.改良功能障礙指數(shù)量表（Oswestry Dability Index，ODI）評分［15-16］治療2個(gè)療程后，采用ODI評分對3組患者的腰腿疼痛程度、下肢麻木、提物、步行、坐立、站姿、睡眠、家務(wù)勞動(dòng)、臥床翻身等9個(gè)方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能障礙越嚴(yán)重［17］。該評分由2位主治及以上醫(yī)師于治療結(jié)束后獨(dú)立評分，取二者平均值作為最后結(jié)果。

5.3.療效評價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價(jià)［18-20］。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，完全恢復(fù)工作與生活。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，腰腿疼痛基本消失，基本恢復(fù)工作與生活。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛部分癥狀消失，不能恢復(fù)原來的工作及生活。無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至腰腿疼痛加重，無法正常生活及工作。該評價(jià)由2位主治及以上醫(yī)師于治療結(jié)束后獨(dú)立評價(jià)，綜合二者評價(jià)作為最后結(jié)果。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 3組干預(yù)后VAS、ODI評分對比 觀察1組、觀察2組VAS評分優(yōu)于對照組，觀察2組VAS評分低于觀察1組；觀察1組、觀察2組ODI評分優(yōu)于對照組，觀察2組ODI評分低于觀察1組。見表1。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)后VAS、ODI評分對比（分，±s）

表1 3組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)后VAS、ODI評分對比（分，±s）

注：對照組口服塞來昔布；觀察1組在對照組的基礎(chǔ)上用中藥藥熨腰部；觀察2組在觀察1組的治療方案上運(yùn)用皮內(nèi)針刺腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、足三里等穴。VAS為視覺模擬量表，ODI為改良功能障礙指量表。與對照組對比，aP＜0.05

2. 3組干預(yù)后臨床療效對比

經(jīng)不同治療方案后，觀察1組、觀察2組的療效對比對照組高；觀察2組的療效高于觀察1組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)后臨床療效對比

討 論

LDH屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。本病主要是由于肝腎虧虛、勞損、感受風(fēng)寒濕熱外邪等引起的經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢以致腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”［22］。本研究采用中藥藥熨是將5種中藥籽加熱，利用熱的刺激下使患處皮膚組織溫度升高，血液循環(huán)加速，從而令全身氣血運(yùn)行通暢；“通則不痛”，患者藥熨后能即時(shí)緩解腰腿疼痛癥狀，故中藥藥熨具有較好的溫經(jīng)散寒效果，通絡(luò)止痛以治標(biāo)。中醫(yī)治療思路注重標(biāo)本兼治，此病位在腰，累及肝、腎、筋骨。腰為腎之府［23-24］。“腰痹”發(fā)病源于足太陽膀胱經(jīng)及督脈。本研究選用皮內(nèi)針刺腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、足三里諸穴以治本，以上諸穴為足太陽膀胱經(jīng)及督脈之穴，取足太陽膀胱經(jīng)的腎俞穴、大腸俞穴、委中穴是根椐經(jīng)絡(luò)辨證及皮內(nèi)針遠(yuǎn)近取穴原則。腎俞穴主虛勞羸瘦，耳聾腎虛；大腸俞穴主脊強(qiáng)不得俯仰；委中穴主疏通腰背部氣血，有“腰背委中求”之說［25-26］。腰陽關(guān)穴是督脈的穴位，主膝外不可屈伸，風(fēng)痹不仁。足三里穴主強(qiáng)筋骨［27］。LDH引起的放射性下肢疼痛，中醫(yī)認(rèn)為傷筋病癥；針刺足三里穴起到強(qiáng)腰固腎作用。以上諸穴合用，可以更好地起到補(bǔ)腎健腰、舒筋通絡(luò)止痛的效果。

皮內(nèi)針療法也稱為埋針法，是建立在經(jīng)絡(luò)皮部理論、衛(wèi)氣理論、留針法的基礎(chǔ)上，由古代針刺留針和淺刺法發(fā)展而來。近代皮內(nèi)針由著名針灸大師承淡安先生從日本引進(jìn)，臨床運(yùn)用后深受廣泛醫(yī)患高度認(rèn)可［13，28］。皮內(nèi)針有兩大優(yōu)勢特點(diǎn)：皮內(nèi)針細(xì)短、針刺表淺，安全性高，不傷及患者內(nèi)臟，患者施針后可以隨意活動(dòng)，不受體位及時(shí)間限定；埋針時(shí)間長，有效治療頑固性痛證?！夺樉拇蟪伞吩啤安t久留針”古人較早關(guān)注到了長時(shí)間留針的是治療痛癥的關(guān)鍵點(diǎn)［12，29］?？梢姽P者善于挖掘和傳承古人中醫(yī)療法，本研究運(yùn)用皮內(nèi)針治療LDH效果顯著。

本研究中，觀察1組、觀察2組VAS評分改善情況均優(yōu)于對照組，觀察2組VAS評分較觀察1組明顯改善，提示中藥藥熨聯(lián)合皮內(nèi)針治療有良好的止痛效果。同時(shí)在腰椎功能評分方面，ODI評分具有良好的可信度及效度。在腰腿痛程度、臥床起身、下肢麻木、行走、坐、站及睡眠情況觀察組的療效顯著。觀察組治愈率及總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明中藥藥熨聯(lián)合皮內(nèi)針療法對出現(xiàn)伴有功能障礙的LDH患者起到顯著的治療效果。本研究中醫(yī)特色鮮明，標(biāo)本兼顧，中藥藥熨止痛為標(biāo)，皮內(nèi)針循經(jīng)取穴強(qiáng)腰固腎為本。兩者配合運(yùn)用，療效加強(qiáng)，所以中藥藥熨聯(lián)合皮內(nèi)針療法治療LDH值得在臨床上推廣應(yīng)用［30］。

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