中醫(yī)辨證論治偏頭痛

馬昊 王子陽 孫洪利

偏頭痛是神經(jīng)血管性頭痛的一種，當(dāng)血管收縮舒張功能出現(xiàn)障礙時就會發(fā)病。偏頭痛具有周期性發(fā)作的特點，臨床上以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或者雙側(cè)顳部疼痛較多見。

偏頭痛在中醫(yī)的范疇中屬于頭風(fēng)。中醫(yī)認為，瘀血內(nèi)阻、臟腑失調(diào)、氣血失衡是引起偏頭痛的主要原因，加之同時受風(fēng)、寒、熱、濕等因素影響，從而導(dǎo)致發(fā)病。由于發(fā)病機制復(fù)雜，影響因素也較多，偏頭痛往往反復(fù)發(fā)作，難以完全治愈。有鑒于此，中醫(yī)在偏頭痛的治療中具有不可替代的作用，也取得了顯著的療效。而且，隨著研究的不斷深入，臨床積累的經(jīng)驗也越來越多，也為后續(xù)治療提供了借鑒與參考。

一、偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)

根據(jù)中醫(yī)理論，只有當(dāng)機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相互制約抗?fàn)帲⒆罱K達到平衡統(tǒng)一后，人體內(nèi)的各項生命活動才能處于正常狀態(tài)。如果這種機體平衡的狀態(tài)遭到了破壞（無論內(nèi)因還是外力），疾病的發(fā)生也便存在了病理基礎(chǔ)。具體到偏頭痛也是如此：偏頭痛未發(fā)生時，患者同常人并無二樣；但是，如果遇有某種誘因刺激機體，就可能突然發(fā)生劇烈頭痛—如果沒有遇到這些誘因，則不會發(fā)作?？梢姡^痛患者的體內(nèi)必然存在特定的發(fā)病基礎(chǔ)。

二、偏頭痛的證候特點

偏頭痛以風(fēng)動、痰阻、瘀滯為主要病理因素，在其發(fā)生發(fā)展過程中，這三者既可以單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)，彼此相互轉(zhuǎn)化、互相影響、互為因果。因此，不同類型的偏頭痛，癥狀也有所不同。以下是偏頭痛的基本證型分類。

1.風(fēng)寒證

此類患者既往多有風(fēng)寒史，偏頭痛往往于再感風(fēng)寒后引起。痛感是脹痛或者刺痛，發(fā)作時感覺惡心，害怕光，同時怕風(fēng)怕冷。脈弦細或弦澀，舌頭暗紫色。

2.風(fēng)熱證

此類患者是由肝火旺至頭部而引起。痛感是脹痛、跳痛或者刺痛，發(fā)作時感覺惡心，害怕光，或有咽干口渴，同時還會便秘。脈浮數(shù)，舌頭偏紅、舌苔黃。

3.氣滯血瘀證

可能與患者腦部血管或經(jīng)絡(luò)堵塞有關(guān)。痛感如針刺，或跳痛；有時痛點在單側(cè)，有時雙側(cè)交替。脈弦細或弦澀，舌上出現(xiàn)瘀斑。

4.瘀血陽絡(luò)證

瘀血困滯陽氣，使患者常感到困倦嗜睡和頭痛頭暈。痛感如針刺，或跳痛、脹痛，發(fā)作時感覺惡心，害怕光。脈弦細或弦澀，舌頭發(fā)暗有斑點。

5.肝氣郁結(jié)證

這類偏頭痛最主要的發(fā)病原因就是自身情緒出現(xiàn)大幅度變化。發(fā)作時會伴有失眠、干嘔、偏盲和短暫失語等。脈弦或細，舌頭發(fā)紅。

6.肝陽上擾證

此類患者常有心煩易怒、夜不能寐的表現(xiàn)，大多是因為過度疲勞或精神緊張而引起的發(fā)病，發(fā)作時會惡心嘔吐、失眠健忘。脈弦或弦滑或弦數(shù)，舌頭發(fā)紅。

7.風(fēng)痰夾瘀證

此類患者是由風(fēng)痰瘀阻礙經(jīng)絡(luò)而引起。痛感是搏動性疼痛、刺痛、鉆痛，痛點在左側(cè)或右側(cè)，有時會出現(xiàn)后枕痛、目眶痛。發(fā)作時會出現(xiàn)惡心、痰多等癥狀。脈弦細或弦滑，舌頭發(fā)暗有瘀斑，舌苔發(fā)白且比較厚。

三、偏頭痛的辨證論治

“不通則痛”，這是中醫(yī)理論對偏頭痛的發(fā)病原因和發(fā)病機制最簡單的概括。根據(jù)這一點，中醫(yī)治療偏頭痛以祛風(fēng)散寒和通絡(luò)去瘀為主。比如，對于肝氣郁結(jié)型偏頭痛，治療以疏肝理氣、行氣止痛為主，通常選用柴胡、丹參、珍珠母等藥物；氣滯血瘀型偏頭痛，治療以活血逐瘀、通絡(luò)止痛為主，通常選用赤芍、川芎、紅花、桃仁、木香等藥物；肝陽上擾型偏頭痛，治療以平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為主，通常選用天麻、鉤藤、牛膝、僵蠶、白芍、全蝎、牡蠣、石決明等藥物；風(fēng)寒證宜祛風(fēng)止痛，臨床常使用川芎茶調(diào)散加減治療；風(fēng)痰夾瘀證治療宜滋陰養(yǎng)血和益氣補腎，通常選用菊花、熟地、生地、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子等。

四、中醫(yī)治療的分析與展望

偏頭痛的性質(zhì)決定了這種病需要長期治療并且難以完全治愈；同時，世界衛(wèi)生組織也將其劃分為了一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。對于慢性疾病的治療，中醫(yī)非常擅長；而且，使用中藥治療偏頭痛作用持久、效果緩和，相對安全可靠。所以，中醫(yī)在偏頭痛的診療和科研等領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)有所作為。

但是，中醫(yī)在偏頭痛的辨證治療中普遍存在一些問題，比如對于偏頭痛的證型分類比較混亂、臨床研究缺乏標(biāo)準(zhǔn)等。與此同時，研究的相對不足，還會影響符合臨床實際的偏頭痛中醫(yī)病因病機的總結(jié)和中藥治療效果的提高。期待未來針對偏頭痛的研究能更上一層樓！