• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藍(lán)激光亮度成像+低倍放大內(nèi)鏡成像模式對食管胃結(jié)合部微小病變的診斷價值

    2023-03-01 09:19:16席海旭于雙穎段惠瀟李建華李建輝郝欣花海洋
    浙江醫(yī)學(xué) 2023年2期
    關(guān)鍵詞:腺管齒狀結(jié)合部

    席海旭 于雙穎 段惠瀟 李建華 李建輝 郝欣 花海洋

    食管胃結(jié)合部是指食管遠(yuǎn)端與胃近端相交接的部位,食管遠(yuǎn)端的止點為食管下括約肌,這一結(jié)合部并不是真實存在的解剖結(jié)構(gòu),而是胃腸動力學(xué)的一段高壓區(qū)域[1]。食管胃結(jié)合部多處于閉合狀態(tài),加上該部位黏膜褶皺較多,因此,微小病變多隱匿不易被發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為白光內(nèi)鏡(white light imaging,WLI)是食管胃結(jié)合部病變檢出的基礎(chǔ),但共識指出WLI對食管早期癌性病變、癌前病變的漏診率可達(dá)40%[2],因此,WLI對食管胃結(jié)合部隱匿的微小病變漏診率會更高。2012年日本富士公司推出了藍(lán)激光亮度成像+低倍放大內(nèi)鏡成像(blue laser imaging-bright plus magnification endoscopy,BLI-bright+ME)模式,可將圖像放大至135倍[3],并進(jìn)一步解決了光照強度較弱的問題,一改過去使用WLI難以發(fā)現(xiàn)黏膜表面微血管及微結(jié)構(gòu)的困境[4],提高了對早期癌性病變、癌前病變的可識別度及檢出率。近幾十年來,發(fā)達(dá)國家、中國等亞洲國家食管胃結(jié)合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)發(fā)病率呈上升趨勢[5-6]。本研究探討B(tài)LI-bright+ME模式能否提高食管胃結(jié)合部微小病變的檢出率和活檢率,進(jìn)而探究此模式能否通過觀察黏膜腺管結(jié)構(gòu)提高食管胃結(jié)合部癌前病變及癌性病變的檢出率。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2020年10月至2022年3月在承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心行LASEREO內(nèi)鏡系統(tǒng)檢查的懷疑有胃或食管病變的患者1 182例,根據(jù)患者就診卡號末位數(shù)的奇偶情況,將偶數(shù)的592例患者納入BLI-bright+ME組,將奇數(shù)的590例患者納入WLI組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病情評估或常規(guī)體檢需行胃鏡檢查的患者;(2)年齡>18~<75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的心、肺、腦、血管疾病不能耐受胃鏡檢查的患者;(2)有真菌性或腐蝕性食管炎的患者;(3)有食管靜脈曲張或消化道出血的患者;(4)有食管胃結(jié)合部疾病史或手術(shù)史的患者;(5)檢查前1周內(nèi)應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物,或本身存在凝血障礙性疾病,影響病理標(biāo)本采集的患者。BLI-bright+ME組男319例,女273例;年齡25~77(51.83±11.74)歲。WLI組男 286例,女 304例;年齡25~76(51.52±11.58)歲。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者檢查前均簽署知情同意書。

    1.2 設(shè)備 主機為VP-4450HD的EG-601WR型內(nèi)鏡和EG-L590ZW型內(nèi)鏡(日本富士公司);一次性使用側(cè)轉(zhuǎn)式活組織取樣鉗(安瑞醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格:AMHBFG2.4x1800)。

    1.3 方法

    1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前患者禁食>12 h,禁水>4 h;檢查前15~35 min口服去黏液劑鏈霉蛋白酶顆粒溶液(北京泰德制藥股份有限公司,規(guī)格:20 000單位×1袋/盒,國藥準(zhǔn)字:H20110030)50 ml。麻醉方式一般采用靜脈全麻,如有不耐受麻醉藥物者,可不采取麻醉進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

    1.3.2 檢查方法 所有內(nèi)鏡檢查均由具有5年以上診療經(jīng)驗的醫(yī)師完成。檢查時患者取左側(cè)臥位,BLI-bright+ME組以BLI-bright+ME為首診觀察模式(規(guī)定BLI-bright+ME組低倍放大倍數(shù)為20~40倍),WLI組以WLI為首診觀察模式,均進(jìn)鏡并以固定模式仔細(xì)觀察食管胃結(jié)合部黏膜情況,包括有無異常隆起、凹陷、粗糙、充血、糜爛及黏膜色澤改變等情況[7],BLI-bright+ME組應(yīng)仔細(xì)觀察腺管結(jié)構(gòu)有無擴張、不均一和缺失。發(fā)現(xiàn)病變時,仔細(xì)觀察并拍照記錄,留取清晰規(guī)整照片。隨后BLI-bright+ME組對腺管明顯異常者進(jìn)行靶向活檢,WLI組對邊界不清晰、黏膜表面粗糙等可疑病變部位進(jìn)行靶向活檢,取材部位及塊數(shù)根據(jù)病灶大小、數(shù)目而定,同一患者不同部位病灶的標(biāo)本分瓶裝,所取標(biāo)本在10%甲醛中固定后送病理組織學(xué)檢查。

    1.4 內(nèi)鏡診斷 本研究根據(jù)Siewert分型[8],基于食管胃結(jié)合部的解剖特點,將食管胃結(jié)合部定義在Ⅱ型,即為病變中心位于食管胃結(jié)合部以上1 cm到食管胃結(jié)合部以下2 cm并累及食管胃結(jié)合部的部分。本研究的目標(biāo)為食管胃結(jié)合部微小病變,因目前無相關(guān)指南對其定義,故參照早期食管癌巴黎分型[9]將0~Ⅱ型病變(病變直徑<1 cm),定義為微小病變,主要以內(nèi)鏡下表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。再以食管胃結(jié)合部齒狀線為界,將其分為食管胃結(jié)合部齒狀線上微小病變及齒狀線下微小病變。

    BLI-bright+ME模式齒狀線下病變鏡下診斷,根據(jù)Yao等[10]提出的微血管(V)、微結(jié)構(gòu)(S)理論,將病變邊界的出現(xiàn)及V、S的不規(guī)則或消失視為癌性病變;將病變內(nèi)外側(cè)V、S逐漸發(fā)生變化,并且觀察不到V、S的形態(tài)、分布及V、S排列的不規(guī)則視為炎性病變;將病變程度介于癌性病變及炎性病變之間的視為癌前病變。因BLI-bright+ME組為鏡下圖像低倍放大(20~40倍),對微血管觀察效果差,故以觀察微腺管為主,見圖1。

    圖1 BLI-bright+ME(低倍放大)模式下觀察到的不同微小病變(箭頭所示)(A:炎性病變;B:癌前病變;C:癌性病變)

    腺管形態(tài)異常分為腺管擴張、腺管不均一、腺管缺失。病變處腺管形態(tài)較周圍背景黏膜的腺管增大為腺管擴張,腺管大小不均的視為腺管不均一,腺管觀察不到的或觀察不清的視為腺管缺失,見圖2。

    圖2 BLI-bright+ME(低倍放大)模式下觀察到的不同腺管結(jié)構(gòu)(箭頭所示)(A:腺管擴張;B:腺管不均一;C:腺管缺失)

    WLI模式下炎性病變根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[11]進(jìn)行診斷;癌前病變根據(jù)黏膜表面結(jié)構(gòu)的隆起或凹陷等形態(tài)的改變、色調(diào)的改變及黏膜的粗糙或光滑進(jìn)行診斷;癌性病變的臨床表現(xiàn)多變,無特異性,主要根據(jù)操作者的主觀判斷進(jìn)行診斷。

    1.5 病理診斷 病變組織切片行HE染色后,由本院病理科執(zhí)業(yè)5年以上的醫(yī)師進(jìn)行觀察。病理診斷參照WHO腫瘤組織學(xué)分類和共識[12]標(biāo)準(zhǔn),分為炎性病變、癌前病變和癌性病變3類,并將高級別上皮內(nèi)瘤變和原位癌等歸為癌性病變,低級別上皮內(nèi)瘤變、萎縮性病變、腸上皮化生、乳頭狀瘤、巴雷特食管和增生性息肉等歸為癌前病變。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變的檢出率和活檢率;(2)比較兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變的病理診斷結(jié)果;(3)比較兩組患者食管胃結(jié)合部齒狀線上及齒狀線下微小病變的檢出率和活檢率;(4)對BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的內(nèi)鏡診斷與活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行一致性分析;(5)對BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下病變腺管形態(tài)與活檢病理診斷進(jìn)行分析。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;一致性分析采用Kappa檢驗,Kappa值≥0.75為一致性好,0.4≤Kappa值<0.75為一致性較好,Kappa值<0.4為一致性較差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變檢出率和活檢率比較 BLI-bright+ME組患者食管胃結(jié)合部微小病變檢出率和活檢率均明顯高于WLI組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),見表1。

    表1 兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變檢出率和活檢率比較[例(%)]

    2.2 兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變病理診斷結(jié)果比較 BLI-bright+ME組患者炎性病變、癌前病變及癌性病變檢出率均高于WLI組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者食管胃結(jié)合部微小病變病理診斷結(jié)果比較[例(%)]

    2.3 兩組患者食管胃結(jié)合部齒狀線上及齒狀線下微小病變檢出率和活檢率比較 兩組患者食管胃結(jié)合部齒狀線上微小病變檢出率和活檢率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);BLI-bright+ME組患者食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變檢出率和活檢率均明顯高于WLI組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),見表3。

    表3 兩組患者食管胃結(jié)合部齒狀線上及齒狀線下微小病變檢出率和活檢率比較[例(%)]

    2.4 BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的內(nèi)鏡診斷與活檢病理診斷的一致性分析 BLI-bright+ME模式下觀察到炎性病變例68例,癌前病變46例,癌性病變3例;活檢病理診斷結(jié)果顯示炎性病變65例,癌前病變48例,癌性病變4例;BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下的內(nèi)鏡診斷為炎性病變、癌前病變、癌性病變與活檢病理一致率分別為95.3%(62/65)、87.5%(42/48)、75.0%(3/4)。一致性檢驗結(jié)果顯示,Kappa值為0.834>0.75,P<0.01,提示BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的鏡下診斷與活檢病理診斷結(jié)果一致性好,見表4。

    表4 BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的內(nèi)鏡診斷與活檢病理診斷的一致性分析(例)

    2.5 BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變腺管形態(tài)與活檢病理診斷分析 BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下共活檢117例,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為腺管擴張57例,腺管不均一56例,腺管缺失4例;活檢病理診斷結(jié)果顯示炎性病變65例,癌前病變48例,癌性病變4例。本研究發(fā)現(xiàn),BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變,炎性病變以腺管擴張為主(70.7%,46/65),癌前病變以腺管不均一較多(75.0%,36/48),癌性病變以腺管缺失最多見(75.0%,3/4),見表5。

    表5 BLI-bright+ME模式下食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變腺管形態(tài)與活檢病理診斷分析(例)

    3 討論

    近年來,隨著生活方式的改變和幽門螺桿菌感染率的升高,中國、日本等亞洲國家的食管癌和AEG上升趨勢較為明顯[13],而且隨著對上消化道腫瘤認(rèn)識提高及內(nèi)鏡篩查技術(shù)的普及,AEG檢出率也明顯上升[14]。AEG相較于胃其他部位的腺癌有著更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率且預(yù)后更差[15],但目前通過外科手術(shù)治療SiewertⅡ型AEG仍有很大爭議[16]。因此,若通過內(nèi)鏡某種模式可以早期發(fā)現(xiàn)食管胃結(jié)合部的癌前病變或早期癌變,做到早期診斷、早期治療,則可提高患者生存率[14]。

    BLI-bright可以突出黏膜表面微血管及微腺管結(jié)構(gòu),使微血管和微腺管形成強烈的對比,彌補了使用白色光源難以發(fā)現(xiàn)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的情況。BLI-bright+ME模式下觀察黏膜腺管結(jié)構(gòu)的圖像具有更加明亮、清晰、更有層次感的優(yōu)點,不僅能在遠(yuǎn)景中進(jìn)行觀察,而且更適合于近距離觀察病灶,對微小病變的初步診斷有重要意義,對食管胃結(jié)合部早期癌變及癌前病變的發(fā)現(xiàn)有一定的優(yōu)勢。

    相較于BLI-bright+ME模式對腺管結(jié)構(gòu)觀察具有更加清晰的特點,BLI-bright+高倍放大模式還可以更清晰的觀察微血管結(jié)構(gòu),對于微血管改變較嚴(yán)重的微小病變可以在觀察微腺管結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對微血管進(jìn)行更細(xì)致的觀察從而作出診斷,但在內(nèi)鏡操作時,既費時又費力,所以不適合于臨床大規(guī)模篩查,對于臨床工作中內(nèi)鏡初篩發(fā)現(xiàn)病變者可進(jìn)一步高倍放大內(nèi)鏡精查。

    本研究發(fā)現(xiàn),BLI-bright+ME組食管胃結(jié)合部微小病變檢出率和活檢率均明顯高于WLI組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;BLI-bright+ME組患者炎性病變、癌前病變及癌性病變檢出率均高于WLI組,其中BLI-bright+ME模式發(fā)現(xiàn)癌性病變4例,WLI模式發(fā)現(xiàn)癌性病變0例,提示BLI-bright+ME組在食管胃結(jié)合部病變的檢出方面更有優(yōu)勢,有利于癌前病變和癌性病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。研究表明,要提高早期癌性病變的早診率,內(nèi)鏡下應(yīng)提高病變的活檢率[17]。結(jié)合本研究結(jié)果,可以得出BLI-bright+ME模式可以提高食管胃結(jié)合部的早期癌變的早診率,做到早期治療,提高患者的生存及預(yù)后。

    本研究顯示BLI-bright+ME組食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的檢出率和活檢率均高于WLI組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,而兩組患者食管胃結(jié)合部齒狀線上微小病變檢出率和活檢率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義??紤]與低倍放大模式能觀察到腺管形態(tài)有關(guān),間接說明了BLI-bright+ME模式通過觀察黏膜腺管結(jié)構(gòu)(腺管擴張、腺管不均一、腺管缺失)更有利于食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的檢出。但低倍放大模式下不能清晰的觀察到微血管情況,微小病變鏡下診斷的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步驗證。

    利用BLI-bright模式下可以使微血管和微腺管形成強烈對比這一優(yōu)勢,加上低倍放大內(nèi)鏡下觀察食管胃結(jié)合部微小病變的腺管結(jié)構(gòu)會更加清晰的特點,本研究對BLI-bright+ME組食管胃結(jié)合部齒狀線下微小病變的鏡下診斷與活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗分析,得出Kappa值為0.834,P<0.01,提示一致程度好。本研究顯示BLI-bright+ME模式下觀察到炎性病變以腺管擴張為主,癌前病變以腺管不均一較多,癌性病變以腺管缺失最多見。故當(dāng)內(nèi)鏡醫(yī)師在BLI-bright+ME模式下觀察到黏膜腺管擴張、腺管不均一、腺管缺失時,鏡下可以分別初步診斷為炎性病變、癌前病變、癌性病變,有助于內(nèi)鏡下病變性質(zhì)的初步診斷。

    本研究在BLI-bright+ME模式下對食管胃結(jié)合部微小病變鏡下診斷的理論支持十分充足。而對于鏡下觀察到的腺管結(jié)構(gòu)的規(guī)整性、分類最主要還是依據(jù)操作者個人的診斷經(jīng)驗,有一定的主觀性,需進(jìn)一步改進(jìn)。

    綜上所述,BLI-bright+ME模式有助于提高食管胃結(jié)合部微小病變的檢出率及活檢率,尤其對齒狀線下微小病變的檢出更具有優(yōu)勢,有利于食管胃結(jié)合部癌前病變、癌性病變發(fā)現(xiàn)和診斷。齒狀線下微小病變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)以腺管擴張最多見,腺管不均一次之,腺管缺失相對較少,炎性病變以腺管擴張為主,癌前病變以腺管不均一較多,癌性病變以腺管缺失最多見。

    猜你喜歡
    腺管齒狀結(jié)合部
    工電道岔結(jié)合部聯(lián)合管理機制的探討
    血精癥如何治療
    老友(2019年8期)2019-09-09 16:02:10
    放大窄帶成像對大腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤病理類型的預(yù)測價值
    CTCS-3級列控系統(tǒng)RBC與ATP結(jié)合部異常信息處理
    納氏囊腫 長在宮頸上的“青春痘”
    保健與生活(2018年1期)2018-01-27 01:25:15
    Ⅱ型齒狀突骨折的解剖影響因素的研究
    近端胃切除和全胃切除術(shù)治療食管胃結(jié)合部癌的臨床對照研究
    齒狀突游離小骨法醫(yī)學(xué)鑒定1例
    栓接結(jié)合部遲滯非線性建模與辨識方法
    多層螺旋CT重建技術(shù)診斷齒狀突骨折
    av在线播放免费不卡| 午夜福利免费观看在线| 欧美日韩av久久| 久久人妻熟女aⅴ| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 天天添夜夜摸| 正在播放国产对白刺激| 一级a爱片免费观看的视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产99白浆流出| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产看品久久| 欧美日韩精品网址| 国产亚洲欧美98| 捣出白浆h1v1| 亚洲精品在线美女| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 搡老岳熟女国产| 午夜亚洲福利在线播放| 看免费av毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99视频精品全部免费 在线| 成人午夜高清在线视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲av成人av| 国产成人av激情在线播放| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产高清videossex| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人av在线播放网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美区成人在线视频| 性色avwww在线观看| 国产黄片美女视频| 欧美zozozo另类| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲在线观看片| www.999成人在线观看| 国产色婷婷99| 国产黄a三级三级三级人| 丁香六月欧美| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品99久久久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品国产综合久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 少妇的逼水好多| 深爱激情五月婷婷| 国产精品99久久久久久久久| 日本免费a在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 观看美女的网站| 网址你懂的国产日韩在线| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美乱妇无乱码| 波多野结衣高清无吗| 亚洲人成伊人成综合网2020| 美女大奶头视频| 一级黄片播放器| 亚洲自拍偷在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99热这里只有是精品50| 丰满乱子伦码专区| 国产精品99久久久久久久久| 嫩草影院入口| 熟女电影av网| 欧美日韩一级在线毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 中文字幕熟女人妻在线| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美成人a在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲专区中文字幕在线| 成人av在线播放网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲av成人av| 无限看片的www在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 熟女电影av网| 老司机午夜十八禁免费视频| 最近在线观看免费完整版| 操出白浆在线播放| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久国产精品麻豆| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品一区av在线观看| 天堂影院成人在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美日本视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av福利片在线观看| 在线看三级毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 欧美成人a在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费看日本二区| 久久久国产成人免费| 一夜夜www| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久精品国产自在天天线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜两性在线视频| 欧美3d第一页| 亚洲av成人av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产美女午夜福利| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费看a级黄色片| 国内精品久久久久精免费| 夜夜爽天天搞| 色老头精品视频在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 精品国产美女av久久久久小说| 国产免费男女视频| 最近最新免费中文字幕在线| 日本与韩国留学比较| 午夜精品一区二区三区免费看| av视频在线观看入口| 嫩草影视91久久| 高清在线国产一区| 欧美性感艳星| 久久久久久九九精品二区国产| 99久久成人亚洲精品观看| 香蕉丝袜av| 97碰自拍视频| 国产精品一区二区免费欧美| 两个人视频免费观看高清| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲在线自拍视频| 午夜福利在线观看吧| www日本黄色视频网| 久久久久久久久中文| 欧美乱妇无乱码| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲成av人片免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产探花极品一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| www.999成人在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 校园春色视频在线观看| 少妇的逼好多水| 欧美区成人在线视频| 内地一区二区视频在线| 一个人免费在线观看电影| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产高清三级在线| 性色avwww在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久国内视频| avwww免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| xxxwww97欧美| 久久久久久大精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 日日夜夜操网爽| 日本 欧美在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 一个人看视频在线观看www免费 | 伊人久久精品亚洲午夜| 女人被狂操c到高潮| 免费看美女性在线毛片视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 美女被艹到高潮喷水动态| 午夜精品在线福利| 国产精品一及| 熟女电影av网| 精品久久久久久久久久免费视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 在线观看一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 内地一区二区视频在线| 久久亚洲真实| www.色视频.com| 免费av不卡在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品久久久久久久末码| 欧美午夜高清在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 天堂网av新在线| 天堂网av新在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 免费av不卡在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品一区二区三区人妻视频| 特级一级黄色大片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产高清videossex| tocl精华| 俄罗斯特黄特色一大片| 最新中文字幕久久久久| 日本成人三级电影网站| 一级毛片女人18水好多| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜亚洲福利在线播放| or卡值多少钱| 久久午夜亚洲精品久久| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成人鲁丝片一二三区免费| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 全区人妻精品视频| 中文字幕久久专区| 精品无人区乱码1区二区| 欧美zozozo另类| 天堂动漫精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国内精品一区二区在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av一区综合| 国产精品久久久久久精品电影| 国产午夜福利久久久久久| 一级毛片高清免费大全| 欧美一级毛片孕妇| 成人无遮挡网站| www.www免费av| 亚洲熟妇熟女久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲五月天丁香| 久久久国产精品麻豆| 精品国产三级普通话版| 国产高清视频在线播放一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 黄色片一级片一级黄色片| 久久久久久久精品吃奶| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品人妻1区二区| 一级黄色大片毛片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩亚洲欧美综合| 日本a在线网址| 老汉色av国产亚洲站长工具| 村上凉子中文字幕在线| 小说图片视频综合网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 特大巨黑吊av在线直播| 麻豆国产av国片精品| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品三级大全| 久久99热这里只有精品18| 日韩人妻高清精品专区| 99久久九九国产精品国产免费| 脱女人内裤的视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲18禁久久av| 久久人人精品亚洲av| 全区人妻精品视频| 日本熟妇午夜| 一级毛片高清免费大全| 中文在线观看免费www的网站| 99久久精品国产亚洲精品| 青草久久国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇的逼好多水| 亚洲片人在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧美日韩东京热| 啦啦啦韩国在线观看视频| av黄色大香蕉| 欧美成人免费av一区二区三区| 51国产日韩欧美| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 深爱激情五月婷婷| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久久久久久大av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美日韩精品网址| 特级一级黄色大片| 看片在线看免费视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲不卡免费看| 女人被狂操c到高潮| 国内精品久久久久久久电影| 最近在线观看免费完整版| 国产黄片美女视频| 国产精品永久免费网站| 欧美黄色淫秽网站| 成人av在线播放网站| 久久性视频一级片| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品久久久久久久电影 | 一级黄片播放器| 国产精品一区二区免费欧美| www日本在线高清视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线免费观看的www视频| 黄色女人牲交| tocl精华| 少妇的逼水好多| 欧美+亚洲+日韩+国产| 波多野结衣高清无吗| 久久欧美精品欧美久久欧美| 男人舔奶头视频| 日韩精品青青久久久久久| 91久久精品电影网| 国内精品美女久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 婷婷亚洲欧美| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av二区三区四区| 黄色日韩在线| av天堂中文字幕网| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 精品久久久久久久久久免费视频| 国产成人系列免费观看| 日韩欧美精品免费久久 | netflix在线观看网站| 一区福利在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日日夜夜操网爽| 男人舔女人下体高潮全视频| 1024手机看黄色片| 欧美高清成人免费视频www| 一区福利在线观看| 一级黄片播放器| 成人特级黄色片久久久久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品国产亚洲在线| 岛国在线免费视频观看| 可以在线观看毛片的网站| av中文乱码字幕在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99久久综合精品五月天人人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 色综合站精品国产| 成熟少妇高潮喷水视频| 中文字幕av成人在线电影| 中亚洲国语对白在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一区福利在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 波野结衣二区三区在线 | 免费观看人在逋| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩有码中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 日本 av在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲电影在线观看av| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲无线观看免费| 在线免费观看的www视频| 亚洲av不卡在线观看| av天堂在线播放| 免费搜索国产男女视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产一区二区在线av高清观看| 成人18禁在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| 午夜免费激情av| 亚洲欧美日韩东京热| 长腿黑丝高跟| 婷婷丁香在线五月| av在线蜜桃| 夜夜爽天天搞| 九色国产91popny在线| 日本五十路高清| 亚洲黑人精品在线| 国产精品野战在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线观看免费午夜福利视频| 免费看光身美女| 国产高清视频在线观看网站| 欧美黄色淫秽网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99精品久久久久人妻精品| 欧美高清成人免费视频www| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 操出白浆在线播放| 九九在线视频观看精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久久精品大字幕| 五月伊人婷婷丁香| 禁无遮挡网站| 国内精品一区二区在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 少妇的丰满在线观看| 悠悠久久av| 国产精品 国内视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲av成人av| 色尼玛亚洲综合影院| 国产野战对白在线观看| 免费观看的影片在线观看| 无限看片的www在线观看| 变态另类丝袜制服| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品久久久久久,| 国产成人aa在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产成人av激情在线播放| 一区福利在线观看| 成人无遮挡网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国语自产精品视频在线第100页| 五月伊人婷婷丁香| 可以在线观看的亚洲视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 草草在线视频免费看| 久99久视频精品免费| 波野结衣二区三区在线 | 亚洲第一电影网av| 亚洲18禁久久av| 麻豆一二三区av精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲五月天丁香| 精品国产亚洲在线| 三级毛片av免费| 国产av在哪里看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美极品一区二区三区四区| www.色视频.com| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 九色成人免费人妻av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产av一区在线观看免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产高清视频在线播放一区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲18禁久久av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 脱女人内裤的视频| 成人永久免费在线观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| 久久伊人香网站| 日本五十路高清| 十八禁人妻一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成人性av电影在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 有码 亚洲区| 国产综合懂色| 在线播放无遮挡| 国产一区在线观看成人免费| 俺也久久电影网| 一级毛片高清免费大全| 丰满的人妻完整版| 免费在线观看成人毛片| 国产高清视频在线播放一区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产欧美网| 国产成人福利小说| 日本三级黄在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| av福利片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一级a爱片免费观看的视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 黄色女人牲交| 99热这里只有精品一区| eeuss影院久久| 狂野欧美激情性xxxx| 色在线成人网| 国产69精品久久久久777片| 国产三级中文精品| 午夜激情欧美在线| 久久久久久人人人人人| 在线观看日韩欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| 最近在线观看免费完整版| 国产一级毛片七仙女欲春2| 中亚洲国语对白在线视频| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久久精品吃奶| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久大精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美中文日本在线观看视频| 波多野结衣高清无吗| 十八禁人妻一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久人人精品亚洲av| 最近在线观看免费完整版| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| av视频在线观看入口| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产高清视频在线观看网站| 99热这里只有是精品50| 久久久久久久久久黄片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久精品国产清高在天天线| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久久黄片| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久精品影院6| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲国产欧美人成| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 天堂网av新在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| a级毛片a级免费在线| 中文资源天堂在线| 极品教师在线免费播放| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品福利观看| 免费看十八禁软件| 亚洲专区国产一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 搞女人的毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 少妇的逼水好多| 色综合站精品国产| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 亚洲欧美精品综合久久99| 美女免费视频网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美精品v在线| 狂野欧美激情性xxxx| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 国产在视频线在精品| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品一区二区免费欧美| 波多野结衣高清作品| 日日夜夜操网爽| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久久久大精品| 麻豆一二三区av精品| 久久精品综合一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| av黄色大香蕉| 天堂动漫精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲18禁久久av| 国产av麻豆久久久久久久| 露出奶头的视频| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲七黄色美女视频| 黄色成人免费大全| 午夜精品在线福利| 日韩精品青青久久久久久| 免费看日本二区| 99久久精品热视频| 久久久精品大字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 一本综合久久免费| 国产精品久久视频播放| 国产免费一级a男人的天堂| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲片人在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲无线在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 天天躁日日操中文字幕|