歸因方式在腦卒中患者疾病感知和習(xí)得性無(wú)助間的中介效應(yīng)

徐晨雪 李娜 韓然然 孫玉倩 通訊作者

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063200）

腦卒中是我國(guó)國(guó)民死亡、殘疾的首要病因，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、患者傷殘率高、易致患者死亡，使患者承受巨大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力[1]，由于患病后患者各器官均受到不同程度的影響，使患者容易感到無(wú)能為力并處于負(fù)性心理狀態(tài)。習(xí)得性無(wú)助是個(gè)體在遭受挫折、創(chuàng)傷或逆境時(shí)產(chǎn)生累積的無(wú)能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)和行為[2]。當(dāng)個(gè)體從負(fù)性經(jīng)歷中產(chǎn)生自己無(wú)論做什么都改變不了困境、無(wú)法達(dá)到自己目標(biāo)的認(rèn)知、并出現(xiàn)放棄努力對(duì)抗困境的想法時(shí)，即是出現(xiàn)了習(xí)得性無(wú)助（LH）[3]。本研究通過(guò)調(diào)查了解腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助現(xiàn)狀，探討疾病感知、歸因方式和習(xí)得性無(wú)助的相關(guān)性，分析歸因方式在疾病感知與習(xí)得性無(wú)助間的中介作用，以期為腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助的干預(yù)提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021 年10 月至2022 年4 月唐山市2 所三級(jí)綜合醫(yī)院的301 名腦卒中患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲者；（2）符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）同意參與研究者；（4）具有主觀判斷能力者；（5）溝通無(wú)明顯障礙者；（6）接受過(guò)科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病或患有惡性腫瘤者；（2）患病前有精神障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷。研究者自行設(shè)計(jì)患者一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入以及卒中次數(shù)及性質(zhì)、有無(wú)家族史等內(nèi)容。

1.2.2 習(xí)得性無(wú)助量表（LHS）[4]。該量表由武曉艷等編制，共18 個(gè)條目，包含絕望感和無(wú)助感兩個(gè)維度，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法1-5 分依次代表“完全不符合”至“完全符合”，得分越高則個(gè)體習(xí)得性無(wú)助程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α 系數(shù)總量表為0.930，分半信度為0.901，重測(cè)信度為0.898。

1.2.3 簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）。該問(wèn)卷由梅雅琪等翻譯[5]，共9 個(gè)條目，包括認(rèn)知、情緒和理解能力3 個(gè)維度，第1～8 個(gè)條目采用Likert11 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，除3、4、7 外余下條目正向計(jì)分。前8 個(gè)條目得分相加為總分，總分越高代表患者負(fù)性感知越多。該量表Cronbach's α 系數(shù)0.77。

1.2.4 歸因方式問(wèn)卷（ASQ）。該問(wèn)卷由Peterson 編制[6]，王純等漢化修訂[7]。共60 個(gè)問(wèn)題，由12 個(gè)事件（正、負(fù)性事件各6 個(gè)）組成。各事件含內(nèi)在性、持續(xù)性、普遍性、宿命性（該維度在計(jì)算總分時(shí)不計(jì)入在內(nèi)）四個(gè)維度。各事件的第一個(gè)問(wèn)題不計(jì)算其分?jǐn)?shù)，其余問(wèn)題按1-7 分進(jìn)行計(jì)分。正、負(fù)性事件分別計(jì)分，總分及正性事件得分越高代表其歸因方式越積極，總分的計(jì)算方法為：正性事件條目得分的平均值減去負(fù)性事件條目得分的平均值。該問(wèn)卷總體信度為0.8429，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。腦卒中患者的習(xí)得性無(wú)助和疾病感知、歸因方式的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，采用Harman 的單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差的檢驗(yàn)，采用SPSS 26.0宏程序Process 進(jìn)行中介效應(yīng)分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者疾病感知、歸因方式和習(xí)得性無(wú)助得分情況

腦卒中患者BIPQ 總分為（46.39±13.37）分；ASQ 總分為（0.45±2.20）分；LHS 總分為（46.98±15.09）分。

2.2 腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助、疾病感知和歸因方式的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，習(xí)得性無(wú)助與疾病感知呈正相關(guān)，r=0.621，P<0.01，與歸因方式呈負(fù)相關(guān)，r=-0.623，P<0.01；疾病感知與歸因方式負(fù)正相關(guān)，r=-0.472，P<0.01。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者疾病感知與歸因方式、習(xí)得性無(wú)助的相關(guān)性分析（N=301，r）

2.3 歸因方式在腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助與疾病感知間的中介效應(yīng)

采用Harman 單因子檢驗(yàn)對(duì)共同方法偏差進(jìn)行診斷，將本研究3 個(gè)量表的全部條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)因子分析，顯示共有14 個(gè)因子特征值＞1，且第1 個(gè)因子解釋的變異量為26.59%，說(shuō)明本研究不存在共同方法偏差。

在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步驗(yàn)證歸因方式在腦卒中患者疾病感知與習(xí)得性無(wú)助間的中介效應(yīng)。將各變量經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理后以疾病感知為自變量（X），習(xí)得性無(wú)助為因變量（Y），歸因方式為中介變量（M），構(gòu)建中介效應(yīng)模型，中介作用模型及路徑系數(shù)見(jiàn)表2 及圖1。結(jié)果顯示，歸因方式在疾病感知與習(xí)得性無(wú)助之間充當(dāng)部分中介，中介效應(yīng)占比32.206%。

圖1 歸因方式在腦卒中患者疾病感知與習(xí)得性無(wú)助間的中介效應(yīng)模型

表2 歸因方式在腦卒中患者疾病感知和習(xí)得性無(wú)助間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（n=301）

3 討論

3.1 腦卒中患者疾病感知、歸因方式及習(xí)得性無(wú)助的調(diào)查分析

本研究中患者的疾病感知得分為（46.39±13.37）分，處于中等水平，說(shuō)明腦卒中患者存在一定程度的負(fù)性疾病感知。究其原因，腦卒中患者患病后往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、肢體活動(dòng)障礙的表現(xiàn)，在通過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練仍然沒(méi)有得到滿意的康復(fù)療效時(shí)易致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，并懷疑疾病的治療及自身的努力不會(huì)奏效。因此，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病以提高患者康復(fù)自我效能。

本研究中患者的歸因方式總分為（0.45±2.20）分，從得分來(lái)看，本次研究的腦卒中患者的歸因方式趨于積極歸因，即本次研究的腦卒中患者多將負(fù)性事件歸因?yàn)橥庠谝蛩?、原因暫時(shí)存在且只影響該類情境。此種歸因方式利于患者提高治療依從性進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中患者的習(xí)得性無(wú)助得分為（46.98±15.09）分，處于中等水平，表明腦卒中患者存在一定程度的習(xí)得性無(wú)助。本研究中認(rèn)為家庭氛圍和睦的患者僅為29.2%，在一般或緊張的家庭氣氛下患者難以樹(shù)立康復(fù)信心，對(duì)未來(lái)更為悲觀。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者更多理解及關(guān)心，改善患者家庭氛圍以降低患者習(xí)得性無(wú)助水平。

3.2 腦卒中患者疾病感知、歸因方式及習(xí)得性無(wú)助的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)分析顯示，腦卒中患者疾病感知水平與歸因方式呈負(fù)相關(guān)，提示患者疾病感知水平越高其歸因方式越消極。歸因方式與習(xí)得性無(wú)助總分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明個(gè)體歸因方式越消極，其習(xí)得性無(wú)助水平越高。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)歸因訓(xùn)練等糾正患者的歸因方式，更好地降低患者習(xí)得性無(wú)助水平。

3.3 歸因方式在腦卒中患者疾病感知和習(xí)得性無(wú)助間具有部分中介作用

歸因方式在腦卒中患者疾病感知和習(xí)得性無(wú)助之間起部分中介作用。本研究發(fā)現(xiàn)，疾病感知通過(guò)兩條路徑對(duì)腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助產(chǎn)生影響：一是直接正向影響，即疾病感知水平越高，習(xí)得性無(wú)助水平越高；二是通過(guò)歸因方式間接影響習(xí)得性無(wú)助水平。積極的疾病感知和歸因方式能夠幫助患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療依從性和生活質(zhì)量。因此，未來(lái)干預(yù)也可從歸因方式入手。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)歸因方式在腦卒中患者疾病感知及習(xí)得性無(wú)助間并非是完全中介作用，未來(lái)可聯(lián)合其他影響因素進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

腦卒中患者疾病感知與習(xí)得性無(wú)助呈正相關(guān)，歸因方式在疾病感知和習(xí)得性無(wú)助之間起部分中介作用。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，制定并實(shí)施對(duì)患者的歸因訓(xùn)練，促進(jìn)腦卒中患者消極歸因方式向積極歸因方式的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，可成為患者規(guī)避習(xí)得性無(wú)助的一條有效路徑。本研究結(jié)果可為臨床工作人員設(shè)計(jì)、調(diào)整和實(shí)施相關(guān)干預(yù)提供參考。由于本研究為小樣本研究，今后需擴(kuò)大樣本量，以完善本研究結(jié)論。