甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素分析

周 彬，王亞麗

職業(yè)倦怠是在長期慢性應激作用下從業(yè)人員的一種體驗[1]，是護士群體臨床工作中面臨的重要問題[2-4]。研究顯示，全球11.23%的護士受到職業(yè)倦怠的影響[5]，我國68.1%的護士曾經(jīng)或正受到職業(yè)倦怠的困擾[6]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療體制的改革，維持性血液透析病人例數(shù)劇增，從事血液凈化專業(yè)的護理人員要長期面臨高負荷、高難度的工作，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠等心理問題，影響工作熱情及積極性，降低護理質量的同時，不利于科室的長遠發(fā)展[7-8]。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療體系的不斷完善，居民對醫(yī)療服務的需求與日俱增，隨之而來的就是醫(yī)護人員的工作量不斷加大，生活缺乏規(guī)律，再加上緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)護人員就會出現(xiàn)心理疲勞、心理失衡、工作熱情消失、易怒、消極等職業(yè)倦怠的表現(xiàn)。職業(yè)倦怠不僅嚴重危害醫(yī)患和護患關系，更直接影響醫(yī)療質量[9]。血液透析因其強專業(yè)性和高技術含量的特點，醫(yī)療風險大，因此血液凈化護士面臨較大的職業(yè)倦怠風險，必須關注血液凈化護士職業(yè)倦怠的情況。管理者應就這一心理問題予以重視，并制定相應的干預措施。本研究調查了甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，并對其影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月—2021年9月選取甘肅省血液凈化護士為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證書；②從事血液凈化護理工作>1年；③知情同意，自愿參加調查。排除標準：①因休假類別不同、休假時長不同，職業(yè)倦怠影響因素較多，容易對試驗結果造成誤差，故排除正常休假護士；②實習護士、進修及輪轉護士；③有心理疾病等護士。

1.2 樣本量計算 使用PASS軟件(版本11.0.7,NCSS,LLC)計算樣本量[10-11]。根據(jù)本研究預調查結果，甘肅省血液凈化護士的職業(yè)倦怠發(fā)生率為65.1%的情感衰竭，67.2%的去人格化和96.4%的高個人成就感。采取95%的置信區(qū)間和2%的準確度，所需最小樣本量為407例，考慮5%的無效問卷率，本研究至少需樣本448例。

1.3 研究方法

1.3.1 調查方法 本研究應用問卷星制作問卷生成二維碼，采用統(tǒng)一指導語向調查對象說明研究內容及目的。由研究者推送問卷星二維碼至全省血液凈化護士長群，各護士長再將二維碼推送至科室微信群，由符合納入標準的護理工作者填寫。本次調查采取不記名方式，參與者知情同意且自愿參加。

1.3.2 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、聘用方式、婚姻狀況及夜班情況等。②職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)：該量表包括情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization,DP)、個人成就感(personal accomplishment,PA)[12]3個維度，共22個條目。采用Likert 7級評分法，每個條目賦值0～6分，從低至高分別代表“從不”“一年偶爾幾次”“1個月1次”“每月數(shù)次”“每星期1次”“一星期數(shù)次”“每天”[13]。職業(yè)倦怠程度劃分標準為情感衰竭維度<18分為低度，18～36分為中度，>36分為高度；去人格化維度<10分為低度，10～20分為中度，>20分為高度；個人成就感維度<16分為低度，16～32分為中度，>32分為高度[14]。情感衰竭和去人格化維度得分越高，個人成就感維度得分越低，表示職業(yè)倦怠越嚴重?？偭勘砑案骶S度子量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.913，0.926，0.902，0.918[15]。

2 結果

2.1 甘肅省血液凈化護士基本資料 此次調查研究共有421名護士參與，其中女397人，占94.3%，男24人，占5.4%；本科學歷護士有179人，占66.3%；從事護理工作5年以上的護士331人，占78.6%；從事血液凈化護理工作5年以上的護士有224人，占53.2%。見表1。

表1 甘肅省血液凈化護士基本情況(n=421)

2.2 甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 調查結果顯示，甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠情感衰竭維度得分為(26.30±9.43)分，去人格化維度得分為(9.58±3.96)分，個人成就感維度得分為(37.57±10.08)分。根據(jù)標準劃分等級，情感衰竭處于中度水平的護士有274人，占65.1%；去人格化處于低度水平的護士有283人，占67.2%；個人成就感處于高度水平的護士有406人，占96.4%。見表2。

表2 甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠得分情況(n=421)

2.3 甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠影響因素分析 以甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠中個人成就感維度得分為因變量，將篩選出的總護齡、血液凈化護齡、聘用方式、醫(yī)院等級、婚育狀況、月平均工資作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表3。結果表示，總護齡、血液凈化護齡、聘用方式、醫(yī)院等級、婚育狀況、月平均工資是血液凈化護士職業(yè)倦怠的影響因素，最終解釋職業(yè)倦怠22.1%的變異。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

近年來，研究發(fā)現(xiàn)甘肅省各醫(yī)院護士職業(yè)壓力較大、職業(yè)倦怠較為嚴重。對病人診療過程的高參與度和對病人幸福感的關心往往是造成護士倦怠的原因[16]。護士是與人類病痛密切接觸的職業(yè)，加之不良的工作環(huán)境、薪酬待遇低等也易使護土產(chǎn)生職業(yè)壓力而引起職業(yè)倦怠[17]。張茹等[18]研究發(fā)現(xiàn)，蘭州市三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)倦怠嚴重，離職傾向較高。肖文等[19]調查研究發(fā)現(xiàn)，女性的心理健康狀況較男性更差。甘肅地區(qū)血液凈化從業(yè)護士多為女性，其職業(yè)倦怠的影響因素主要有工作年限、婚姻生育狀況、醫(yī)院等級、聘用方式等。因此，醫(yī)院管理者應采取針對性措施，保持護士隊伍的穩(wěn)定性[20]。護士一方面享有社會信任，另一方面承擔著對護理工作的高度責任。本研究顯示，甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠情感衰竭維度得分為(26.30±9.43)分，去人格化維度得分為(9.58±3.96)分，兩維度處于低度或中度水平，但個人成就感維度得分較高，得分為(37.57±10.08)分。同時研究結果顯示，總護齡、血液凈化護齡、聘用方式、醫(yī)院等級、婚姻狀況、生育狀況、月平均工資是血液凈化護士職業(yè)倦怠的影響因素(P<0.05)。具體分析如下：工作年限與職業(yè)倦怠呈負相關，不論是總護齡、血液凈化護齡，參加工作的年限越長，職業(yè)倦怠越低。隨著血液凈化護士工齡的增長，在臨床工作中積累了大量的經(jīng)驗，工作能力被領導、同事、病人所認可，突發(fā)事件面前的應變能力也在不斷增強，對自身角色的認知和肯定在提升，個人成就感在增強。徐霞等[21]研究也顯示，隨著年齡、護齡等的增長，護士職業(yè)壓力降低，職業(yè)倦怠感明顯減輕。反之，護齡較短的護士專科理論及臨床知識較欠缺，未完全適應血液凈化的工作模式，不能完全勝任工作，對自身角色未充分肯定，容易對職業(yè)產(chǎn)生倦怠。此外，Mao等[22]對三級醫(yī)院公共衛(wèi)生工作者的研究結果也發(fā)現(xiàn)人際關系與職業(yè)倦怠有關。Jones等[23]研究發(fā)現(xiàn)與同事難相處是職業(yè)倦怠的預測因素。

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)院逐步實施多制度聘用。非在編護士職業(yè)倦怠水平明顯高于正式編制護士，由于非在編護士工資待遇、職稱晉升區(qū)別對待等原因，加重非在編人員的職業(yè)倦怠[24]。醫(yī)院等級越高，護士的職業(yè)倦怠越嚴重，具體原因如下：①醫(yī)院等級越高，病人越多，工作量加大，工作繁瑣；②醫(yī)院等級越高，病人文化程度越高，需求更多，護士不僅要提供護理診療，還要給予人文關懷等；③醫(yī)院等級越高，制度越完善，相關的考核培訓學習越多，護士還需要擔任帶教者、培訓者等角色。相較于未婚者，已婚護士因為扮演著更多的家庭角色，有更多來自家庭的支持，可緩解工作壓力，從而用積極的態(tài)度應對工作，職業(yè)倦怠相對較低。并且有子女的護士相較于無子女的護士，職業(yè)倦怠相對較低。父親或者母親的家庭角色使他們心理更加堅韌，并且孩子能為她們帶來幸福和歡樂，有助于分散來自工作中的壓力[25]。工資水平與護士的職業(yè)倦怠水平呈負相關，績效工資是對護士工作的肯定，能真實反映護士的勞動價值，同時能夠產(chǎn)生激勵作用，調動工作積極性，降低職業(yè)倦怠水平。

綜上所述，甘肅省血液凈化護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率較高，且處于中度水平。醫(yī)院管理者應根據(jù)影響因素制定相應的措施，降低護士職業(yè)倦怠水平，穩(wěn)定護理隊伍，提高血液凈化護理工作質量。因職業(yè)倦怠影響因素較多，本研究只調查了甘肅省血液透析護士，因此還需進一步擴大調查范圍，對我國其他地區(qū)血液凈化護士進行調查，分析影響因素，為血液凈化?？谱o理團隊建設提供參考。