PACS系統(tǒng)在心內(nèi)科住培中的運(yùn)用價(jià)值

趙蔭濤 鄭璐 劉源 張相欽 楊海波

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展中，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在臨床中實(shí)施診療的作用更加廣泛，相應(yīng)的對(duì)影像診斷水平提出更高要求標(biāo)準(zhǔn)。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，影像學(xué)作為其中極其關(guān)鍵的分支，有很強(qiáng)的實(shí)踐性，能夠?qū)崿F(xiàn)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)﹑影像圖像﹑臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系[1]。在具體的實(shí)習(xí)過程中，對(duì)于即將走上醫(yī)療崗位實(shí)習(xí)的畢業(yè)生來(lái)說，需要建立影像思維能力，掌握理論知識(shí)，快速勝任科室的工作，并獨(dú)立閱片，是臨床帶教中醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目標(biāo)。當(dāng)前臨床上應(yīng)用的一種極其先進(jìn)的教學(xué)方式，就是圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS），獲得廣大師生的青睞，同時(shí)具備直觀﹑清晰﹑生動(dòng)的優(yōu)勢(shì)。而針對(duì)心內(nèi)科的住院醫(yī)師，心血管成為主要治療先天性心臟病﹑心肌病﹑冠心病的方式，有恢復(fù)快﹑安全有效﹑創(chuàng)傷小等的優(yōu)勢(shì)，且當(dāng)前極其關(guān)鍵的檢查方式和診斷依據(jù)，就是影像檢查[2]。在培養(yǎng)住院醫(yī)師層面，具有輪轉(zhuǎn)時(shí)間短﹑病例資源有限等的不足，對(duì)住院醫(yī)師臨床轉(zhuǎn)換質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響?；诖藢ACS 系統(tǒng)應(yīng)用于2021 年9 月—2021 年11 月的共100 名心內(nèi)科實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師展開干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下，以期能夠分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取2021 年9 月—2021 年11 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科的共100 名實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，對(duì)照組和觀察組各50 名，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組選取PACS 系統(tǒng)。對(duì)照組男性住院醫(yī)師25 名，女性住院醫(yī)師25名，年齡22～26歲，平均（24.38±1.11）歲；觀察組年齡21～26 歲，平均（24.44±1.06）歲，男性住院醫(yī)師26 名，女性住院醫(yī)師24 名。實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；帶教資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；意識(shí)清楚，行為自主；符合實(shí)施住院規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

針對(duì)心內(nèi)科的影像理論﹑最新進(jìn)展﹑基礎(chǔ)知識(shí)等，依據(jù)教學(xué)大綱的要求選取傳統(tǒng)帶教授課的方式。針對(duì)教科書中的典型病例影像，通過以教員講授為主的方式，結(jié)合之前的膠片影像資料完成教學(xué)工作。實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師在課后結(jié)合課上內(nèi)容，完成相應(yīng)的臨床實(shí)踐，并進(jìn)行自主化的學(xué)習(xí)。共教學(xué)12 學(xué)時(shí)。

1.2.2 觀察組

主要的授課內(nèi)容，包含心臟瓣膜病﹑心肌病﹑冠心病等臨床表現(xiàn)﹑診斷﹑病因﹑誘因等，均為高年資副教授或主治醫(yī)師。分別是3 個(gè)學(xué)時(shí)的小組討論和總結(jié)評(píng)價(jià)，結(jié)合病例實(shí)施，6 個(gè)學(xué)時(shí)的典型病例授課，主要結(jié)合影像資料完成，3 個(gè)學(xué)時(shí)的理論知識(shí)授課。下述是具體的帶教步驟。（1）影像知識(shí)授課：針對(duì)課前存儲(chǔ)于PACS系統(tǒng)中的關(guān)于心血管疾病影像資料，授課教師設(shè)置典型病例相關(guān)影像為教學(xué)片，基于仔細(xì)篩查的基礎(chǔ)上，講解影像圖片的實(shí)際情況。（2）理論知識(shí)授課：針對(duì)心內(nèi)科中患者的疾病危險(xiǎn)因素﹑診治新進(jìn)展﹑基本特點(diǎn)﹑病因等，按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求完成教學(xué)工作，注意臨床知識(shí)和基礎(chǔ)理論的結(jié)合。（3）分組討論和提問：將包含病例ID 號(hào)﹑簡(jiǎn)單病史特點(diǎn)等在內(nèi)的典型病例，在授課前發(fā)給住院醫(yī)師，并應(yīng)用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)﹑指南和相關(guān)書籍，瀏覽患者的影像學(xué)圖像和病史資料等實(shí)際情況。同時(shí)選擇共3～5 名住院醫(yī)師代表，在課堂上分析影像圖片，歸納總結(jié)病例，提出疑難問題和初步診斷，便于全體住院醫(yī)師完成相關(guān)討論和積極思考。帶教醫(yī)師在這一階段中，提出不同意見，并鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極發(fā)言，引導(dǎo)他們思考討論存在的分歧問題。（4）總結(jié)和評(píng)價(jià)階段：針對(duì)住院醫(yī)師討論中疑問和共性問題，經(jīng)心內(nèi)科的帶教醫(yī)師完成詳細(xì)化的分析，總結(jié)歸納存在于其中的重難點(diǎn)，解答疑難問題，積極結(jié)合起課本上基礎(chǔ)知識(shí)和心血管疾病影像診斷，實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通的目的，進(jìn)行講述﹑歸納總結(jié)。最后，點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師的討論結(jié)果﹑學(xué)習(xí)能力。不僅如此，心內(nèi)科的帶教醫(yī)師分配住院醫(yī)師到各門診組，將起帶到病房中，進(jìn)一步了解介入治療的新進(jìn)展和主要技術(shù)，參與臨床實(shí)踐，開闊視野。共教學(xué)12 學(xué)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比住院醫(yī)師對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度﹑考核成績(jī)﹑管理質(zhì)量評(píng)分等情況。（1）住院醫(yī)師對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度[4]：?jiǎn)柧硇问?，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制完成，總滿意度=（一般+非常）/50×100%，10 小項(xiàng)共100 分，非常：80～100 分，一般：60～79 分，不滿意：0～59分。（2）考核成績(jī)[5]：滿分為100 分，主要是課堂提問和取得的筆試成績(jī)。針對(duì)于住院醫(yī)師，經(jīng)臨床真實(shí)病例現(xiàn)場(chǎng)提問，在考試成績(jī)中將對(duì)問答情況打分，共20 分，用于對(duì)住院醫(yī)師分析﹑綜合應(yīng)用能力，臨床思維等的評(píng)估。筆試內(nèi)容包含影像圖片考試（鑒別點(diǎn)和診斷），以及基礎(chǔ)理論知識(shí)等掌握臨床能力的情況，共80 分。（3）管理質(zhì)量評(píng)分[6]：臨床上主要選取科室自制問卷調(diào)查表，通過在帶教技巧﹑應(yīng)急能力﹑操作流程﹑服務(wù)態(tài)度等層面加強(qiáng)對(duì)管理質(zhì)量的評(píng)估，保證管理質(zhì)量高低同患者取得分值高低成正比，每一項(xiàng)總分是100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析具體的數(shù)據(jù)，并經(jīng) Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Mann-WhitneyU檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布情況，同時(shí)選擇中位數(shù)﹑四分位數(shù)間距表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師考核成績(jī)?cè)u(píng)分

與對(duì)照組的課堂提問﹑筆試成績(jī)相比，觀察組的考試成績(jī)得分均明顯更高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，住院醫(yī)師的課堂提問和筆試成績(jī)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師考核成績(jī)?cè)u(píng)分情況（分，）

表1 兩組住院醫(yī)師考核成績(jī)?cè)u(píng)分情況（分，）

2.2 兩組住院醫(yī)師對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度

與對(duì)照組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)總滿意度的35名（70.00%）比較，觀察組47 名（94.00%）明顯更高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，取得的滿意程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 住院醫(yī)師對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度分析[名（%）]

2.3 兩組住院醫(yī)師管理質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組的帶教技巧﹑應(yīng)急能力﹑操作流程﹑服務(wù)態(tài)度等相比，觀察組的各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均明顯較高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，患者取得的管理質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 住院醫(yī)師管理質(zhì)量評(píng)分（分，）

表3 住院醫(yī)師管理質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要實(shí)現(xiàn)實(shí)踐和理論知識(shí)的有效結(jié)合，并且以相關(guān)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，起作為一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，提升診斷水平和閱片能力極為重要[7-9]。本研究中觀察組所使用的PACS 系統(tǒng)，主要是分類整理存在于系統(tǒng)中的典型病例，經(jīng)其強(qiáng)大的查詢功能，歸納診斷要點(diǎn)，并分析影像學(xué)特點(diǎn)[10-11]。對(duì)照組中選擇的傳統(tǒng)帶教方式，在具體的教學(xué)過程中，主要是對(duì)存在于教科書中典型病例圖片進(jìn)行詳細(xì)的分析，堅(jiān)持以影像理論知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)[12-13]?；谝恢滤降臈l件下，觀察組應(yīng)用PACS 系統(tǒng)的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)向具體教學(xué)法的傾斜，為保持圖片清晰度和大量積累等提供必備條件，其作為強(qiáng)大的傳輸﹑存儲(chǔ)和采集圖片的系統(tǒng)，調(diào)節(jié)圖像的黑白﹑翻轉(zhuǎn)﹑亮度和大小，以及窗寬﹑窗位，測(cè)量CT 值﹑長(zhǎng)度和面積，便于圖像獲得最佳效果，提升住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性，便于病例圖片能夠通過最完整﹑優(yōu)質(zhì)化的形式呈現(xiàn)在住院醫(yī)師的面前[14-16]。因此，在整個(gè)的教學(xué)過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)感性和理性認(rèn)識(shí)的完美結(jié)合，提升教學(xué)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變本身枯燥﹑機(jī)械的學(xué)習(xí)為活潑﹑生動(dòng)化，對(duì)整個(gè)教學(xué)氛圍產(chǎn)生極大的活躍作用。此外，PACS系統(tǒng)可查閱瀏覽相關(guān)的臨床資料，經(jīng)對(duì)強(qiáng)大查詢系統(tǒng)的借助，不單純局限于對(duì)影像圖片的閱讀，成為提升影像診斷正確率的關(guān)鍵組成部分。學(xué)生能夠隨時(shí)查閱相關(guān)的臨床資料，在 PACS 系統(tǒng)上加強(qiáng)對(duì)患者文字和圖片診斷資料的瀏覽檢查，綜合學(xué)習(xí)掌握各類疾病的臨床實(shí)際﹑影像和病理情況等。總之，經(jīng)對(duì)患者實(shí)施PACS 系統(tǒng)，不僅僅是停留于掌握知識(shí)水平的層面上，主要是增強(qiáng)他們的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)培訓(xùn)學(xué)員主觀能動(dòng)性，更加注重于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。不僅如此，在應(yīng)用PACS 系統(tǒng)時(shí)更切合實(shí)際工作流程，可促使培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)1 名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化為合格醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力和理論知識(shí)的完美結(jié)合。

此次研究中，與對(duì)照組的課堂提問﹑筆試成績(jī)相比，觀察組的考試成績(jī)得分均明顯更高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，住院醫(yī)師的課堂提問和筆試成績(jī)更佳，差異有意義；與對(duì)照組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)總滿意度的35 名（70.00%）比較，觀察組47 名（94.00%）明顯更高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，取得的滿意程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組的帶教技巧﹑應(yīng)急能力﹑操作流程﹑服務(wù)態(tài)度等相比，觀察組的各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均明顯較高，說明應(yīng)用PACS 系統(tǒng)進(jìn)行臨床帶教后，患者取得的管理質(zhì)量更優(yōu)。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對(duì)心內(nèi)科實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，通過采用PACS 系統(tǒng)，可改善住院醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)和閱片能力，提升其對(duì)帶教方式的滿意程度，獲得較佳的管理質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)能夠提升筆試和課堂上提問取得的成績(jī)，安全性較高，作用顯著。萬(wàn)靜茹等[16]的相關(guān)研究中，選擇住培醫(yī)生92 名，研究組利用PACS 系統(tǒng)輔助教學(xué)，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)閱片的教學(xué)方法，每組各46 名，最終得出研究組閱片能力測(cè)試得分（影像診斷水平）高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同本文的研究結(jié)果基本一致。但是，此種教學(xué)方式存在一定問題：其一，住院醫(yī)師無(wú)較佳的影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，一些理論較差的住院醫(yī)師整體上的實(shí)施效果欠佳，對(duì)授課內(nèi)容理解存在困難；其二，授課教師需付出更多精力準(zhǔn)備典型或非典型心血管疾病影像學(xué)資料，課前準(zhǔn)備時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)授課教師的要求更高；其三，少數(shù)住院醫(yī)師對(duì)課堂討論病例準(zhǔn)備不充分，課前預(yù)習(xí)不認(rèn)真，對(duì)學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生較大影響。因此需在日后做出改進(jìn)，需實(shí)施進(jìn)一步研究，提升學(xué)習(xí)效率，節(jié)省時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)心內(nèi)科實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，通過采用PACS 系統(tǒng)，能夠提升住院醫(yī)師對(duì)管理質(zhì)量的評(píng)分，以及對(duì)教學(xué)方式的滿意程度，安全有效，還能夠有效提升影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和閱片能力，以及課堂提問和筆試成績(jī)，適合應(yīng)用于臨床。