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    早期宮頸癌患者C-E-CKC術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的分析

    2023-02-20 01:37:50程心一王絲雨
    實用癌癥雜志 2023年2期
    關(guān)鍵詞:子宮頸術(shù)式宮頸癌

    王 娜 程心一 王絲雨

    目前,宮頸癌成為影響女性的第二大腫瘤,宮頸癌是僅次于乳腺癌,結(jié)腸直腸癌和肺癌的世界第四大死亡原因[1]。現(xiàn)代宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)方法是Wertheim-Meigs方法[2],但僅限于少數(shù)早期病例,但針對晚期病例,還是基于放射治療,同時還會導(dǎo)致生殖功能的喪失[3]。 由于近年來子宮頸癌篩查項目的普及,許多患者已經(jīng)進(jìn)行了子宮頸癌的早期檢測和診斷,并且子宮頸癌患者的發(fā)病年齡也逐漸年輕化[4]。因此,關(guān)于保留生育力的研究是婦科醫(yī)學(xué)研究的一個新課題。ART、RVT和CKC是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最多的幾種術(shù)式[5]。但是,ART術(shù)式、RVT術(shù)式和CKC術(shù)式與邊緣細(xì)胞的電凝性損害相關(guān),從而影響病理診斷結(jié)果。后者可確保邊緣細(xì)胞的完整性,但手術(shù)過程中的失血量很高,并會影響妊娠結(jié)局。冷刀-電刀-冷刀子宮頸錐切(C-E-CKC)手術(shù)是在錐體底部用冷刀進(jìn)行的,然后用電刀將錐體部切除。這不僅保證了邊緣細(xì)胞的完整性,而且具有局部電凝和止血的作用[5]。目前,關(guān)于C-E-CKC手術(shù)對患者術(shù)后復(fù)發(fā)和妊娠結(jié)局的影響的報道很少。本研究觀察了C-E-CKC術(shù),ART術(shù)和RVT術(shù)三種不同術(shù)式對術(shù)后復(fù)發(fā)和妊娠結(jié)局的影響,為臨床治療方案的選擇提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    我院婦產(chǎn)科于2015年1月至2018年1月期間收治60例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者,根據(jù)患者意愿分為C-E-CKC 組(21 例)、ART組(19例)、RVT組(20例)。所有入選患者均接受了人乳頭瘤病毒(HPV),陰道鏡檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,最后取病理活檢確診。比較C-E-CKC組、ART組和RVT組患者一般臨床資料,如年齡[(31.45±4.12)歲 vs.(31.56±4.28)歲vs.(32.01±4.35)歲]、術(shù)前高危型 HPV 感染率(81.32% vs.76.41% vs.76.41%)、平均孕次[(2.13±1.02)次 vs.(2.34±1.20)次 vs.(2.57±1.41)次]、平均產(chǎn)次[(0.78±0.67)次 vs.(0.81±0.64)次vs.(0.91±0.44)次]、平均住院時間[(8.04±2.14)d vs.(7.95±2.09)d vs.(8.11±2.31)d]等,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)病理檢查證實;②臨床分期為Ⅱa期及以上;③年齡30~70歲;④治療前未接受過放射治療、化學(xué)治療或手術(shù)治療;⑤自愿簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床數(shù)據(jù)不完整;②隨訪不到一年;③術(shù)前病理非我院病理診斷;④診斷錐切后行子宮切除術(shù);⑤有生殖器腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑥有既往不孕癥或?qū)m頸功能障礙和先天性子宮異常的患者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 RVT與ART組手術(shù)方法 RVT主要包括腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術(shù),后者包括確定宮頸部上邊緣和去除宮頸旁組織等;ART與根治性子宮切除術(shù)相似,后者需要在切除宮頸的同時清掃腹膜后的淋巴結(jié),再將陰道與剩余的子宮吻合;宮頸錐切術(shù)是用切刀由外向內(nèi)以錐形切出一部分宮頸組織。 再將宮頸和陰道吻合[7]。

    1.2.2 C-E-CKC 手術(shù)方法 常規(guī)消毒后,患者置于膀胱截石位以暴露子宮頸。 通過將子宮頸噴灑復(fù)雜的碘溶液來確定病變部位。 切除區(qū)域在子宮頸的無色碘區(qū)域外5 mm處。 為了確保切緣組織細(xì)胞的完整性,下一步是切換至冷刀-電刀行椎體切除。 在冷刀切割過程中,出血處被逐點局部電凝,以停止體內(nèi)宮頸組織的出血。不影響通過錐切術(shù)獲得的宮頸組織的病理檢查。

    到達(dá)圓錐形尖端時,繼續(xù)冷刀切除以確保圓錐形尖端處的組織細(xì)胞完好無損,不超過子宮頸的水平。除定期對切除的錐體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查外,在宮頸組織的3、6、9、12點和頸錐體的頂端進(jìn)行活檢送病理檢查,以評估其是否出現(xiàn)累及等。可吸收縫合線縫合子宮頸以止血并恢復(fù)子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)。在沒有發(fā)現(xiàn)明顯的活動性出血后,患者在壓迫后48 h接受陰道填塞紗布,然后接受抗炎藥對癥治療5天。

    1.3 隨訪

    所有患者術(shù)后24個月內(nèi)每3個月于門診進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容如下:主要是臨床問診和婦科檢查。每年進(jìn)行定期門診隨訪。 隨訪內(nèi)容包括液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV病毒、腫瘤標(biāo)志物檢測和必要的影像學(xué)檢查[8]。在患者滿意度的隨訪期間,要注意患者的心理健康。 計劃妊娠和妊娠計劃過程中,需要更嚴(yán)格的隨訪來檢測子宮頸癌,并注意其產(chǎn)科護(hù)理。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。連續(xù)型變量,采用t檢驗或方差分析;離散型變量,采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 三組手術(shù)時間、出血量、椎體長度比較

    三種術(shù)式中,C-E-CKC組手術(shù)時間、出血量、椎體長度明顯小于ART和RVT組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ART與RVT組在手術(shù)時間、出血量、椎體長度等方面的差異,無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表1。

    表1 三組手術(shù)時間、出血量、椎體長度比較

    2.2 三組療效比較

    3種術(shù)式的腫瘤復(fù)發(fā)率、病死率及2年生存率比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且患者滿意度都大于90%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 三組療效比較(例,%)

    2.3 妊娠結(jié)局

    C-E-CKC組患者妊娠人數(shù)顯著多于其他兩種術(shù)式(P<0.05),3種術(shù)式的足月妊娠次數(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),行C-E-CKC術(shù)患者的足月妊娠率最高(85.7%),患者滿意率最高(85.7%),見表3。

    表3 不同分組的妊娠結(jié)局比較(例,%)

    2.4 術(shù)后病變情況比較

    三組在術(shù)后的病變累腺情況、切緣陽性、病變殘留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 術(shù)后病變情況比較(例,%)

    2.5 不良妊娠結(jié)果

    C-E-CKC組患者不良妊娠率(9.5%)顯著低于其他兩種術(shù)式(P=0.008),其中RVT組的早期流產(chǎn)率最高(27.3%),ART組次之(25.0%),C-E-CKC組無早期流產(chǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041),見表5。

    表5 不同組別不良妊娠結(jié)果比較(次,%)

    3 討論

    據(jù)WHO統(tǒng)計,全球每年宮頸癌新發(fā)病例約50萬,當(dāng)年宮頸癌患者病死率高達(dá)60%[9]。隨著各國對女性生殖健康的關(guān)注,宮頸癌的發(fā)病率有所降低,但近年來逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢,嚴(yán)重影響低齡化婦女的生殖健康。宮頸癌癌前病變是宮頸癌的早期階段[10]。宮頸癌癌前病變的干預(yù)和治療可以預(yù)防病變進(jìn)一步發(fā)展并減少子宮頸癌。

    經(jīng)腹廣泛宮頸切除術(shù)(ART)、經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術(shù)(RVT)及宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)是最常見的治療宮頸癌前病變的手術(shù)方式,可以保證切緣細(xì)胞完整,以便更好的做出組織的病理診斷,在診斷浸潤癌方面有著不可替代的地位[11]。

    但是,上述方法在手術(shù)過程中會有大量的出血,對子宮頸周圍的組織造成很大的損害,并且過多的切除組織會影響懷孕的結(jié)果。C-E-CKC不僅有CKC術(shù)切緣的完整性的優(yōu)點,而且還可以保證病灶切除的完整性,減少術(shù)中出血量,減少對妊娠結(jié)局的影響并改善患者的預(yù)后結(jié)局,已達(dá)到更加合理的治療選擇[12]。

    本研究使用C-E-CKC術(shù)治療癌前宮頸病變,結(jié)果顯示,C-E-CKC組的手術(shù)時間比其它組短,術(shù)中出血量也少于其他兩組(P<0.05)??赡苁且驗镃-E-CKC術(shù)使用冷刀去除宮頸組織,并且局部點對點電凝可阻止人體宮頸組織內(nèi)的出血,從而減少術(shù)中失血。并確保了更平滑,更清晰的手術(shù)視野,可以快速完成操作。 本研究結(jié)果顯示,行C-E-CKC術(shù)患者足月妊娠率(85.7%)高于ART組(33.3%)和RVT組(45.5%),患者滿意率(85.7%)也高于ART組(50.0%)和RVT組(45.5%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中,C-E-CKC術(shù)患者懷孕無早期流產(chǎn),顯著低于其他兩種術(shù)式(P<0.05)。可能是因為C-E-CKC術(shù)對患者子宮頸的危害較小,可以幫助防止因?qū)m頸松弛而引起的早期流產(chǎn)[13]。

    本研究表明,三種手術(shù)方式在腫瘤復(fù)發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),而三種手術(shù)方式治療的患者的妊娠率和足月妊娠率上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。足月妊娠率中,ART 0.05)。

    綜上所述,在早期宮頸癌患者中使用C-E-CKC術(shù)可以有效降低復(fù)發(fā)率,降低早期流產(chǎn)率,提高患者滿意度。 此外,與傳統(tǒng)的頸椎切除術(shù)不同,C-E-CKC術(shù)不會增加切除邊緣的陽性率,病變累腺率和病變殘留率。

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