泛血管疾病管理“安徽樣板”

文/本刊記者 郭瀟雅

中國科大附一院泛血管疾病管理中心通過標準化的綜合管理平臺，為患者提供一站式診治,構(gòu)建泛血管疾病整體防治網(wǎng)。

根據(jù)《中國心血管健康和疾病報告2021》最新數(shù)據(jù)，我國目前有超過3.3 億心血管疾病患者。

近年來，隨著人口老齡化以及高血壓、糖尿病、高脂血癥的流行，以冠狀動脈疾病、腦血管疾病和外周動脈疾病為代表的泛血管疾病迅猛增長，成為威脅我國民眾健康的“第一殺手”。然而，民眾對主要危險因素知曉率和控制率均令人擔憂，如我國成年高血壓病知曉率51.6%，控制率僅16.8%；成年糖尿病知曉率43%，控制率21.5%。

泛血管疾病擁有多種危險因素，在影響患者全身多個器官的同時，不同患者靶器官損害和臨床表現(xiàn)也具有顯著的個體差異。因此，泛血管疾病管理的重點在于開展全周期的多學(xué)科聯(lián)合診療，難點在于提供有效的個體化預(yù)防診治方案。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》兩個文件中均強調(diào)，針對心腦血管這類重大疾病，要積極建立專病聯(lián)合診治的有效模式，推進多學(xué)科等醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。

在此背景下，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）于2021年5月啟動了全國泛血管疾病管理中心建設(shè)項目，并于2022年1月正式揭牌泛血管疾病管理中心，成為目前國內(nèi)建設(shè)泛血管疾病管理中心規(guī)模最大的醫(yī)院。8月18日，在該院院長葛均波院士的主持下，泛血管疾病管理中心建設(shè)經(jīng)驗交流與工作推進會順利召開，來自全國各地20多家醫(yī)院的專家線上線下齊聚，對泛血管疾病管理的“安徽樣板”表示了肯定。

“一站式”管理

中國科大附一院泛血管疾病管理中心是在該院心腦血管院區(qū)（南區(qū)）的基礎(chǔ)上，組建的一個多學(xué)科協(xié)作、共管泛血管疾病的診治平臺。中心成立的目的是為泛血管疾病三高（高血糖、高血壓、高血脂）共管與靶器官損害多學(xué)科聯(lián)合診治提供暢通的學(xué)科間信息溝通平臺，為患者提供“一站式”泛血管病預(yù)防、篩查、診斷和治療服務(wù)。

安徽省立醫(yī)院學(xué)科規(guī)劃管理處副處長、泛血管疾病管理中心運營組長鄭雪瑛介紹，中心的運營工作小組主要由心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及相應(yīng)的醫(yī)技醫(yī)輔科室組成。會診專家小組涵蓋了外周血管科、大血管科、眼科、腎內(nèi)科等所有血管疾病相關(guān)臨床科室。2022年4月運行至今，中心開展的工作包括泛血管疾病篩查路徑的優(yōu)化、泛血管疾病一站式診治隨訪管理路徑和多血管病變的“一站式”手術(shù)三方面工作。

比如，對患者而言，中心提供的“一站式”泛血管病篩查不僅能顯著縮短單次就診時間，還能獲得系統(tǒng)且完整的泛血管疾病診斷和診后健康管理服務(wù)。這種系統(tǒng)且完整的健康管理服務(wù)不僅體現(xiàn)在患者單一時間點獲得傳統(tǒng)多學(xué)科會診醫(yī)療服務(wù)，更體現(xiàn)在不同疾病階段，可逐漸改善患者遠期心血管健康。

同時，泛血管疾病管理中心的成立還激發(fā)了學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)新活力。中心匯總了患者泛血管從危險因素管理到靶器官損傷診治過程和隨訪的數(shù)據(jù)。有別于傳統(tǒng)單一血管病變臨床數(shù)據(jù)庫，中心提供的是臨床多學(xué)科視角的系統(tǒng)且完整的真實世界數(shù)據(jù)平臺，可為不同學(xué)科發(fā)展提供重要數(shù)據(jù)決策依據(jù)，在中心培養(yǎng)出的青年醫(yī)生骨干，不僅具備本?？圃\療技術(shù)，更具有“系統(tǒng)”和“整體”醫(yī)學(xué)觀。因此，泛血管疾病管理中心對學(xué)科發(fā)展有著深遠的意義。

信息化助力

安徽省是我國的人口大省，但是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重不足。在相同人口數(shù)量情況下，安徽省三級醫(yī)院數(shù)量是毗鄰省份的一半。但安徽省是全國人工智能輔助決策系統(tǒng)（智醫(yī)助理）基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋最早的地區(qū)。AI賦能泛血管疾病管理正是“安徽樣板”重要的特色之一。

中國科大附一院副院長、泛血管疾病管理中心主任翁建平對記者說，中國科大附一院作為全國首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和首批5G醫(yī)療建設(shè)單位，數(shù)字化建設(shè)極大地賦能了泛血管疾病健康管理領(lǐng)域，推動中心成為全國泛血管疾病診治服務(wù)覆蓋面最廣、?？茀⑴c數(shù)量最多的診療中心。例如人工智能語音外呼，顯著提高了“三高”患者的回訪率；云醫(yī)生診后隨訪系統(tǒng)協(xié)助改善心血管疾病患者居家自我管理效能；人工智能輔助決策系統(tǒng)協(xié)助非?？漆t(yī)生提高泛血管疾病篩查率等。

“從患者入院篩查開始，處處都體現(xiàn)了信息化建設(shè)帶來的效率。利用泛血管疾病管理平臺，中心開展了多項互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)+泛血管疾病診療管理新技術(shù)。”鄭雪瑛說道，患者在泛血管疾病管理中心通過AI輔助系統(tǒng)進行完整的泛血管疾病篩查，完成篩查后，綜合門診醫(yī)生將針對患者情況，借助“5G+血壓計”實行動態(tài)血糖監(jiān)測，后臺系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集終端不間斷地收集患者日常自我管理信息，實時上報到綜合門診醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題后第一時間給患者科學(xué)的泛血管健康管理意見。

為了進一步提升信息化水平，中心近日完成了信息系統(tǒng)的升級改造，使得門診和住院患者泛血管篩查信息能即時匯總到醫(yī)院大數(shù)據(jù)管理中心。不同泛血管診治相關(guān)專家可以同步患者信息，通過云平臺進行多學(xué)科討論，最終將會診意見統(tǒng)一到泛血管綜合門診。這種全景式的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)了泛血管病患者的多學(xué)科診療一站式管理。

打造整體防治網(wǎng)

黃歆/攝泛血管疾病管理中心成立儀式。

中心對于泛血管疾病整體防治網(wǎng)的建設(shè)是分階分層循序推進的。鄭雪瑛告訴記者，醫(yī)院首先籌建了院內(nèi)多學(xué)科會診專家組，打造院內(nèi)泛血管疾病診治專家團隊。泛血管病專家診治團隊聯(lián)合全國專家，制定標準化和規(guī)范化的泛血管病臨床診治指南和泛血管疾病管理中心建設(shè)規(guī)范。泛血管專家團隊還將共同制定泛血管知識圖譜，應(yīng)用多種數(shù)據(jù)挖掘算法，構(gòu)建涵蓋疾病評估、診斷、治療和隨訪的全鏈條臨床決策支持系統(tǒng)。

在泛血管疾病管理中心向基層推進的過程中，使用規(guī)范化的健康宣教材料，保障泛血管疾病科普內(nèi)容質(zhì)量。同時，專家團隊推動泛血管管理體系建設(shè)深入基層，保證基層泛血管病健康篩查的完整性。在大數(shù)據(jù)平臺賦能下，泛血管人工智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用既保證了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療機構(gòu)在泛血管疾病日常管理與三級醫(yī)院具有同質(zhì)化，也確保了基層患者出現(xiàn)靶器官損傷后，能順利轉(zhuǎn)診到區(qū)域醫(yī)療中心，獲得及時的救治。

鄭雪瑛認為，泛血管疾病管理作為新的管理理念實踐，具有系統(tǒng)性和多學(xué)科交叉屬性?！胺憾桓。瑢６粰M，精而不窄”是泛血管疾病管理今后發(fā)展趨勢。“泛而不浮”是指通過不斷完善的AI，輔助泛血管病診療體系建設(shè)，給民眾提供實實在在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；“專而不橫”是指中心不是以某一個臨床?？谱鳛橹鲗?dǎo)，而是以患者整體健康為主導(dǎo)，根據(jù)患者健康或者疾病不同階段，分診到不同臨床專科攜同輔助科室（如臨床藥理科等）進行更精準的治療；“精而不窄”是指泛血管疾病管理平臺匯聚了最新的多學(xué)科診治證據(jù)，不同的?？漆t(yī)生可不斷鉆研本學(xué)科高精診療技術(shù)，具備學(xué)科交叉知識架構(gòu)，使患者可以得到優(yōu)質(zhì)的“精準醫(yī)學(xué)”服務(wù)，也能享受全周期的系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)。