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    “哲學(xué)中醫(yī)”讓中醫(yī)重拾神韻

    2023-02-18 02:08:58郭瀟雅
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2023年2期
    關(guān)鍵詞:范氏八法理論體系

    文/本刊記者 郭瀟雅

    “動(dòng)-定序貫范氏八法”臨床診療思維立足于人與自然、社會(huì)三位一體和諧平衡的宇宙觀,動(dòng)態(tài)地觀察錯(cuò)綜復(fù)雜的生命現(xiàn)象。

    中醫(yī)學(xué)理論根植于中國(guó)古代哲學(xué),其思維方法、價(jià)值取向和人文精神等無(wú)不滲透著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化氣質(zhì)、品格和特征,在發(fā)展過(guò)程中,汲取和融合了儒、道、法、墨等各家的思想精華,并在大量臨床實(shí)踐中應(yīng)用、驗(yàn)證、提煉和升華,形成了人文與生命科學(xué)相融的系統(tǒng)整體醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

    在廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科大科主任、學(xué)術(shù)帶頭人范冠杰看來(lái),中醫(yī)學(xué)作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,始終貫穿著樸素的唯物論、辯證法思想,中醫(yī)與哲學(xué)是有機(jī)統(tǒng)一的整體。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化博大精深,不斷滲透到中醫(yī)學(xué)中,深入影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展;中醫(yī)學(xué)植根于傳統(tǒng)文化沃土,在發(fā)展中又不斷豐富中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化寶庫(kù)。二者相互融合、相互促進(jìn)。如何讓哲學(xué)更好指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展,是中醫(yī)人必須要進(jìn)一步深入研究的問(wèn)題。

    40余載的臨床實(shí)踐,范冠杰將哲學(xué)與中醫(yī)融會(huì)貫通,開(kāi)創(chuàng)性提出“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論,并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多年研究及實(shí)踐,歷時(shí)11年,成書《哲學(xué)中醫(yī)——“動(dòng)-定序貫范氏八法”與中醫(yī)臨床思維》,全書共55萬(wàn)字。運(yùn)用哲學(xué)解讀中醫(yī),通過(guò)中醫(yī)驗(yàn)證哲學(xué)。

    范冠杰對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者說(shuō)道,中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代哲學(xué)和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的“活化石”?!罢軐W(xué)中醫(yī)”在文化自信的高度,使中醫(yī)重新回到哲學(xué)層面,深刻思考中醫(yī)思維發(fā)展的哲學(xué)脈絡(luò),清晰梳理中醫(yī)思維發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,重塑中醫(yī)的文化自信,是文化自信在中醫(yī)領(lǐng)域的鮮活體現(xiàn)。

    構(gòu)建理論體系

    “動(dòng)-定序貫范氏八法”既是指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐的思維方法,又是以治療內(nèi)分泌與代謝性疾病為主的臨床實(shí)戰(zhàn)范例。且能夠?yàn)檎J(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、把握疾病走勢(shì)、制定治療決策等提供指導(dǎo)。該理論的提出并非偶然,而是融合臨床實(shí)踐、名醫(yī)傳承和科學(xué)研究的產(chǎn)物。

    范冠杰在碩士、博士、博士后求學(xué)階段,有幸得到“國(guó)醫(yī)大師”呂仁和教授、王永炎院士、傷寒大家熊曼琪教授等多位名師指導(dǎo)和栽培,在此期間,研讀了大量的中醫(yī)經(jīng)典名著,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了施今墨、秦伯未、祝諶予等名醫(yī)大家學(xué)術(shù)思想,深受《中醫(yī)臨證備要》《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》《施今墨對(duì)藥》等著作的啟發(fā)和影響。

    在醫(yī)、教、研實(shí)踐中,范冠杰深感“辨證論治”可能已陷入教條化、程序化和簡(jiǎn)單化的模式,這種診療思維可能已背離了中醫(yī)個(gè)體化精準(zhǔn)治療的本質(zhì),失去了中醫(yī)特有的神韻。

    于是,范冠杰圍繞中醫(yī)臨床診療思維與臨床實(shí)踐脫節(jié)、不適應(yīng)的關(guān)鍵問(wèn)題,以中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌與代謝性疾病為目標(biāo)對(duì)象,開(kāi)始嘗試從單方治療疾病的研究模式,提升為如何將辨證論治的模式,凝練為指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)理論體系的探索。經(jīng)過(guò)自身多年堅(jiān)實(shí)臨床實(shí)踐的總結(jié),在繼承前賢學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)梳理文獻(xiàn)和臨證驗(yàn)案的基礎(chǔ)上,開(kāi)創(chuàng)性地提出了“動(dòng)-定序貫范氏八法”中醫(yī)原創(chuàng)思維理論。

    范冠杰介紹,該理論體系中“動(dòng)”意在動(dòng)態(tài)思維,運(yùn)用多維度、多層面、立體的動(dòng)態(tài)視角去觀察、辨析、把握、干預(yù)復(fù)雜恒動(dòng)的生命現(xiàn)象?!岸ā币鉃槎捎^,是一系列表達(dá)了某種事件或?qū)ο髮傩缘年愂鱿到y(tǒng)之間關(guān)聯(lián)的規(guī)則,狹義上指運(yùn)用相對(duì)固定的藥串組合,廣義上指疾病的發(fā)展變化中的規(guī)律及治療中所遵循的法則。

    “序貫”意為在動(dòng)態(tài)變化的疾病與有據(jù)可依的理論定律中序貫求和,對(duì)人體自身及人與環(huán)境的相互聯(lián)系整體有序的把握,將中醫(yī)臨床中的“碎片化”思維進(jìn)行有序連貫的串聯(lián),構(gòu)建相對(duì)完善連續(xù)的中醫(yī)原創(chuàng)思維框架?!鞍朔ā币蝗“素灾兓療o(wú)窮之意,根據(jù)證候的不斷演變和兼夾,制定相應(yīng)的基本治法;二取八卦應(yīng)臟腑的易象思維,體現(xiàn)治法與辨證之間的有機(jī)結(jié)合。

    該系統(tǒng)理論的核心來(lái)源于道家文化的“恒動(dòng)觀”“動(dòng)靜互涵”“天人合一”,并融匯理學(xué)的“格物致知”、儒家的“仁者愛(ài)人”、心學(xué)的“知行合一”等思想,最終凝練出“脈證-象思維-證素-核心病機(jī)-治法-藥串一體化”的辯證模式,用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

    40余載的哲學(xué)中醫(yī)理論研究,范冠杰以古今中外哲學(xué)思想(包括了中國(guó)儒、道、理、心思想,以及西方結(jié)構(gòu)主義、實(shí)證主義、人文主義、認(rèn)知哲學(xué)等)為線索,創(chuàng)新構(gòu)建了“哲學(xué)中醫(yī)”臨床思維體系,形成“源于臨床-高于臨床-用于臨床”的完整框架,展現(xiàn)了中醫(yī)與哲學(xué)的融會(huì)貫通,從哲學(xué)的高度把握中醫(yī)臨床思維的方向。

    臨證精準(zhǔn)有效

    中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué),任何理論都不能脫離臨證的支撐?!皠?dòng)-定序貫范氏八法”臨床診療思維切合臨床實(shí)際,理論可直接應(yīng)用于臨床,臨證常用藥串精準(zhǔn)有效。

    范冠杰說(shuō)道,從哲學(xué)的高度來(lái)說(shuō),該理論體系的“動(dòng)態(tài)觀”貫穿臨床診療各環(huán)節(jié),運(yùn)用“象思維”對(duì)臨床資料進(jìn)行判別、分析,概括為某種“證”。然后,針對(duì)動(dòng)態(tài)變化的證(核心病機(jī)),運(yùn)用藥串進(jìn)行組合變化。臨床實(shí)踐中,以“證素”為辯證的基礎(chǔ)和規(guī)范,以“核心病機(jī)”為靶點(diǎn),以“藥串”動(dòng)態(tài)組合為處方要點(diǎn)。

    中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一,人體生命活動(dòng)隨著四時(shí)氣候、地域變化而變化,病理上亦隨之而動(dòng)態(tài)變化。因此,在診療過(guò)程中,“動(dòng)-定序貫范氏八法”注重對(duì)證素、病機(jī)、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)變化的靈活調(diào)整,一旦證素改變,核心病機(jī)和藥串也隨之而改變,用藥隨患者病情的變化而改變。

    以思維方式為支撐的“動(dòng)-定序貫范氏八法”不但可直接應(yīng)用于臨床診療,還是中醫(yī)人實(shí)現(xiàn)理論升華的有效工具。“動(dòng)-定序貫范氏八法”中醫(yī)思維模式,充分體現(xiàn)了思維方法的重要性,是將理論落實(shí)到臨床實(shí)踐,再通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)理論,并促進(jìn)理論進(jìn)一步升華的有效中醫(yī)臨床思維方法論?!皠?dòng)-定序貫范氏八法”這一開(kāi)放式理論體系,倡導(dǎo)根據(jù)臨床實(shí)踐對(duì)疾病、證素、核心病機(jī)、中藥藥性的再認(rèn)識(shí),有助于醫(yī)者在“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論指導(dǎo)下,形成自身的診療思路,并不斷螺旋式上升和提高。

    范冠杰舉了一個(gè)運(yùn)用“動(dòng)-定序貫范氏八法”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并肥胖癥的案例?;颊邭W陽(yáng)×,22歲,痛風(fēng)病史6月,血尿酸最高630umol/L,3月前開(kāi)始服用西藥降尿酸治療,其間仍有痛風(fēng)發(fā)作,近期復(fù)查尿酸435umol/L。劇烈運(yùn)動(dòng)后,再次出現(xiàn)右足背紅腫疼痛,活動(dòng)受限。就診時(shí)癥見(jiàn):右足背紅腫疼痛,痛不能眠,伴口干,納差,小便黃,大便調(diào),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉緊。

    辨證為濕熱阻滯,治以清熱利濕,予中藥14劑,執(zhí)行自身獨(dú)創(chuàng)的“1234煎服法”。囑患者停西藥,進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及治療目標(biāo)的制定。第一是緩解關(guān)節(jié)疼痛,第二是減輕體重,第三是純中藥治療,維持血尿酸正常和防止痛風(fēng)發(fā)作。

    半月后,患者告知,目標(biāo)一在服藥3劑后已完成,關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,服藥14劑,體重減輕3kg,無(wú)局部關(guān)節(jié)腫痛,行走如常,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦緊??紤]熱象仍存,原方加強(qiáng)清熱力度,14劑,2日一劑。一月后復(fù)診,訴兩月來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作,體重減8kg,查血尿酸:389umol/L,舌紅、苔黃白微膩、脈弦滑。考慮濕熱較前改善,減清熱利濕力度,酌加健脾之品。

    范冠杰團(tuán)隊(duì)基于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和思考總結(jié)出:痛風(fēng)急性發(fā)作期最常見(jiàn)的證型是濕熱阻滯,治療上尤重清利濕熱,經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證,予相對(duì)固定的藥串“土茯苓、土貝母、百合、車前子、茵陳、忍冬藤”,濕去熱清,邪去病愈,體現(xiàn)了“動(dòng)-定序貫范氏八法”之“定”,即規(guī)律性。疾病過(guò)程中,熱象明顯,增加清熱之品。后期濕熱減輕,脾虛明顯,酌減苦寒之品,增加健脾之力,脾氣健運(yùn),病愈安康。診治過(guò)程中證素發(fā)生變化,處方、用藥隨之改變,體現(xiàn)了“動(dòng)-定序貫范氏八法”之“動(dòng)”,即動(dòng)態(tài)的、變化的。該病例標(biāo)本兼顧,疾病后期注重健脾調(diào)理,防止痛風(fēng)復(fù)發(fā),體現(xiàn)了“序貫”治法之思想。另外,把握痛風(fēng)發(fā)病的特點(diǎn)及規(guī)律性(“定”之思想),獨(dú)創(chuàng)“1234煎服法”,囑患者煎煮成中藥2000mL,頻頻服用,顯著提高療效,體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合,取得最佳臨床療效。

    研究頻結(jié)碩果

    圍繞“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系,范冠杰團(tuán)隊(duì)發(fā)表論文125篇(含SCI 12篇),獲發(fā)明專利1項(xiàng),著作權(quán)6項(xiàng)。在全國(guó)成立7家名醫(yī)工作室,建立名醫(yī)病案及文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。2021年,《“哲學(xué)中醫(yī)”創(chuàng)新臨床思維體系的構(gòu)建與推廣》通過(guò)論證,由廣東省科技廳登記為科技成果。

    “哲學(xué)中醫(yī)”創(chuàng)新臨床思維體系在50次國(guó)內(nèi)會(huì)議、兩次國(guó)際會(huì)議推廣,培訓(xùn)學(xué)員萬(wàn)余人次。在全國(guó)30家單位推廣應(yīng)用,每年獲益患者20萬(wàn)。省內(nèi)外其他單位應(yīng)用“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論體系,立項(xiàng)課題1項(xiàng),發(fā)表論文9篇。培養(yǎng)全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才1名、國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)繼承人4名、全國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人3名、首屆省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人4名、首屆廣東省“薪火工程”繼承人2名、嶺南名醫(yī)5名、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才2名等。

    因在“哲學(xué)中醫(yī)”臨床思維體系構(gòu)建中的開(kāi)創(chuàng)性工作,范冠杰在第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上被授予“2020年度推動(dòng)行業(yè)前行的力量十大醫(yī)學(xué)促進(jìn)專家”榮譽(yù)稱號(hào),為唯一獲此殊榮的中醫(yī)專家。

    2020年3月,《哲學(xué)中醫(yī)——“動(dòng)-定序貫范式八法”與中醫(yī)臨床思維》一書首次出版,19天售罄,半年3次重印,2022年第5次重印,廣受讀者喜愛(ài)。

    提起這本著作,范冠杰頗為自豪地介紹,該書分為上、中、下三篇。上篇闡述“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系的發(fā)展歷程,將儒、道、理、心等中國(guó)古代哲學(xué)思想,以及西方認(rèn)知哲學(xué)、實(shí)證主義、人文主義等哲學(xué)思想,與中醫(yī)進(jìn)行碰撞,從認(rèn)識(shí)論層面創(chuàng)新中醫(yī)對(duì)生命健康、疾病以及診療的認(rèn)識(shí)。中篇圍繞“動(dòng)-定序貫范氏八法”理論與中醫(yī)臨床及科研創(chuàng)新,提出創(chuàng)新的中醫(yī)科研思路。下篇以臨床各科的真實(shí)有效案例作為范例,嘗試從哲學(xué)層面,創(chuàng)新中醫(yī)臨床思維模式,展示理論在臨床實(shí)踐中的靈活應(yīng)用。

    2021年4月,廣州中醫(yī)藥大學(xué)正式成立了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)哲學(xué)中醫(yī)研究中心”,為目前國(guó)內(nèi)唯一一家哲學(xué)中醫(yī)研究中心。該研究中心成立后,繼續(xù)進(jìn)行“動(dòng)-定序貫范氏八法”臨床思維體系的構(gòu)建與推廣。迄今,哲學(xué)中醫(yī)理論體系已在多家院校、醫(yī)院生根發(fā)芽。

    范冠杰表示,中醫(yī)理論的突破迫在眉睫,中醫(yī)的發(fā)展必須與時(shí)俱進(jìn),在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新,在創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)理論突破,在理論突破指導(dǎo)下尋求更大發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論根植于古代哲學(xué)思想,重新回到哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)中醫(yī),是“哲學(xué)中醫(yī)”的核心內(nèi)涵。“哲學(xué)中醫(yī)”理論體系,是在借鑒發(fā)揚(yáng)儒家之“仁者愛(ài)人”、道家之“道法自然”、理學(xué)之“格物致知”、心學(xué)之“知行合一”及西方哲學(xué)思想之自然辯證法、認(rèn)識(shí)主義、實(shí)證主義與人文主義基礎(chǔ)上,回到哲學(xué)高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)的一種創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)論、方法論體系,并以此為基點(diǎn),將臨床診療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)升華及創(chuàng)新為辯證思維方法,從而指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

    為推動(dòng)中醫(yī)理論進(jìn)一步突破和發(fā)展,希望可以在國(guó)家層面成立“中國(guó)哲學(xué)中醫(yī)研究院”,借助國(guó)家的支持,整合多學(xué)科的力量開(kāi)展深入研究,使中醫(yī)重新回到哲學(xué)層面,深刻思考中醫(yī)思維發(fā)展的哲學(xué)脈絡(luò),清晰梳理中醫(yī)思維發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,重塑中醫(yī)的文化自信。以全新的理論體系指導(dǎo)臨床實(shí)踐,引領(lǐng)未來(lái)中醫(yī)藥創(chuàng)新與發(fā)展。

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