基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式在ICU留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果

魏冉，王雪玲

[鄭州市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南 鄭州 450000]

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)主要負(fù)責(zé)收治各類危重癥疾病患者，其擁有各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)、搶救等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，對(duì)維持患者的生存及體征監(jiān)護(hù)具有十分重要的意義，而留置導(dǎo)尿管是各類ICU患者在治療期間用于引流尿液、解除尿潴留以及測(cè)量膀胱內(nèi)殘尿量的主要醫(yī)療手段[1-2]。但結(jié)合以往的臨床數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，在重癥患者留置導(dǎo)尿管的過(guò)程當(dāng)中，極容易產(chǎn)生不同程度的尿路感染，這會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，從而推遲患者的康復(fù)時(shí)間，這完全違背了治療初衷，因此在該類疾病患者的治療期間，通常會(huì)加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助，以此來(lái)提升治療效果[3-4]。但隨著人們健康意識(shí)水平的不斷提高，流程化的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足此類患者需要[5]，而在諸多條件影響下，基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式開(kāi)始逐漸形成并得到廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，并以患者自身安全為工作核心，為患者提供綜合性的護(hù)理服務(wù)[6-7]。而為了進(jìn)一步了解在ICU留置導(dǎo)尿管患者的治療護(hù)理過(guò)程中，實(shí)行基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式預(yù)防尿路感染的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取了100例ICU留置導(dǎo)尿管患者作為觀察對(duì)象，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以2019年1月至2021年1月鄭州市第一人民醫(yī)院100例ICU留置導(dǎo)尿管患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式，50例)、對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，50例)。觀察組包括男27例，女23例，年齡20～73歲，平均(46.59±3.26)歲，疾病類型包括休克9例、重癥肺炎11例、急性心力衰竭8例、急性肝功能衰竭6例、其他疾病16例，病程3～13個(gè)月，平均(0.63±0.11)a。對(duì)照組包括男28例，女22例，年齡19～75歲，平均(46.68±3.35)歲，疾病類型包括休克8例、重癥肺炎10例、急性心力衰竭9例、急性肝功能衰竭8例、其他疾病15例，病程為2～15個(gè)月，平均(0.69±0.20)a。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)ICU導(dǎo)尿管留置時(shí)間>10 d；(2)年齡≥18歲；(3)患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入住ICU前留置導(dǎo)尿管；(2)入院前存在尿路感染；(3)臨近3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)相關(guān)臨床研究；(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<30 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢，明確病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，結(jié)合患者實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管，定期做好皮膚清潔，并進(jìn)行導(dǎo)尿管檢查，如出現(xiàn)其他意外情況需遵循醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)調(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者多飲水，詳細(xì)記錄患者的排尿次數(shù)，在此基礎(chǔ)上，給予患者相關(guān)治療措施。

1.3.2觀察組 接受基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理。(1)基礎(chǔ)評(píng)估：采用早期預(yù)警評(píng)分量表[8]對(duì)兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行劃分。Ⅰ級(jí)：患者生命體征正常，存在部分臨床不良反應(yīng)，無(wú)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。Ⅱ級(jí)：生命體征異常，出現(xiàn)部分臨床并發(fā)癥，存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。Ⅲ級(jí)：各項(xiàng)生命體征超出或低于正常范圍，存在嚴(yán)重臨床癥狀反應(yīng)，病情有加重趨勢(shì)，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高。(2)Ⅰ級(jí)：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，保證患者病房溫濕度符合ICU重癥病房標(biāo)準(zhǔn)，每天進(jìn)行1次病房消毒，同時(shí)檢查導(dǎo)尿管，做好皮膚管理，并對(duì)病房?jī)?nèi)的相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備做好滅菌處理，派遣專業(yè)人員進(jìn)行定期維護(hù)，確保其能夠正常使用，針對(duì)存在部分并發(fā)癥的患者根據(jù)其輕重程度給予相應(yīng)的治療措施。(3)Ⅱ級(jí)：每間隔6 h 進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)，觀察其生命體征變化情況，同時(shí)對(duì)患者尿道口利用常規(guī)尿路監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查其封閉性，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿管留置時(shí)間，在患者大小便結(jié)束后，做好清潔處理，在Ⅰ級(jí)患者的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥治療。(4)Ⅲ級(jí)：首先成立安全管理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員包括全體參與研究的專科護(hù)士，每間隔1 h進(jìn)行1次體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，提前做好準(zhǔn)備，強(qiáng)化導(dǎo)尿管留置工作中的無(wú)菌操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)尿路感染，詳細(xì)記錄導(dǎo)尿管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率、檢查時(shí)間、責(zé)任人簽字等相關(guān)信息，小組成員24 h輪流看護(hù)，對(duì)患者尿道口及時(shí)做好消毒抗菌處理，定期進(jìn)行膀胱沖洗，將飲水量控制在>1 500 mL，對(duì)并發(fā)癥的治療在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)應(yīng)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 采用生命質(zhì)量評(píng)定量表[9]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生理職能、心理狀態(tài)、健康意識(shí)、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，每方面各包含評(píng)分項(xiàng)目37條，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生命質(zhì)量越良好。

1.4.2住院相關(guān)指標(biāo) 采用自制記錄表，記錄兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等。

1.4.3尿路感染發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段內(nèi)(3、6、9 d)的尿路感染發(fā)生情況，計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者生理職能、心理狀態(tài)、健康意識(shí)以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2 相關(guān)住院指標(biāo)護(hù)理后，觀察組患者的住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)住院指標(biāo)對(duì)比

2.3 尿路感染發(fā)生率觀察組患者護(hù)理后不同時(shí)間段(3、6、9 d)尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段內(nèi)尿路感染發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，ICU留置導(dǎo)尿管患者的人數(shù)比例開(kāi)始逐年攀升[10]。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，自2017年起，我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU收治的患者人數(shù)總和約高達(dá)4 736.92萬(wàn)，時(shí)至今日，全國(guó)ICU患者人數(shù)約為1.02億，增長(zhǎng)幅度較大，未來(lái)該數(shù)據(jù)還可能會(huì)繼續(xù)上升[11-12]。在未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)尿管的應(yīng)用將越發(fā)廣泛，導(dǎo)尿管的護(hù)理工作需引起重視。

本研究對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者生理職能、心理狀態(tài)、健康意識(shí)以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組。這充分說(shuō)明基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式能夠在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式基礎(chǔ)上，結(jié)合科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，對(duì)不同患者實(shí)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免了醫(yī)護(hù)人員對(duì)留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)盲目性及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義[13]，多方面優(yōu)化了護(hù)理流程，減少了該類型患者護(hù)理工作中的繁瑣細(xì)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果最大化，促使患者的生命治療得到全面改善，對(duì)降低住院費(fèi)用、縮短患者的住院時(shí)間與導(dǎo)尿管留置時(shí)間具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者在護(hù)理后不同時(shí)間段(3、6、9 d)尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，這也再次證實(shí)了該護(hù)理模式還具備較強(qiáng)的預(yù)防性作用。其根據(jù)不同患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療護(hù)理措施，在減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)，大幅度降低了尿路感染的發(fā)生率，為患者的身體健康提供了充足的安全保障。這與既往[14-15]研究相符。

綜上所述，針對(duì)ICU留置導(dǎo)尿管患者，基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分的安全護(hù)理模式能夠提高其生命質(zhì)量水平，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間與導(dǎo)尿管留置時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生率。