基于根因分析法的手術(shù)室護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者身心應(yīng)激及滿意度的影響

張淑華，彭靜，李玫嫻

(周口市第一人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 周口 466000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)病變患者有效治療方法之一，對(duì)患者肢體功能改善有積極意義。目前，臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常年齡較大，且該手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高，術(shù)中存在諸多不可控風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)手術(shù)效果和患者生命安全有嚴(yán)重不利影響[1]，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理十分關(guān)鍵。根因分析法(root cause analysis，RCA)是一種不良事件分析法，通過(guò)尋找、解決造成不良事件的根本原因，重新制定更加科學(xué)有效的流程和系統(tǒng)，從而降低不良事件發(fā)生率，降低工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量[2-3]?，F(xiàn)階段RCA在我國(guó)臨床有相關(guān)報(bào)道但尚不多見，仍有進(jìn)一步討論的必要性。本研究將基于RCA的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，旨在探討干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取周口市第一人民醫(yī)院2020年4月至2021年12月95例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照患者入院順序分為兩組，對(duì)照組47例，觀察組48例。其中對(duì)照組男25例，女22例；年齡49～73歲，平均(61.26±5.71)歲；疾病類型股骨頭壞死15例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折16例。觀察組男24例，女24例；年齡48～75歲，平均(61.78±6.42)歲；疾病類型股骨頭壞死17例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(2)無(wú)手術(shù)禁忌證；(3)簽署知情同意書；(4)有良好溝通交流能力；(5)無(wú)認(rèn)知障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重要器官功能不全；(2)視力、聽力障礙；(3)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(4)嚴(yán)重依賴藥物；(5)合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。常規(guī)實(shí)施術(shù)前訪視，完善術(shù)前檢查，為患者提供術(shù)前宣教，安撫患者緊張、焦慮心態(tài)，按要求建立靜脈通路，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，配合手術(shù)醫(yī)生工作，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2觀察組 接受基于RCA的手術(shù)室護(hù)理。(1)成立RCA護(hù)理組，成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、主刀醫(yī)生、第一助手、第二助手、麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行RCA培訓(xùn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)后通過(guò)考核方可入組開始工作。RCA護(hù)理組成員結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際病情，通過(guò)“知網(wǎng)”“維普”等平臺(tái)查找髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不良事件(嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)、患者投訴、術(shù)后并發(fā)癥等)，并共同分析根本原因。(2)根本原因分析。①患者年齡普遍偏大，手術(shù)耐受性降低，部分患者可能有多種合并癥，造成患者術(shù)中生理指標(biāo)異常波動(dòng)。②患者受手術(shù)影響，心理過(guò)于緊張、焦慮，不良情緒引起患者生命體征不穩(wěn)定。③醫(yī)護(hù)人員與患者交往過(guò)程中不注意方式方法，服務(wù)態(tài)度不友好，未盡到告知義務(wù)，引起患者不滿意。④缺乏嚴(yán)密術(shù)后監(jiān)測(cè)，未積極預(yù)防并發(fā)癥導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。(3)對(duì)策。①術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估患者手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將檢查和評(píng)估結(jié)果告知醫(yī)生。存在合并癥的患者術(shù)前積極治療合并癥，達(dá)到手術(shù)要求后再實(shí)施手術(shù)，同時(shí)制定術(shù)中緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，將對(duì)患者的傷害降到最低。②術(shù)前重視心理健康宣教，與患者多溝通交流，了解患者不良情緒的來(lái)源，耐心為患者講解手術(shù)方案、預(yù)后效果，列舉相同案例分析手術(shù)的效果和安全性，減少患者擔(dān)憂。護(hù)士每次查房時(shí)以熱情、積極、樂(lè)觀的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)，樂(lè)觀看待疾病。手術(shù)前通過(guò)握手、拍肩等鼓勵(lì)性肢體語(yǔ)言幫助患者加油打氣，減輕其擔(dān)憂、害怕的負(fù)面情緒。③RCA護(hù)理組成員與患者接觸時(shí)均需保持禮貌、友好、熱情的服務(wù)態(tài)度，給予患者更多人文關(guān)懷，及時(shí)告知患者和家屬手術(shù)及治療的最新進(jìn)展，耐心為患者講解專業(yè)知識(shí)，與患者拉近關(guān)系，營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境。④術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命體征、精神、意識(shí)狀態(tài)及切口狀況，早期遵醫(yī)囑用藥預(yù)防并發(fā)癥。由護(hù)理人員協(xié)助移動(dòng)和轉(zhuǎn)換體位，合理利用體位墊幫助患者保持安全、舒適的體位。循序漸進(jìn)遵醫(yī)囑安排患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，過(guò)程中加強(qiáng)安全監(jiān)督，引導(dǎo)患者保持健康生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生理應(yīng)激指標(biāo) 于入室前、骨水泥填充后、術(shù)畢3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者的平均動(dòng)脈壓和心率。

1.4.2心理應(yīng)激狀態(tài) 入院時(shí)、干預(yù)后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)[4]評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，2個(gè)量表分值均為0～63分，得分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越強(qiáng)烈。

1.4.3術(shù)后不良事件 記錄患者術(shù)后切口感染、脫位、骨折、松動(dòng)等不良事件發(fā)生率。

1.4.4護(hù)理滿意度 干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分值為19～95分，得分越高表明滿意度越高。其中非常滿意95分，滿意76～94分，一般滿意57～75分；不滿意38～56分；非常不滿意19～37分。將非常滿意率和滿意計(jì)入護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激指標(biāo)入室前兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；骨水泥填充后、術(shù)畢時(shí)觀察組平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)幅度小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 心理應(yīng)激狀態(tài)干預(yù)前兩組BAI、BDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BAI、BDI評(píng)分均較干預(yù)前降低，其中觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激狀態(tài)比較分)

2.3 術(shù)后不良事件觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件比較(n，%)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科臨床應(yīng)用較為廣泛，可治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病，對(duì)改善跛行、肢體疼痛、關(guān)節(jié)障礙有良好效果[6]。但作為一種復(fù)雜的創(chuàng)傷性操作，受多種因素影響，圍手術(shù)期常伴隨諸多不良事件，因此加強(qiáng)護(hù)理管理具有重要意義。

RAC是分析不良事件、尋找根本原因、制定相應(yīng)干預(yù)方案的一種回溯性失誤分析法，可提升護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、目標(biāo)性，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。有研究指出，RAC管理模式能快速找出室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的不合格原因，提升質(zhì)量檢驗(yàn)效果[9]。還有報(bào)道顯示，RAC能提升住院患者跌倒預(yù)防護(hù)理效果，可有效保障患者安全[10]。RAC目前在臨床應(yīng)用中均顯示出良好效果。本研究選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，基于RAC實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者骨水泥填充后、術(shù)畢時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓等生理應(yīng)激指標(biāo)更加穩(wěn)定，焦慮、抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)也得到明顯緩解。本研究RAC護(hù)理組經(jīng)過(guò)討論、循證深入挖掘了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的不良事件，并共同分析發(fā)生的根本原因，明確患者術(shù)中嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、患者投訴的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而通過(guò)完善術(shù)前檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)格管理合并癥、術(shù)中加強(qiáng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方式促使患者術(shù)中生理應(yīng)激指標(biāo)保持平穩(wěn)[11]。此外，有報(bào)道指出，緊張、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)對(duì)患者術(shù)中生理指標(biāo)波動(dòng)也有重要影響[12-13]，基于此，護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備工作中充分重視患者的健康心理引導(dǎo)和人文關(guān)懷，最大程度緩解患者不良心態(tài)，降低其心理應(yīng)激水平。本研究還有結(jié)果指出，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率較對(duì)照組降低，提示基于RAC的手術(shù)室護(hù)理能減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，與胥晶等[14]研究結(jié)果一致。分析原因認(rèn)為，RAC能引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員深入探尋髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不良事件的根本影響因素，并可有理有據(jù)地制定出針對(duì)性改進(jìn)措施，可最大程度消除相關(guān)影響因素影響，最終達(dá)到降低不良事件發(fā)生率的目的。干預(yù)后本研究在滿意度調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度更高，證實(shí)本研究護(hù)理人員在挖掘患者投訴的深入原因后，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，以更加友好、耐心、熱情的態(tài)度給予患者病情告知和人文關(guān)懷，能使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的良好服務(wù)態(tài)度和專業(yè)性，從而對(duì)患者滿意度產(chǎn)生積極影響。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用基于RCA的手術(shù)室護(hù)理后，一方面能穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減輕其焦慮、抑郁情緒，另一方面能減少術(shù)后不良事件，增強(qiáng)患者滿意度。