以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)在小兒厭食癥中的應(yīng)用效果

孫儉，張曉

(南陽市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

14歲以下兒童處于身體發(fā)育的高速階段，隨著各項(xiàng)生理功能的逐步發(fā)育完善，其對營養(yǎng)物質(zhì)要求較高，因而厭食癥對患兒具有嚴(yán)重不利影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒厭食癥主要通過藥物、飲食、心理三方面措施改善患兒臨床癥狀，其中飲食是改善厭食癥的關(guān)鍵，但目前臨床關(guān)于飲食干預(yù)的確切可行方法的研究較少[2-3]。進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理是將醫(yī)學(xué)與進(jìn)化論相結(jié)合，從四維時空、物種觀點(diǎn)深入分析疾病原因，并據(jù)此采取針對性干預(yù)措施的一種診療模式[4]。攝食是人類生存的本能，小兒厭食的根本原因可能與進(jìn)化論中的觀點(diǎn)具有相關(guān)性，故嘗試在進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理基礎(chǔ)上實(shí)施膳食營養(yǎng)行為干預(yù)具有研究價值。鑒于此，本研究以厭食癥患兒作為研究對象，實(shí)施以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)，旨在觀察應(yīng)用效果，拓展小兒厭食癥護(hù)理的新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取南陽市第一人民醫(yī)院2020年3月至2021年10月123例厭食癥患兒進(jìn)行研究，按照患兒入院順序分為兩組，對照組61例，觀察組62例。其中對照組男32例，女29例；年齡2～13(7.69±2.54)歲；病程1～9(5.18±1.73)個月。觀察組男31例，女31例；年齡3～14(8.59±2.64)歲；病程1～10(5.74±2.01)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)存在食欲不振、偏食挑食、害怕進(jìn)食、體質(zhì)量無增長甚至減少、生長發(fā)育遲緩等癥狀，進(jìn)食量減少1/3，病程持續(xù)超過1個月，可確診為厭食癥；(2)家屬簽署知情同意書；(3)年齡<14歲；(4)無佝僂病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性胃腸道疾?。?2)貧血；(3)因藥物引起的厭食癥；(4)伴隨嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾?。?5)精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1藥物治療 兩組患兒均遵醫(yī)囑接受相同的藥物治療方案，如鋅硒寶、健胃消食片等。

1.3.2對照組 接受常規(guī)膳食營養(yǎng)干預(yù)。與家屬加強(qiáng)溝通，了解患兒飲食習(xí)慣、飲食愛好等，幫助患兒制定個性化的膳食營養(yǎng)干預(yù)方案，要求葷素、粗細(xì)、營養(yǎng)合理搭配，家屬可上網(wǎng)搜索按照食譜進(jìn)行制作。指導(dǎo)患兒規(guī)律飲食，少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.3.3觀察組 接受以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)。(1)組建營養(yǎng)支持小組。科室護(hù)士長為組長，5名?？谱o(hù)士為組員，干預(yù)前全員學(xué)習(xí)進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理和兒童營養(yǎng)學(xué)，均通過考核，具備扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的護(hù)理技巧。(2)處理食物。早期人類進(jìn)食時包含搜尋、捕捉、處理、進(jìn)食等多個步驟，而人類在進(jìn)化的同時，進(jìn)食過程越來越簡單，存在一種隱藏的退化。現(xiàn)代人進(jìn)食時僅通過買菜、做飯、吃飯3個簡單步驟即可完成進(jìn)食行為，而兒童甚至僅有一個吃飯過程，因此攝食行為過于簡單可能為小兒厭食的原因。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬在買菜、做飯、吃飯時帶領(lǐng)患兒一起參與，年齡較小的患兒可采取自助餐形式提升患兒進(jìn)食樂趣和進(jìn)食欲望，具有動手能力的患兒可陪同家屬買菜、洗菜、做飯，教導(dǎo)患兒做一些簡單安全的食物，如蒸米飯、煮雞蛋等。(3)競爭食物。物競天擇是進(jìn)化論的核心，生活中處處充滿競爭，競爭可增強(qiáng)欲望和動力，在進(jìn)食過程中存在同樣道理?，F(xiàn)代人由于優(yōu)渥的物質(zhì)條件，對于食物的競爭正在逐漸弱化，尤其現(xiàn)在兒童的生活條件改善，家庭飲食均以兒童為主，患兒缺乏食物競爭意識，因此對食物缺乏欲望。護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬在家庭飲食中，與患兒共同分享同一種食物，或?qū)⑼环N食物分給家中其他兒童或成員，引導(dǎo)患兒理解食物不屬于他自己一個人，吃得越多得到的越多。(4)攝食動機(jī)。動物之所以覓食是因?yàn)轲囸I，其捕食效率與饑餓呈正相關(guān)。但現(xiàn)代飲食中食物種類較多，且存在各種各樣的零食、代餐食品等，日常飲食也充滿了高熱量、高脂肪食物，飽腹感較強(qiáng)，嚴(yán)重抑制了人類的食欲，也導(dǎo)致飲食不規(guī)律。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患兒制定合理的膳食攝入方案，降低高熱量、高脂肪食物含量，增加高維生素、高蛋白、微量元素的攝入，營養(yǎng)均衡。日常叮囑家屬減少患兒甜食、零食供給，盡量只在吃飯時進(jìn)正餐，且每餐不可過飽。(5)攝食環(huán)境。世間所有物種均處于食物鏈中，環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而導(dǎo)致動物在進(jìn)食時極為注意環(huán)境安全，避免被捕食?，F(xiàn)代人類在進(jìn)食時已無需擔(dān)心環(huán)境安全問題，但良好的進(jìn)食環(huán)境可促使人類專注于飲食，增加食欲。尤其兒童好奇心強(qiáng)、注意力較難集中，嘈雜紛亂的環(huán)境容易打亂患兒對進(jìn)食的注意力，導(dǎo)致患兒進(jìn)食減少。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬在患兒進(jìn)食時為患兒營造安靜、專注的進(jìn)食環(huán)境，家屬應(yīng)起榜樣作用，不在進(jìn)食時看電視、討論、聽音樂，做其他事情，僅專注于吃飯。同時在進(jìn)食時不訓(xùn)斥、打罵患兒，強(qiáng)迫患兒進(jìn)食。(6)學(xué)習(xí)攝食。攝食是動物的本能之一，但仍需通過教導(dǎo)學(xué)會正確、良好的攝食習(xí)慣。家屬作為患兒的監(jiān)護(hù)人和養(yǎng)育者，與患兒共同進(jìn)食的時間較多，因此家屬應(yīng)正確教導(dǎo)患兒進(jìn)食時工具運(yùn)用方法、坐姿等，同時家屬為患兒做好榜樣作用，不挑食，不浪費(fèi)糧食，吃飯不留剩飯，與患兒共同保持良好飲食習(xí)慣。兩組均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1干預(yù)效果 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)優(yōu)秀為干預(yù)后患兒食欲食量恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量增加，精神狀態(tài)良好，面色紅潤；(2)良好為食欲食量增加，精神狀態(tài)和面色改善；(3)差為食欲食量無增加，精神狀態(tài)和面色無改善，體質(zhì)量無增長。

1.4.2康復(fù)進(jìn)程 記錄患兒食欲食量恢復(fù)時間、體質(zhì)量開始增長時間、面色好轉(zhuǎn)時間、痊愈時間。

1.4.3飲食依從性 從不抗拒進(jìn)食、不挑食、按照要求進(jìn)食、可自主進(jìn)食4項(xiàng)內(nèi)容評價患兒的飲食依從性，每項(xiàng)內(nèi)容依從性由低到高分別為1～10分，得分越高表明患兒飲食依從性越高。

1.4.4家屬干預(yù)滿意度 干預(yù)結(jié)束后自制《厭食癥患兒家屬滿意度調(diào)查表》評估患兒家屬的干預(yù)滿意度，由干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、干預(yù)技術(shù)4項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)包含5個條目，每個條目計5分，總分為100分，得分越高滿意度越高。90～100分為滿意度高；70～89分為滿意度一般；0～69分為滿意度低。將滿意度高與滿意度一般計入家屬干預(yù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果觀察組干預(yù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 康復(fù)進(jìn)程觀察組食欲食量恢復(fù)時間、體質(zhì)量開始增長時間、面色好轉(zhuǎn)時間、痊愈時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 飲食依從性觀察組不抗拒進(jìn)食、不挑食、按照要求進(jìn)食、可自主進(jìn)食評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組飲食依從性比較分)

2.4 家屬干預(yù)滿意度觀察組家屬干預(yù)滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬干預(yù)滿意度比較

3 討論

小兒厭食癥在兒科較為常見，不及時實(shí)施干預(yù)則易引發(fā)兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、免疫力低下等嚴(yán)重問題[6-7]。研究表明，小兒厭食與不良喂養(yǎng)方式和不良飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，且飲食干預(yù)是緩解患兒厭食癥的必要措施[8-9]，進(jìn)一步研究有效飲食干預(yù)方法具有重要意義。

進(jìn)化論是對人類發(fā)展有重要影響的一種科學(xué)理論，是一種對物種起源和發(fā)展的科學(xué)證明，醫(yī)學(xué)作為探討人類生理、心理、精神等領(lǐng)域的專業(yè)科學(xué)，與進(jìn)化論有重要聯(lián)系[10]。進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理是近幾年開始研究的一個新型指導(dǎo)理論，通過追究人類本源，發(fā)掘疾病發(fā)生的根本原因，以此來指導(dǎo)臨床實(shí)踐[11-12]。目前臨床對該理論的研究尚處于初始階段，臨床相關(guān)報道較少，具有較高研究價值。本研究以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理指導(dǎo)厭食癥患兒的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)，從結(jié)果來看，干預(yù)后，觀察組患兒的干預(yù)效果較對照組高，且康復(fù)速度加快。原因在于，本研究護(hù)理人員在對進(jìn)化論的深入研究分析基礎(chǔ)上，選擇與飲食相關(guān)的理論，從處理食物、競爭食物、攝食動機(jī)、攝食環(huán)境、學(xué)習(xí)攝食5個方面入手，以動物攝食本能為參照，分析患兒厭食癥的發(fā)病原因，并采取針對性的膳食營養(yǎng)干預(yù)措施，如指導(dǎo)家屬幫助患兒在良好的飲食環(huán)境中養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣，同時帶領(lǐng)患兒加入食物購買、制作等過程中，靠自身能力自主進(jìn)食，且注重食物競爭，幫助患兒制定合理營養(yǎng)方案，通過上述全面的營養(yǎng)行為引導(dǎo)能有效改善患兒厭食癥狀，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)正常進(jìn)食[13]。此外，本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后與對照組比較，觀察組患兒的飲食依從性提高。分析認(rèn)為，在干預(yù)過程中，護(hù)理人員不僅注重患兒飲食行為的引導(dǎo)和糾正，且以家屬為榜樣，教導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)家屬的良好行為習(xí)慣，在完善的指導(dǎo)、監(jiān)督、影響機(jī)制下，患兒的飲食依從性潛移默化地出現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變[14]。在家屬滿意度調(diào)查結(jié)果中，觀察組家屬的干預(yù)滿意度高于對照組，證實(shí)以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

綜上，以進(jìn)化論醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)的膳食營養(yǎng)行為干預(yù)不僅能提高厭食癥患兒的干預(yù)效果和飲食依從性，加快其康復(fù)，同時對增強(qiáng)家屬滿意度也有重要作用。