CT三期動態(tài)增強掃描及多平面重建技術(shù)對胃癌的評估價值

賈慶元，孫海濤，李杰

(濮陽市油田總醫(yī)院 放射科，河南 濮陽 457001)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期胃癌患者腫瘤侵犯程度淺，無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，易被初診醫(yī)生漏診或誤診，錯過根治性手術(shù)治療的最佳時間，后期則需輔以放化療以延長患者生存時間，不僅增加患者痛苦，且預(yù)后較差[1-2]。故盡早實現(xiàn)胃癌患者腫瘤進展的準確診斷，對手術(shù)的安排執(zhí)行及后續(xù)干預(yù)措施的開展、改善患者預(yù)后具有重要意義。CT三期動態(tài)增強掃描及多平面重建(multi-planner reformation，MPR)技術(shù)檢查將對比劑從靜脈注入血管后再進行CT掃描，后以MPR技術(shù)對所得的CT三期圖像進行重建，可降低部分容積效應(yīng)，還能從不同角度清晰、直觀顯示患者病灶細節(jié)，現(xiàn)逐漸用于惡性腫瘤疾病的診斷中，均取得一定價值[3-4]。本研究回顧性分析濮陽市油田總醫(yī)院126例行CT三期動態(tài)增強掃描及多平面重建MPR技術(shù)檢查的胃癌患者臨床資料，旨在探討其對胃癌的評估價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為回顧性研究，病例來自2018年9月至2021年9月濮陽市油田總醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的胃癌患者，共收集126例符合入選標準的胃癌患者資料，其中男86例，女40例；年齡55～70歲，平均(62.52±2.46)歲；疾病類型腺癌111例，印戒細胞癌13例，腺鱗癌2例；胃癌細胞分化程度低分化69例，中高分化57例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①胃癌符合第9版《外科學(xué)》[5]中的診斷標準；②影像學(xué)資料完整，無缺失；③術(shù)前均行CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查，術(shù)后行病理檢查；④病歷資料調(diào)閱均經(jīng)患者同意。(2)排除標準：①既往有癲癇病史；②伴有免疫缺陷或全身免疫性疾病；③合并其他惡性腫瘤；④伴肝、腎功能衰竭；⑤合并局部感染或全身感染。

1.3 研究方法所有患者檢查前1 d禁食10～12 h(伴有便秘的患者行清潔灌腸)，口服清腸藥物做好腸道準備(以排出清水樣為準)。檢查前1 h向所有患者肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低腸體張力，并向患者腸道緩慢注入1 000～1 500 mL空氣，使胃腸道充盈。之后進行CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查。(1)CT三期動態(tài)增強掃描：采用飛利浦公司生產(chǎn)的16排CT進行CT三期動態(tài)增強掃描，幫助患者取仰臥位，應(yīng)用自動管電流技術(shù)進行CT平掃，掃描范圍為膈頂至胃體下緣，經(jīng)肘正中靜脈注入對比劑，于注射后30 s、60 s、3 min，應(yīng)用四維容積灌注技術(shù)進行動脈期、門脈期、延遲期三期動態(tài)增強掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kVp，管電流120 mAs，掃描層厚5.0 mm，掃描層間距5.0 mm，掃描野35 cm，矩陣512×512。(2)MPR技術(shù)檢查：將CT三期動態(tài)增強掃描所得的原始數(shù)據(jù)傳輸至計算機后臺進行多平面重建。最后由2名高年資放射科醫(yī)生獨立閱片，最后商議共同確定患者術(shù)前腫瘤侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

腫瘤侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況參考國際抗癌聯(lián)盟和美國腫瘤聯(lián)合會聯(lián)合制定的TNM分期法評估[6]。(1)腫瘤侵犯程度。Tis：原位癌，黏膜內(nèi)癌侵犯黏膜層但未穿透黏膜肌層。T1：腫瘤侵及黏膜下層。T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層。T3：腫瘤侵犯穿透固有肌層并至漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層，腫瘤已侵至結(jié)腸旁組織。T4：腫瘤侵犯穿透臟腹膜或直接侵入、黏附于鄰近器官和結(jié)構(gòu)。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：當檢測出患者胃對應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)直徑>5 mm，增強掃描呈輕偏中度強化，呈相對高密度或周邊高密度中心低密度，短、長軸比值I>0.7則判定該區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0為區(qū)域無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1為1～2個區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2為3～6個區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3為7個及以上區(qū)域存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

126例胃癌患者均于CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查后1周內(nèi)完成胃癌根治術(shù)治療，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，分析CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)對胃癌的評估價值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果126胃癌患者術(shù)后病理結(jié)果顯示，腫瘤侵犯程度Tis期15例，占11.90%；T1期23例，占18.25%；T2期26例，占20.63%；T3期38例，占30.15%；T4期24例，占19.05%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0期31例，占24.60%；N1期43例，占34.13%；N2期33例，占26.19%；N3期19例，占15.08%。

2.2 CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌腫瘤侵犯程度與術(shù)后病理結(jié)果的一致性以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)對胃癌術(shù)前腫瘤侵犯程度診斷的總符合率為95.24%(120/126)，經(jīng)Kappa一致性度量，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌術(shù)前腫瘤侵犯的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.939，P<0.001)。見表1。

表1 CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌腫瘤侵犯程度

2.3 CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與術(shù)后病理結(jié)果的一致性以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查對胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷的總符合率為75.40%(95/126)，經(jīng)Kappa一致性度量，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與術(shù)后病理結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.666，P<0.001)。見表2。

表2 CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3 討論

胃癌發(fā)病隱匿，早期診斷率低，部分患者至醫(yī)院檢查時多確診為胃癌進展期，腫瘤侵犯程度深，伴多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病死風(fēng)險高[7]。故有必要采取有效的檢查手段來確定患者腫瘤侵犯情況及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為后續(xù)的手術(shù)開展及放化療提供有力依據(jù)。胃鏡可提取活檢組織完成患者病灶的定性，具有直觀清晰的優(yōu)點，但其創(chuàng)傷性較大，且難以完成患者病情分期診斷；傳統(tǒng)CT為診斷胃癌的常規(guī)影像學(xué)手段，但因腫瘤組織常與周圍正常組織有相似的密度，導(dǎo)致其缺乏特異性的影像學(xué)特征，在診斷病灶及周圍解剖結(jié)構(gòu)上存有諸多局限[8-9]。

近年來，CT增強掃描及后處理功能的不斷升級拓展，使其在臨床評估患者惡性腫瘤侵犯情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中地位越來越高[10]。本研究將CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)用于胃癌患者術(shù)前腫瘤的診斷中，結(jié)果顯示，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)檢查對胃癌術(shù)前腫瘤侵犯程度與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較好，對胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與術(shù)后病理結(jié)果的一致性一般，表明其在評估胃癌組織侵犯程度方面具有明顯優(yōu)勢，可提供重要且可靠的影像學(xué)參考，但診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在一定不足。

在診斷胃癌患者腫瘤侵犯程度方面，CT三期動態(tài)增強掃描在應(yīng)用對比劑的基礎(chǔ)上完成三期動態(tài)掃描，可使患者病灶處出現(xiàn)特異的強化現(xiàn)象，便于有效區(qū)分患者正常組織，進而能顯示患者腫瘤的形態(tài)、大小及侵犯程度[11]。但其所得的軸位圖像無空間立體感，觀察角度有限，檢查醫(yī)生很難獲取患者腫瘤部位的立體形態(tài)，而MPR技術(shù)可進行圖像重建，可有效解決此問題，其對薄層圖像進行多平面重建，能多角度觀察患者病變形態(tài)及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而較為準確地診斷腫瘤對正常組織的侵犯深度[12]。

臨床確診癌癥患者是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是以該區(qū)域的病理結(jié)果為金標準，當病理結(jié)果顯示該區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，內(nèi)部出現(xiàn)成團、成巢或成片的癌細胞則確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13]。目前，CT動態(tài)增強掃描配合MPR技術(shù)雖對胃周淋巴結(jié)有較高的檢出率，但其診斷淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移性質(zhì)的淋巴結(jié)則較為困難，主要原因在于癌癥患者胃周淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥、結(jié)核或淋巴結(jié)融合表現(xiàn)為團狀不規(guī)則結(jié)構(gòu)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征類似，導(dǎo)致患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期診斷的準確率降低[14-15]。

雖然，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確率較低，但其仍具有較高的臨床應(yīng)用價值，其獲取區(qū)域淋巴結(jié)重建圖像可為醫(yī)生提供患者術(shù)前不易被觀察到的淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)信息，如腹腔干、脾動脈、胰頭等，有助于指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)清掃的順利開展及預(yù)后的改善[16]。

綜上所述，CT三期動態(tài)增強掃描及MPR技術(shù)對胃癌患者術(shù)前的腫瘤侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均具有診斷價值，其檢查腫瘤侵犯程度結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性較好，檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理檢查結(jié)果的一致性一般。