“五化合一”教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)人才臨床實習(xí)中的應(yīng)用

陳紅，樊巍，代菁

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030；2.湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院 門診辦公室，湖北 武漢 430071)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)代康復(fù)手段下對傷殘患者所采取的專業(yè)性治療，以確?；颊呱硇墓δ芸祻?fù)，可以重返社會[1]。康復(fù)治療專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床必要的補充專業(yè)，服務(wù)宗旨是在提高臨床能力基礎(chǔ)上為社會提供最好的服務(wù)。我國當(dāng)前處于老齡化社會，老齡化社會下心腦血管疾病處于高發(fā)趨勢，且腦外傷、脊髓損傷等發(fā)病率也逐年上升，其導(dǎo)致的傷殘患者比率也呈逐年上升趨勢，患者只有通過專業(yè)的康復(fù)治療才能夠獲得功能上的恢復(fù)，重新回歸社會[2]。但我國當(dāng)前康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)模式還不完善，存在很多問題，需要不斷探索[3]?！拔寤弦弧敝冈谀芰ε囵B(yǎng)主線下對人才教育模式進行改革，力求實現(xiàn)教學(xué)理論實踐一體化、實訓(xùn)模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業(yè)實習(xí)?？苹c職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育相結(jié)合的人才教育模式，并力求通過這種“五化合一”的教育培養(yǎng)模式為國家培養(yǎng)更多技能型康復(fù)治療技術(shù)人才，在人才教育培養(yǎng)中做到教、學(xué)、做合一。既往研究盡管提出了“五化合一”在康復(fù)治療教育中應(yīng)用的理念，但未有研究將其應(yīng)用在實踐中并驗證教學(xué)效果[4-5]。本研究以“五化合一”的康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)，將其理念應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)生的臨床實習(xí)，并驗證其在臨床實踐中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象研究對象選自2019―2020年在同濟醫(yī)院康復(fù)科實習(xí)的康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)治療專業(yè)本科大四階段學(xué)生；實習(xí)時間大于8個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因未按計劃完成8個月的實習(xí)教學(xué)周期或評估不完整的學(xué)生。最后參與研究的學(xué)生共64人，使用隨機數(shù)字表法隨機分成五化合一組(n=32)和常規(guī)組(n=32)。兩組學(xué)生的性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 五化合一組和常規(guī)組一般資料對比

1.2 教學(xué)方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組學(xué)生接受“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式。該教學(xué)模式將授課地點后移，由課堂教學(xué)轉(zhuǎn)向臨床科室教學(xué)。學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識的同時也在具有教學(xué)資格的教師(含醫(yī)生和治療師)的指導(dǎo)下進行實踐操作。基于既往研究，該教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，以啟發(fā)式、討論式、情景模擬式的互動教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識與實踐操作能力[6]。本研究將其應(yīng)用到具體教學(xué)實踐中時，將課程內(nèi)容按照知識點和實踐內(nèi)容分成各個主題，如偏癱患者的日常生活的活動能力訓(xùn)練。在各個主題下提出數(shù)個關(guān)鍵性問題來引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，思考討論，如偏癱患者如何自我獨立穿衣、需要達到什么基本功能條件等。通過理論授課梳理各個知識點，最后通過實踐進行檢驗，加深對主題相關(guān)知識的掌握。

1.2.2五化合一組 五化合一組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進一步接受教學(xué)理論實踐一體化、實訓(xùn)模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業(yè)實習(xí)?？苹c職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育相結(jié)合。

1.2.2.1實現(xiàn)教學(xué)理論實踐一體化 進一步調(diào)整教學(xué)流程，制定康復(fù)理論同實踐教學(xué)相融的課程體系標(biāo)準(zhǔn)，并增加了對主題內(nèi)容的提前觀察。先通過臨床觀察了解各個主題的臨床實踐概況，并對該主題提出關(guān)鍵問題，啟發(fā)學(xué)生思考，學(xué)生進行資料收集并進行討論。隨后針對各個主題進行理論授課，梳理知識點，并在每次授課后立即進行臨床實踐，讓理論教學(xué)為技能培養(yǎng)服務(wù)。

1.2.2.2實訓(xùn)模擬臨床化 實踐訓(xùn)練以臨床需求為導(dǎo)向，選取臨床中的重點、難點進行專項訓(xùn)練，讓學(xué)生能有目的地進行技能訓(xùn)練，迅速掌握并應(yīng)用于臨床。在制定康復(fù)理論同實踐教學(xué)相融的課程體系時加入了實訓(xùn)模擬的環(huán)節(jié)，即在理論授課過程中穿插模擬操作練習(xí)，如指導(dǎo)學(xué)生通過角色扮演進行偏癱患者的穿衣訓(xùn)練。此外，組織學(xué)生定期通過技能展示、技能競賽的方式進行鞏固和提高。

1.2.2.3技能操作模塊化 技能操作模塊化指在制定課程體系時，針對當(dāng)前臨床常見疾病制定專門的以 “腦外傷”“腦卒中”“脊髓損傷”等疾病為模塊的實訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)，并開發(fā)出與之配套的學(xué)習(xí)資料，包含各個知識點和實踐主題，對學(xué)生按照模塊順序進行專業(yè)技能培訓(xùn)，使學(xué)生能對各個疾病有著系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和理解，培養(yǎng)臨床思路與臨床應(yīng)變能力。

1.2.2.4畢業(yè)實習(xí)專科化 畢業(yè)實習(xí)?？苹傅氖菍W(xué)生在技能操作模塊化的基礎(chǔ)上進行臨床?？苹恼{(diào)整。對于一些存在亞專業(yè)方向的學(xué)生，如康復(fù)治療學(xué)作業(yè)治療方向，在保證實訓(xùn)模塊完整的前提下對其亞專業(yè)的實訓(xùn)給予傾斜，如增加作業(yè)治療實習(xí)時間，使其對亞專業(yè)知識技能的掌握更加牢固。畢業(yè)實習(xí)專科化能在保證完整系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實踐的同時，兼顧學(xué)生在康復(fù)亞專科的發(fā)展，建立起亞?？频膬?yōu)勢，為未來就業(yè)積累經(jīng)驗[7]。

1.2.2.5職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育一貫化 職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育一貫化指的是在整個臨床實習(xí)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生形成專業(yè)職業(yè)意識。通過講解康復(fù)治療專業(yè)的職業(yè)概況、展示職業(yè)素質(zhì)等方式，幫助學(xué)生在臨床實踐中不斷促進職業(yè)意識形成，強化康復(fù)治療職業(yè)思想，規(guī)范職業(yè)素養(yǎng)，在心理思想以及行為上為學(xué)生未來康復(fù)治療的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。

1.3 評價指標(biāo)每位學(xué)生在臨床實習(xí)開始時和結(jié)束時各參與1次系統(tǒng)的測試，包括基礎(chǔ)理論筆試、技能操作考試以及一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8-9]評估，具體如下。(1)通過基礎(chǔ)理論筆試測試學(xué)生康復(fù)理論知識的掌握情況?？荚囶}目形式包括單選題、多選題、填空題、簡答題以及病例分析題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，理論知識掌握越好。(2)通過技能操作考試測試學(xué)生臨床操作實踐的能力。基于真實病例提出若干臨床問題要求學(xué)生解決，學(xué)生需基于病例情況，按照問題要求進行完整的模擬操作。評分內(nèi)容包括對病例的病情掌握、合理全面評估與分析、完整康復(fù)治療流程的建立、與患者有效良好溝通、禁忌證及注意事項等臨床操作技能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高技能操作能力越強。(3)通過GSES測試學(xué)生的自我信念及心理狀態(tài)。該量表包含10道題目，采用4點李克特量表形式呈現(xiàn)，學(xué)生根據(jù)自己的情況選擇。把所有項目得分加起來除以10即為最終得分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生自我效能感越好。

2 結(jié)果

所有參與學(xué)生均完成了整個研究計劃。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，兩組在臨床實習(xí)結(jié)束時的理論考試、操作考試以及自我效能測試結(jié)果較開始時均提高(P<0.05)。組間比較結(jié)果顯示，在臨床實習(xí)開始時，五化合一組與常規(guī)組的理論考核、操作考核以及自我效能測試結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨床實習(xí)結(jié)束時，五化合一組較常規(guī)組在各個測試中均提高(P<0.05)。見表2。

表2 臨床實習(xí)前后組內(nèi)與組間結(jié)果比較分)

3 討論

“五化合一”人才培養(yǎng)模式旨在從5個維度出發(fā)，使臨床理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)與職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，并將高技術(shù)技能型人才培養(yǎng)理念貫穿于職業(yè)教育培養(yǎng)當(dāng)中，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為其能夠迅速適應(yīng)工作環(huán)境奠定基礎(chǔ)[4]。該研究借鑒“五化合一”的思維理念，將其運用于臨床實習(xí)，并驗證了“五化合一”下的康復(fù)治療專業(yè)人才的臨床實踐的有效性，發(fā)現(xiàn)該實踐能有效提高學(xué)生的理論成績、操作能力以及自我效能。

“五化合一”的臨床實習(xí)培養(yǎng)模式的構(gòu)建是在我國特殊康復(fù)環(huán)境下的一次有意義的教學(xué)探索。康復(fù)治療盡管屬于醫(yī)學(xué)范疇，但在我國，無其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的悠久教學(xué)歷史和傳統(tǒng)，是一門新興的專業(yè)，其教學(xué)方面的發(fā)展仍需不斷地探索和完善[3]。目前對于康復(fù)治療教學(xué)的探索還較少，僅有個別研究探討了一些康復(fù)教學(xué)法在康復(fù)專業(yè)中的應(yīng)用[10-12]。然而，隨著社會的進步與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對康復(fù)治療技術(shù)人才的需求也越加迫切。有研究認(rèn)為，至2020年、2030年，我國將需要的康復(fù)治療技術(shù)人才數(shù)量分別為495 602人與377 052人[13]。一個合格的康復(fù)治療師需要有豐富的專業(yè)知識作為基礎(chǔ)支持，同時也需要良好的溝通、分析問題、解決問題的實踐能力，豐富的臨床經(jīng)驗?zāi)艽_保治療順利安全地實施，達到理想的效果[14]。這些能力都需要通過完整系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實踐來獲得。本研究中，“五化合一”的臨床實習(xí)培養(yǎng)模式的構(gòu)建為學(xué)生的臨床實習(xí)提供了全面合理的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，強調(diào)理論實踐相結(jié)合、模塊化學(xué)習(xí)臨床技能，注重培養(yǎng)康復(fù)人才素質(zhì)，全面提高學(xué)生的專業(yè)能力。

對比常規(guī)組，“五化合一”的教學(xué)應(yīng)用取得了更好的教學(xué)效果。常規(guī)教學(xué)運用“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式，通過教師的引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生進行獨立思考，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性與積極性[15]和對理論知識與實踐操作的掌握，達到學(xué)習(xí)的目的[6]。這種教學(xué)方式對比傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法有更好的教學(xué)效果，是較為常見的教學(xué)手段之一。然而有研究發(fā)現(xiàn)，在“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式下雖然取得了良好的效果，但在激發(fā)學(xué)生的自我效能方面略有不足[16]。因此，為彌補這一不足，本研究基于“五化合一”這一新興教學(xué)模式理念，設(shè)計了新的課程體系。與“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式相比，在教學(xué)理論實踐一體化、實訓(xùn)模擬臨床化、技能操作模塊化、畢業(yè)實習(xí)專科化、職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育一貫化等理念的指導(dǎo)下，“五化合一”教學(xué)模式調(diào)整優(yōu)化了教學(xué)的流程，增加了對所學(xué)主題的臨床觀察，使學(xué)生在理論授課前就對知識點有了具體的印象，加快對知識的吸收。對授課和實踐在時間上的緊密連接也在第一時間幫助學(xué)生加固所學(xué)知識，避免理論與實踐間隔時間太長而導(dǎo)致知識點的遺忘。“五化合一”教學(xué)模式還強調(diào)了在理論授課中的操作練習(xí)，將其穿插在理論授課中能集中學(xué)生上課的注意力，并為之后的實踐打下基礎(chǔ)。在課程內(nèi)容方面，“五化合一”教學(xué)模式將知識點主題按臨床常見疾病歸類為各個模塊，確保學(xué)生系統(tǒng)有序地完成學(xué)習(xí)，更好地建立臨床思維框架。此外，針對目前國內(nèi)康復(fù)向亞專業(yè)發(fā)展的趨勢，“五化合一”教學(xué)模式對存在亞專業(yè)方向的學(xué)生實習(xí)計劃給予合理的調(diào)整。在保證學(xué)習(xí)模塊不缺失的前提下，增加其專業(yè)方向的學(xué)習(xí)時間，幫助學(xué)生建立專業(yè)優(yōu)勢。最后，這一新的教學(xué)模式還強調(diào)對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為其未來的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。因此，“五化合一”能更加全面地考慮專業(yè)的特點，合理地安排學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，賦予更清晰的學(xué)習(xí)目的和職業(yè)要求，提高主觀能動性，最終有效地提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)[17]。

本研究測試了學(xué)生的自我效能，旨在評估學(xué)生面對康復(fù)專業(yè)的心理狀態(tài)。自我效能代表個體對自身能夠采取適應(yīng)性行為來應(yīng)對外界環(huán)境中的各種挑戰(zhàn)的知覺或信念，是人們對自己行動的控制或主導(dǎo)，被廣泛應(yīng)用于教育研究領(lǐng)域[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能高的學(xué)生對待學(xué)習(xí)更加主動，能更好地進行自我管理，學(xué)習(xí)成績更為優(yōu)秀[19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床實習(xí)的學(xué)生自我效能提升，且“五化合一”理念下的臨床實習(xí)培養(yǎng)方案組尤為明顯。

近年來，越來越多的院校和實習(xí)機構(gòu)開展了康復(fù)亞專業(yè)的培養(yǎng)，更細致地按照物理治療、作業(yè)治療等方向?qū)W(xué)生進行專門的培養(yǎng)[3]。本研究未涉及該類學(xué)生，未來的研究可以借鑒以上策略，根據(jù)不同院?；?qū)I(yè)自身情況進行調(diào)整，設(shè)計出適合本專業(yè)的個性化培養(yǎng)方案。

總之，該研究首次驗證了“五化合一”理念下的臨床實習(xí)培養(yǎng)方案在康復(fù)治療專業(yè)中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，“五化合一”能夠?qū)⒊橄筢t(yī)學(xué)知識具體化，將理論學(xué)習(xí)同操作實踐結(jié)合起來，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及專業(yè)實踐能力。此外，“五化合一”教學(xué)模式下，康復(fù)醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方法、實習(xí)模式都進行了改革，理論授課結(jié)合臨床，更有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)生教學(xué)成績顯著提高，適合在康復(fù)治療專業(yè)推廣。