高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素

趙慧霞

(許昌市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

高危妊娠產(chǎn)婦是指因一些危險因素的存在，例如異常孕產(chǎn)、合并婦科疾病、接觸過有害物質(zhì)等，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或者危及母嬰健康，導(dǎo)致其在妊娠期和圍產(chǎn)期內(nèi)的心理反應(yīng)較高[1]。而較高的心理反應(yīng)可使高危妊娠產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮感和不確定感，誘發(fā)分娩恐懼，對產(chǎn)婦整個孕期造成影響[2]。分娩恐懼的概念最初是由歐洲學(xué)者Egerton[3]于1948年提出，其認為，對于妊娠期女性而言，孕產(chǎn)期的恐懼心理是比產(chǎn)痛更加消極的存在。研究指出，當(dāng)產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生消極態(tài)度時，其可能會質(zhì)疑自身的分娩能力，增加孕期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長產(chǎn)程時間，甚至增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險[4]。此外，分娩恐懼還可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后分娩恐懼、產(chǎn)后抑郁及人際關(guān)系惡化等，增加產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。因此，臨床需要積極探尋高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素，并且有針對性地制定干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦的分娩恐懼。鑒于此，本研究重點分析高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象本次研究采用前瞻性分析的方式，選取2020年12月至2021年12月許昌市中心醫(yī)院收治的84例高危妊娠產(chǎn)婦作為本次研究對象，納入的高危妊娠產(chǎn)婦均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡>35歲；②高危妊娠產(chǎn)婦孕期不超過38周；③有不良生育史或者異常孕產(chǎn)；④孕期使用過致畸形藥物或者接觸過有害有毒物質(zhì)；⑤妊娠期合并內(nèi)科疾?。虎拊衅诔鲅蛱ノ划惓?。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神病史、抑郁史或者智力障礙；②順從性差或者不愿配合研究。

1.3 一般資料調(diào)查采用醫(yī)院設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集所有產(chǎn)婦的一般資料，內(nèi)容包括以下：初產(chǎn)婦(是、否)、自然流產(chǎn)史(有、無)、職業(yè)類型(個體、非個體)、獨生子女(是、否)、配偶為獨生子女(是、否)、婚姻狀態(tài)(已婚、未婚)、居住地區(qū)(城市、農(nóng)村)、孕產(chǎn)知識儲備程度(欠缺、豐富)、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)、孕期運動(是、否，判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦每日的運動時間是否≥3 h)、使用孕育類軟件(有、無)。

1.4 分娩恐懼評估標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠產(chǎn)婦的分娩恐懼采用分娩恐懼評分量表(childbirth attitude questionnaires，CAQ)[6]進行評估，該量表的克朗巴哈系數(shù)為0.910，重測信度為0.803，具有較高的信效度。分娩恐懼評分量表的具體內(nèi)容包括對孩子健康的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼以及對醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼4個維度共計16個條目。按照1～4分對各個項目進行評分，1分表示從來沒有恐懼，2分表示輕度分娩恐懼，3分表示中度分娩恐懼，4分表示重度分娩恐懼。量表的總分為16～64分，16～27分表示無分娩恐懼，28～39分為輕度分娩恐懼，40～51分表示中度分娩恐懼，52～64分表示重度分娩恐懼，評分越高表示產(chǎn)婦分娩恐懼的程度越深。

1.5 孕產(chǎn)知識儲備程度的判定標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自制的孕產(chǎn)知識儲備調(diào)查問卷調(diào)查所有產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的了解情況，包括孕前準(zhǔn)備、孕期營養(yǎng)補充、孕期活動、孕期檢查、孕期保健、分娩、產(chǎn)褥期知識等調(diào)查內(nèi)容，了解情況分為非常了解、比較了解、基本了解、不太了解、從未了解共5個程度。將非常了解、比較了解、基本了解視作孕產(chǎn)知識儲備“豐富”的范疇，將不太了解、從未了解視作孕產(chǎn)知識儲備“欠缺”的范疇。

1.6 質(zhì)量控制措施所有參與本次研究的調(diào)查人員均需經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，在研究開始前需要告知研究對象本研究采用匿名調(diào)查原則，以自評的方式進行資料收集，并叮囑患者填寫真實信息；所有使用過的調(diào)查問卷均需要由調(diào)查人員當(dāng)場收回并檢查調(diào)查問卷的完整性和嚴密性，調(diào)查結(jié)束后對回收的調(diào)查問卷進行整理和審核，排除無效問卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收有效問卷84份，回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠產(chǎn)婦的CAQ評分高危妊娠產(chǎn)婦的分娩恐懼總評分為(35.71±7.99)分。見表1。

表1 高危妊娠產(chǎn)婦的CAQ評分分)

2.2 不同特征的高危妊娠產(chǎn)婦CAQ評分的單因素分析是否初產(chǎn)婦、有無自然流產(chǎn)史、不同孕產(chǎn)知識儲備程度、不同孕育類軟件使用情況的高危妊娠產(chǎn)婦CAQ評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；職業(yè)類型、獨生子女、配偶為獨生子女、婚姻狀態(tài)、居住地區(qū)、醫(yī)療付費方式、孕期運動的高危妊娠產(chǎn)婦CAQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征的高危妊娠產(chǎn)婦CAQ評分比較分)

2.3 CAQ評分的影響因素的多重線性回歸分析將CAQ評分作為因變量，將表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(初產(chǎn)婦、自然流產(chǎn)史、孕產(chǎn)知識儲備程度、孕育類軟件使用情況)作為自變量(自變量賦值見表3)，并代入多重線性回歸分析，其中回歸模型F值為21.941，R2為0.526，調(diào)整后R2為0.502；結(jié)果顯示，是初產(chǎn)婦、有自然流產(chǎn)史、孕產(chǎn)知識儲備欠缺、使用孕育類軟件是影響高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 CAQ評分的影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

妊娠分娩是女性本能的自然生理過程，而分娩恐懼作為妊娠期女性常見的消極精神心理，可以對產(chǎn)婦的心理和生理造成巨大的影響，提高難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率[7-8]。對具有分娩恐懼的高危妊娠產(chǎn)婦而言，其產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險遠遠高于正常產(chǎn)婦，因此臨床需要及早明確影響高危妊娠患者分娩恐懼的因素，且有針對性地輔以干預(yù)措施可以有效減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼，從而改善不良結(jié)局。

本研究經(jīng)過多重線性回歸分析，結(jié)果顯示出，初產(chǎn)婦、有自然流產(chǎn)史、孕產(chǎn)知識儲備欠缺、使用孕育類軟件均是高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素。逐一分析上述因素。(1)初產(chǎn)婦：孕期是妊娠期女性生命中最敏感的一個階段，初產(chǎn)婦是第一次面臨妊娠和分娩，在這個過程中需要面對多種生理變化，加上自身沒有任何孕期和生產(chǎn)經(jīng)驗，其生理和心理極其敏感，極度缺乏安全感，因此初產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度會更高；同時初產(chǎn)婦因為自身是高危妊娠，具有危害母嬰健康的因素，更加擔(dān)心胎兒的生命健康，因此會出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮，長期的產(chǎn)前焦慮累積會使初產(chǎn)婦壓力增加，出現(xiàn)抵抗、恐懼分娩的情緒[9]。對此，臨床建議高危妊娠產(chǎn)婦的家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦足夠的安全感，并且產(chǎn)婦可以和家人一起了解孕期和分娩的相關(guān)知識，也可以提升安全感，降低對分娩的恐懼；此外，產(chǎn)婦要注意穩(wěn)定自身具有危害母嬰健康的因素，定期孕檢，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，降低其對分娩造成的風(fēng)險[10]。(2)有自然流產(chǎn)史：既往存在自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦易產(chǎn)生生理和心理創(chuàng)傷，其對自己妊娠的關(guān)注度和緊張度較高；同時流產(chǎn)會損傷女性子宮，導(dǎo)致再次妊娠的女性更加擔(dān)心宮內(nèi)胎兒的健康，增加分娩恐懼。因此，臨床在護理過程中要多關(guān)注既往有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，做好心理引導(dǎo)工作，多講解一些分娩成功的案例，減少產(chǎn)婦的分娩恐懼；而家屬可以全程給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)恼Z言安慰和精神鼓勵，以降低恐懼程度。(3)孕產(chǎn)知識儲備欠缺：孕產(chǎn)知識儲備豐富的產(chǎn)婦對分娩有足夠的了解，十分清楚分娩過程中會出現(xiàn)哪些問題，如何配合醫(yī)生等，分娩后如何照顧新生兒等，極大程度上增加產(chǎn)婦分娩的信心。而孕產(chǎn)知識欠缺的產(chǎn)婦對分娩相當(dāng)陌生，因缺乏分娩的科學(xué)知識而胡思亂想，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，不利于分娩。對此，臨床建議產(chǎn)婦可以多參加孕期培訓(xùn)或者分娩的教育講座，既可增加自己的孕產(chǎn)知識儲備量，又可以結(jié)交一些具有相同經(jīng)歷的朋友，通過交流和溝通幫助自己調(diào)整消極的心態(tài)[11]。(4)使用孕育類軟件：現(xiàn)階段，信息化的普及使得網(wǎng)絡(luò)上的信息參差不齊，虛假、偽造、夸張等信息數(shù)不勝數(shù)，高危妊娠產(chǎn)婦通過使用孕育類軟件瀏覽過多垃圾信息會不由自主地相信負面信息的真實性，這使得產(chǎn)婦的心理壓力增加，加深了分娩恐懼。孕育類軟件的使用有利有弊，產(chǎn)婦可以瀏覽軟件從而獲取自己需要的信息，但同時也要學(xué)會辨別信息的真?zhèn)危^濾掉垃圾信息。對此，臨床建議產(chǎn)婦可以適當(dāng)使用孕育類軟件，多瀏覽一些權(quán)威網(wǎng)站或者孕產(chǎn)專家提出的建議，多與有經(jīng)驗的、積極的經(jīng)產(chǎn)婦交流和溝通；另外產(chǎn)檢時還可以向醫(yī)生請教，參考醫(yī)生提供的孕產(chǎn)類書籍，以緩解內(nèi)心的焦慮，降低分娩恐懼。

綜上所述，初產(chǎn)婦、有自然流產(chǎn)史、孕產(chǎn)知識儲備欠缺以及使用孕育類軟件等均是高危妊娠產(chǎn)婦分娩恐懼的影響因素，針對這些因素給予相應(yīng)的干預(yù)措施幫助高危妊娠產(chǎn)婦降低分娩恐懼，改善不良分娩結(jié)局具有重要意義。