超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心臟超聲培養(yǎng)需求的調(diào)查與思考

喻紅霞，郭琦，李會(huì)霞，張曉光，苗菁菁

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450052；3.河南省胸科醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450001)

心臟超聲檢查是一種非侵入性診斷工具，可以提供有關(guān)心血管系統(tǒng)功能和解剖的有用信息[1]。培訓(xùn)時(shí)間、師資配套、技術(shù)水平等多重因素在一定程度上影響超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱住培醫(yī)師)心臟超聲培養(yǎng)效果，導(dǎo)致出現(xiàn)部分住培醫(yī)師心臟超聲獨(dú)立執(zhí)業(yè)的信心及能力不足的現(xiàn)象[2]。培養(yǎng)需求評(píng)估是教育過(guò)程中導(dǎo)致教學(xué)實(shí)踐變化的關(guān)鍵因素，已成為專業(yè)持續(xù)發(fā)展策略的一部分[3]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未對(duì)住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求方面進(jìn)行深入研究[4]。因此，本研究主要目的是確定住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀，量化住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求，并思考可行的解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料2022年8―9月，采用目的抽樣法對(duì)生源地河南、北京、福建、廣東四地的97名超聲專業(yè)住培醫(yī)師進(jìn)行心臟超聲培養(yǎng)需求調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；處于住培階段或已完成住培計(jì)劃；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因產(chǎn)假、病假等其他原因未能按期完成住培計(jì)劃或不能配合調(diào)查。一般資料見(jiàn)表1。

表1 超聲專業(yè)住培醫(yī)師一般資料

1.2 研究方法本研究回顧國(guó)內(nèi)外住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)有關(guān)的文獻(xiàn)以及心臟超聲理論和實(shí)踐所需的能力要求，由具有調(diào)查設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)教育、心臟超聲背景的2位專家設(shè)計(jì)并驗(yàn)證了問(wèn)卷，旨在更好地了解住培醫(yī)師心臟超聲方面的培養(yǎng)情況。(1)學(xué)習(xí)心臟超聲的目的；(2)心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀，包括理論和實(shí)踐技能情況；(3)心臟超聲培養(yǎng)需求。其中心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀采用封閉式問(wèn)題(是/否)進(jìn)行回答，心臟超聲培養(yǎng)需求采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(根本不需要、不需要、一般、需要、非常需要)進(jìn)行回答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分類數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示。其中心臟超聲培養(yǎng)“需求”包括選擇“需要”和“非常需要”。

2 結(jié)果

2.1 住培醫(yī)師學(xué)習(xí)心臟超聲的目的本調(diào)查顯示，住培醫(yī)師學(xué)習(xí)心臟超聲的目的分別為開(kāi)展心臟疾病的常規(guī)超聲診斷(95.88%)、幫助急重癥臨床的快速評(píng)估(79.38%)、為了利于介入后評(píng)價(jià)療效及并發(fā)癥(42.27%)、為了利于介入術(shù)后監(jiān)測(cè)病情和隨訪(39.18%)、為了開(kāi)展結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)(經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等)(37.11%)、為了開(kāi)展心律失常介入治療手術(shù)(房顫消融、左心耳封堵等)(36.08%)、其他(17.53%)。

2.2 住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀本調(diào)查顯示，住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀中掌握程度最好的3個(gè)分別是超聲心動(dòng)圖常規(guī)切面掃查(72.16%)、評(píng)價(jià)心臟收縮功能(69.07%)、肺動(dòng)脈壓力的評(píng)估技術(shù)(68.04%)，掌握程度最差的3個(gè)分別是急、重心血管疾病的超聲診斷(54.64%)、急性肺栓塞的可能超聲表現(xiàn)(49.48%)、心臟腫瘤與血栓的鑒別診斷(48.45%)。見(jiàn)表2。

表2 住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀[n(%)]

2.3 住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求本調(diào)查顯示，住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求最高的3個(gè)是心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)掌握及心臟超聲帶教教師能夠提供動(dòng)手操作機(jī)會(huì)(并列第1，98.97%)、心臟超聲課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式和心臟超聲上機(jī)操作技能培訓(xùn)以及心臟超聲臨床技能與思維能力(并列第2，97.94%)、心臟超聲帶教教師的帶教方式(理論知識(shí))和心臟超聲帶教教師的帶教方式(技能操作)以及心臟超聲職業(yè)精神(并列第3，96.91%)。見(jiàn)表3。

表3 住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求[n(%)]

3 討論

本調(diào)查顯示，超聲專業(yè)住培醫(yī)師學(xué)習(xí)心臟超聲的目的主要為開(kāi)展心臟疾病的常規(guī)超聲診斷以及幫助急重癥臨床的快速評(píng)估，但與其對(duì)心臟超聲實(shí)際掌握水平并不匹配，可能的原因?yàn)椋盒呐K超聲解剖學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)難度較大，心臟超聲在臨床的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，相對(duì)應(yīng)的需要的相關(guān)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備增多，以及還需要掌握超聲成像的物理基礎(chǔ)方能理解超聲的偽像及局限性等[5]。而且由于缺乏相當(dāng)數(shù)量訓(xùn)練有素的教師隊(duì)伍、精密超聲儀器的廣泛可用性以及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的有限性，住培醫(yī)師心臟超聲實(shí)際培養(yǎng)現(xiàn)狀與理論之間存在較大差距[6]。研究顯示，住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)的主要目的應(yīng)為具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的能力，但在實(shí)際培養(yǎng)中，住培醫(yī)師在臨床技能操作、診斷決策等方面尚顯不足，在專業(yè)精神、人際關(guān)系和溝通技能方面的能力較好[7]，與本研究結(jié)果類似。

住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)一般在臨床前期和/或臨床階段開(kāi)展，可以基于網(wǎng)絡(luò)、課堂或醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室，包括理論練習(xí)和實(shí)踐練習(xí)[8]。本調(diào)查顯示，住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)需求較高的是心臟超聲理論知識(shí)掌握及心臟超聲實(shí)踐練習(xí)，與其他研究[9]結(jié)果類似。超聲醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立而完整的診斷學(xué)體系，不僅具有很強(qiáng)的理論性，而且具有很強(qiáng)的技術(shù)操作性。超聲從業(yè)人員須以能力為導(dǎo)向，進(jìn)行全面、高質(zhì)量的培養(yǎng)[1]。但有研究顯示，住培醫(yī)師接受的心臟超聲培訓(xùn)是滯后的，不能滿足臨床對(duì)于心臟超聲需求的要求[10]。研究顯示，住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)中，當(dāng)放寬時(shí)間限制，使患者的數(shù)量和疾病類型與學(xué)習(xí)需求相匹配，增加培養(yǎng)自主權(quán)，增加合格教師數(shù)量，提高教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)獲取反饋信息，提高反饋信息質(zhì)量等措施均將有利于規(guī)培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)[11]。

基于能力的住培醫(yī)師心臟超聲培訓(xùn)框架已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中[12-13]，并取得了顯著成效，主要包括以下幾個(gè)方面。(1)理論準(zhǔn)備。持續(xù)學(xué)習(xí)心臟超聲相關(guān)的理論知識(shí)，除了同步的案例教學(xué)外，可在進(jìn)入臨床的前、中、后期進(jìn)行心臟超聲相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，有助于提前預(yù)習(xí)、課后思考和深化心臟超聲知識(shí)。采用多元化的學(xué)習(xí)方式，如聽(tīng)講座、閱讀學(xué)習(xí)材料、觀看教學(xué)錄像、案例學(xué)習(xí)等，更能提高學(xué)習(xí)效率。(2)實(shí)踐技能培訓(xùn)。通過(guò)心臟超聲實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行動(dòng)手操作培訓(xùn)是實(shí)踐技能培訓(xùn)的重要組成部分(應(yīng)將50%以上的時(shí)間分配給此階段)。在正式課程之外，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行同伴互助教學(xué)和自我演練方式的培訓(xùn)，以最大限度地促進(jìn)操作技能的提高。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)提供有教師監(jiān)督及指導(dǎo)的實(shí)踐練習(xí)機(jī)會(huì)，從而在后續(xù)階段進(jìn)行更有針對(duì)性的實(shí)踐練習(xí)。(3)培訓(xùn)質(zhì)量反饋。住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)中教授的知識(shí)和或技能經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。電子路徑考試有助于持續(xù)重新評(píng)估規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，應(yīng)與理論和操作培訓(xùn)架構(gòu)及心臟超聲能力要求適應(yīng)。

綜上所述，我國(guó)超聲專業(yè)住培醫(yī)師心臟超聲培養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，仍存在較大的提升空間。心臟超聲執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)是一個(gè)終生學(xué)習(xí)的過(guò)程，以不斷適應(yīng)新的技術(shù)發(fā)展和更廣泛的應(yīng)用空間所帶來(lái)的要求。住培基地及相關(guān)指導(dǎo)老師應(yīng)從住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)目的、培養(yǎng)需求出發(fā)，構(gòu)建合理的培養(yǎng)體系，以不斷提升住培醫(yī)師心臟超聲臨床執(zhí)業(yè)能力。