溫針灸結(jié)合中藥熱奄包改善腰椎間盤突出癥患者炎癥因子 和凝血功能的研究

王 萍，周行艷

（睢寧縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 徐州 221200）

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”等范疇，是由于臟腑功能失調(diào)、氣血阻滯造成的，故以活血化瘀、祛濕止痛、強筋健骨為原則進行治療。中藥熱奄包是指多種中藥混合制成的藥包，具有活血祛瘀、行氣散腫等作用；在針刺腰椎間盤突出癥治療中，針刺可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑；溫針灸是通過針體將熱力傳入穴位，發(fā)揮行氣、活血、化瘀等功效，提高治療效果[1]。在治療期間加用優(yōu)質(zhì)護理干預，可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，進而增強其治療信念，提高治療效果[2]。本研究旨在探究溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥及對其機體炎癥反應及活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過隨機數(shù)字表法將睢寧縣中醫(yī)院2021年1月至2022年1月納入的50例腰椎間盤突出癥患者分為兩組。對照組（25例）中男、女患者分別為13、12例；年齡31～76歲，平均（53.64±2.75）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.51）年；椎間盤病變部位L3/4、L4/5、L5/S1患者分別為3、11、11例。觀察組（25例）中男、女患者分別為14、11例；年齡30～78歲，平均（53.71±2.84）歲；病程1～7年，平均（3.32±0.49）年；椎間盤病變部位L3/4、L4/5、L5/S1患者分別為6、10、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]和中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科學（第2版）》[4]中的相關診斷標準者；腰腿部疼痛、下肢怕冷、彎腰及抬腿活動受阻者；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者出現(xiàn)肌肉萎縮者等。排除標準：巨大中央型腰椎間盤突出癥者；伴有骨折或病變嚴重需手術者；暈針者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已對本研究進行嚴格審查且批準實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法對照組患者使用常規(guī)針刺結(jié)合中藥熱奄包治療，選取患者病變腰椎對應雙側(cè)的穴位，采用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）垂直行針：對腰夾脊穴行針深度為30～50 mm，感到局部有酸脹感為宜；對環(huán)跳穴、陽陵泉穴、委中穴行針以局部得氣為宜，均留針30 min，1次/2 d。取白芥子、小茴香、補骨脂、吳茱萸、葫蘆巴、蛇床子各50 g，碾碎后放入布袋子中制作熱奄包，恒溫箱中加熱，在患者病變腰椎處放置熱奄包進行熱敷，熱敷溫度最佳標準為使患者感到溫熱，30 min/次，1次/d，每7 d更換1次藥包。觀察組患者在對照組基礎上進行腰部夾脊穴溫針灸治療：對腰夾脊穴行斜刺，以感到酸脹感為宜，得氣后留針30 min，之后將艾條（2 cm）插入腰椎處夾脊穴針孔中，艾條燃盡后持續(xù)留針30 min，每治療6 d休息1 d。兩組患者均治療4周。治療期間兩組患者均接受常規(guī)康復訓練，如行腰背肌訓練、直腿抬高訓練等，同時進行優(yōu)質(zhì)護理。體位指導：指導患者平臥休息，當患者可以下床活動時需佩戴腰圍保護套，防止其腰部扭傷；臥床休息時指導患者深呼吸，可在床上進行四肢關節(jié)拉伸運動，加快血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，且3個月內(nèi)禁止過度彎腰，防止疾病復發(fā)。心理干預：給患者講解成功的病例，告知配合治療可促進疾病康復，使其保持樂觀心態(tài)；在病房內(nèi)播放輕柔音樂，或鼓勵患者看書或下棋，以此緩解其焦慮感，避免因不良情緒影響治療效果。飲食干預：指導患者進食清淡與易消化食物，囑患者多飲水，防止誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標①臨床療效，分為顯效（患者腰腿疼痛、麻木等癥狀消失，直腿抬高度 ＞ 85°，且能進行正常工作和生活）、有效（腰腿疼痛、麻木等癥狀有所緩解，70° ＜ 直腿抬高度數(shù)≤ 85°，對正常工作、生活有輕微影響）及無效（腰腿疼痛、麻木等癥狀無明顯改善甚至加重，直腿抬高度數(shù)≤ 70°，嚴重影響正常工作、生活）[3]?？傆行?= 顯效率+有效率。②分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]、視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]、日本骨科協(xié)會（JOA）[7]功能評分對患者進行評估，其中ODI總分50分，得分越低說明腰椎功能障礙越輕；VAS總分10分，得分越低說明疼痛程度越輕；JOA總分29分，分值越高腰椎功能恢復情況越好。③采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min），提取血漿，使用全自動血凝分析儀對兩組患者血漿APTT、PT、纖維蛋白原（FIB）水平進行檢測；使用血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）。④采血方法同③，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。⑤對兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況進行記錄并 分析。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)K-S檢驗證實本研究中計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后對照組顯效、有效、無效分別為4、8、13例，觀察組分別為10、12、3例，觀察組患者臨床總有效率（88.00%）顯著高于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.191，P＜0.05）。

2.2 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較與治療前比，治療后兩組患者ODI、VAS評分均顯著降低，觀察組低于對照組；JOA評分顯著升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(分，±s)

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)；VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會。

組別 例數(shù) ODI評分 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 37.65±6.32 19.97±4.85* 7.69±2.13 4.53±1.17* 12.97±2.86 18.01±3.13*觀察組 25 37.64±6.41 13.20±4.13* 7.73±2.21 2.31±0.16* 12.85±2.94 21.02±3.67*t值 0.006 5.314 0.065 9.400 0.146 3.120 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能與血小板功能比較與治療前比，治療后兩組患者APTT、PT均顯著延長，觀察組長于對照組；FIB、PLT、PCT水平均顯著降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能與血小板功能比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能與血小板功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；FIB：纖維蛋白原；PLT：血小板計數(shù)；PCT：血小板壓積。

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 30.13±0.47 32.41±1.05* 10.57±0.13 11.48±1.13* 3.47±0.98 2.72±0.64*觀察組 25 30.15±0.35 37.24±1.34* 10.54±0.15 14.17±1.18* 3.48±0.97 2.14±0.32*t值 0.171 14.186 0.756 8.232 0.036 4.053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) PLT(×109/L) PCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 195.21±17.83 165.14±12.37* 0.25±0.08 0.16±0.04*觀察組 25 195.32±17.76 154.38±12.25* 0.26±0.05 0.12±0.01*t值 0.022 3.090 0.530 4.851 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清β-EP水平顯著升高，觀察組高于對照組；血清TGF-β1、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清β-EP、TGF-β1、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者血清β-EP、TGF-β1、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。β-EP：β-內(nèi)啡肽；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子β1；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數(shù) β-EP(pg/mL) TGF-β1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 140.56±20.35 180.54±21.76* 39.83±3.67 21.99±0.34*觀察組 25 140.78±20.41 210.73±24.64* 39.81±3.72 15.24±0.21*t值 0.038 4.592 0.019 84.454 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 55.43±4.57 34.71±3.99* 132.67±13.20 115.97±12.35*觀察組 25 55.51±4.65 27.64±3.42* 132.84±13.21 102.42±12.03*t值 0.061 6.727 0.046 3.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較治療期間對照組患者中發(fā)生皮下淤血1例、血腫3例，不良反應總發(fā)生率16.00%（4/25）；觀察組患者中發(fā)生斷針1例、血腫1例，不良反應總發(fā)生率為8.00%（2/25），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.189，P＞0.05）。

3 討論

中藥熱奄包是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無創(chuàng)性外治療法，通過加熱將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝筝斔椭粱继?，打開患者皮膚毛孔，改善局部血液循環(huán)，促進藥物的有效成分滲透血脈之中，直達病灶，起到“靶向用藥”的作用[8]。而常規(guī)針刺對于腰痛纏綿、病程較長的腰椎間盤突出癥患者療效欠佳，因此需探尋更為有效的治療方案。

夾脊穴位于脊柱附近，與督脈及太陽經(jīng)相鄰，具有調(diào)理氣血、平衡陰陽等功效，溫針灸通過艾條燃燒過程所發(fā)出的紅外線使患者感受到溫熱感，從而刺激患者腰夾脊穴，提高腰椎部位溫度，改善血液循環(huán)，舒筋活絡，調(diào)節(jié)臟器功能，達到溫補的效果，從而調(diào)節(jié)局部代謝，改善腰椎功能[9]。護理過程中醫(yī)護人員通過與患者溝通可評估其心理特點，并對其心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)和疏導，同時引用成功病例，加強患者治療信心，并告知患者積極配合治療的重要性，增強患者依從性，提高治療效果。本研究中，治療后觀察組患者ODI、VAS評分及FIB、PLT、PCT水平均顯著低于對照組，臨床總有效率、JOA評分均顯著高于對照組，血漿APTT、PT均顯著長于對照組，提示溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療能改善機體凝血功能和血小板功能，降低疼痛程度，促進腰椎功能恢復，從而提高臨床療效。β-EP對P物質(zhì)的釋放具有抑制作用，同時能與神經(jīng)組織的阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；TGF-β1是一種可對Ⅱ型膠原的產(chǎn)生進行刺激的因子，能夠反映患者的腰椎間盤退行性病變進展；TNF-α、IL-6等通過刺激炎癥介質(zhì)的釋放，從而引起椎間盤退變。溫針灸能調(diào)節(jié)瞬時感受器電位芳草酸受體1通道蛋白水平，促進抗炎神經(jīng)肽釋放，從而抑制炎癥因子水平，減輕炎癥損傷[10]。本研究結(jié)果表明，與對照組比，治療后觀察組患者血清TGF-β1、TNF-α、IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高，提示溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥能抑制患者炎癥反應，緩解 疼痛。

綜上，溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥能抑制炎癥反應，改善機體凝血功能和血小板功能，降低疼痛程度，從而促進腰椎功能恢復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。