肺部結(jié)節(jié)勿需怕正確對待療效佳

■施 哲 上海市肺科醫(yī)院 主治醫(yī)師

隨著生活水平的日益提高，老百姓對身體的健康水平越來越關(guān)注。社會上各類體檢中心如雨后春筍般應(yīng)運而生，福利較好的各企事業(yè)單位也會定期安排員工進行體檢。在種類繁多的各類體檢項目中，胸部CT檢查一般情況下是一個必選項目。如果胸部CT檢查報告提示“未見異?！保鞘軝z者自然會心情舒暢。如果胸部CT檢查報告中出現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”等結(jié)論，部分受檢者會感到緊張、焦慮。

有些人因為擔心自己“病情”嚴重，會上網(wǎng)進行搜索。但網(wǎng)絡(luò)解讀通常情況下晦澀難懂，且會描述相關(guān)癥狀最嚴重的致病結(jié)果。因此，當您輸入“磨玻璃結(jié)節(jié)”等關(guān)鍵詞進行搜索時，很可能頁面上會蹦出“肺癌”之類的字眼。在這里，我有必要向各位讀者送上一顆“定心丸”：肺上長了“小結(jié)節(jié)”，請不要害怕，您的精彩生活仍將繼續(xù)！

“肺部小結(jié)節(jié)”的成因

我們口頭上常說的肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱其為肺結(jié)節(jié)，是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3厘米的局灶性圓形致密影。肺部小結(jié)節(jié)簡而言之就是肺的表面或者內(nèi)部長了一個“小東西”——一般是個不規(guī)則的球體，其直徑通常在1厘米以下，即毫米級別，名副其實擔得起一個“小”字。肺部小結(jié)節(jié)有時只長一個，有時會同時長出好多個。但無論是單個或者多個小結(jié)節(jié)，在絕大多數(shù)情況下，它們都不會對人體產(chǎn)生危害，一般也不會引起不適癥狀。只有極少數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)患者需要去醫(yī)院進行診治。

在臨床工作中，筆者經(jīng)常會被問道：“為什么我會長小結(jié)節(jié)，和我一塊兒生活的親人卻沒有？”那么，是什么導(dǎo)致肺里長出這些“小東西”的呢？我只能這樣回答，醫(yī)學(xué)界沒有找到小結(jié)節(jié)形成的真正原因。肺部小結(jié)節(jié)的產(chǎn)生有可能跟環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，但目前沒有一個統(tǒng)一而確切的說法。

其形成的原因各異：比如有的小結(jié)節(jié)是肺內(nèi)的淋巴結(jié)，有的是感染了輕微炎癥所致，有的則是炎癥治愈后留下的印記。大多數(shù)小結(jié)節(jié)是某些良性的腫瘤，只有極少數(shù)小結(jié)節(jié)有逐漸演化成早期肺癌的可能性。

“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”嚴重嗎？

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)其實是肺部結(jié)節(jié)的一個種類，這類結(jié)節(jié)在CT片子上反映出來的圖像近似于磨砂玻璃。究其形成原因，有些是因為肺部炎癥引起，有些是因為小血管出血所致，有些則可能是腫瘤的表現(xiàn)?？偟脕碚f，形成“磨玻璃結(jié)節(jié)”的原因有很多，不能一概而論。

磨玻璃結(jié)節(jié)按照影像學(xué)上的表現(xiàn)大致分為兩類：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，要提醒您的是：某些“磨玻璃結(jié)節(jié)”的確需要您提高警惕，因為它們有可能是癌前病變或者早期肺癌的表現(xiàn)。大家看到這兒，可能會覺得非常可怕。這很正常，有誰不怕癌癥呢？不過，如果把肺癌比作一個“罪犯”，那癌前病變是指這個罪犯剛剛萌生出犯罪的想法，距離真正實施犯罪還很遠。比如，如果犯罪意圖不足夠充分，相關(guān)準備不足夠充足，周圍環(huán)境不允許犯罪，那么罪行就無法實施。而早期肺癌，相當于“罪犯”犯的錯比較小，尚不構(gòu)成很大的危害，通過早診斷、早治療，可以獲得很好的療效，令其懸崖勒馬，重新“做人”。

這類磨玻璃結(jié)節(jié)有一個共性，通常非常的“懶惰”和穩(wěn)定。尤其是“純磨玻璃結(jié)節(jié)”，它們的生長速度非常緩慢，因此我們有足夠多的時間去觀察并治療這些結(jié)節(jié)；而“混合磨玻璃結(jié)節(jié)”的生長速度，通常相較于“純磨玻璃結(jié)節(jié)”要快一些，因此觀察復(fù)查的間隔時間應(yīng)適當縮短。

可能癌變的磨玻璃結(jié)節(jié)，即使最終到了需要手術(shù)的地步，也可以通過一些創(chuàng)傷極小的胸腔鏡手術(shù)將其切除。并且，對于絕大多數(shù)患者而言，手術(shù)幾乎不影響生活質(zhì)量，術(shù)后幾乎不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，患者也不用經(jīng)歷痛苦的化療、放療等治療，只需要在術(shù)后定期復(fù)查即可。

胸部CT檢查結(jié)果異常怎么辦？

不少讀者可能仍有疑慮：如果通過檢查，胸部CT結(jié)果顯示異常，該如何處理呢？您在拿到檢查報告后，可以咨詢胸外科?？漆t(yī)生確診治療。弄懂以下幾個問題，可能會對緩解您的焦慮有一定的幫助。

1.若是胸部CT報告中所寫的“小結(jié)節(jié)”的直徑在5毫米以下，那么無論是單個或是多個，是否是“磨玻璃結(jié)節(jié)”，一般來說您都無需太緊張。咨詢專科醫(yī)師后，您得到的回復(fù)大概率是“請您定期復(fù)查”“無需特殊治療”等。

2.若是胸部CT報告在描述完“肺部小結(jié)節(jié)”之后，建議“定期隨診”“定期隨訪”，說明檢查醫(yī)師初步認為對于此類“小結(jié)節(jié)”，患者無需過多擔心，不用治療?！岸ㄆ陔S診或隨訪”的意思就是讓我們過一段時間再去醫(yī)院檢查，看情況是否發(fā)生變化。當然，受檢者還需要咨詢?？漆t(yī)師，以確認檢查結(jié)果。

3.如果胸部CT報告的描述為：結(jié)節(jié)直徑在5～8毫米左右，一般來說，受檢者無需太過緊張。多數(shù)情況下，醫(yī)師會建議受檢者每隔半年左右復(fù)查一次。當然，胸外科專科醫(yī)師會結(jié)合結(jié)節(jié)本身的形態(tài)、密度等因素，確定受檢者是否需要治療。

4.如果胸部CT報告的描述為：結(jié)節(jié)直徑超過8毫米，那么受檢者務(wù)必去胸外科咨詢?？漆t(yī)師下一步的處理方案。在就醫(yī)時，建議將之前檢查的CT圖片和CT報告一并帶好，以供醫(yī)生參考。

最后，再一次提醒大家，體檢發(fā)現(xiàn)肺上長出了結(jié)節(jié)，不用太過害怕和焦慮。經(jīng)過專業(yè)的胸外科醫(yī)師診治，大多數(shù)情況下患者只需定期觀察即可。