曹永杰
良性前列腺增生(BPH)是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,以中老年人為高發(fā)群體,主要表現(xiàn)為尿急尿頻、進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多等,嚴(yán)重者甚至?xí)I功能損害,直接影響到患者的身體健康[1-2]。手術(shù)是治療BPH 的有效方法。其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用廣泛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,一種新型的術(shù)式——經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)也逐漸應(yīng)用于BPH 的治療,且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有比經(jīng)尿道等離子電切術(shù)更優(yōu)的效果。本研究通過平行對(duì)照法,探討經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)在BPH 中的應(yīng)用效果,具體如下。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年6 月于棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院診治的131 例BPH 患者,按照患者接受手術(shù)方式的異同將其分組,將58 例接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的患者劃分為觀察組,將73 例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者劃分為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)患者具有中-重度下尿路癥狀,且已對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響;(3)經(jīng)藥物治療效果不佳[3];(4)術(shù)后病理檢查為BPH;(5)存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并外神經(jīng)源性膀胱病變;(2)合并手術(shù)禁忌證;(3)合并惡性腫瘤;(4)存在盆腔手術(shù)史;(5)合并免疫系統(tǒng)疾??;(6)精神意識(shí)嚴(yán)重障礙。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究?;颊吆炇鹬橥鈺?。
1.2 方法 對(duì)照組接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。全身麻醉后取截石位,電切功率:200 W,電凝功率:120 W,生理鹽水沖洗完畢后置入奧林巴斯等離子電切鏡,觀察增生情況,先后切除增生的中葉前列腺組織及兩側(cè)葉組織,創(chuàng)面止血,使用Elick沖洗器沖洗出被切除的前列腺組織。觀察組接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。全身麻醉后取截石位,取STORZ 激光電切鏡,生理鹽水沖洗后,直視下進(jìn)鏡至膀胱,鈥激光功率:80 W。從膀胱頸5、7 點(diǎn)方向縱向切除,深至前列腺外科包膜,前至精阜平面。于尖端會(huì)合后,沿前列腺外科包膜向膀胱頸方向逆行切割,將中葉推向膀胱。在12 點(diǎn)方向縱向切除至精阜,沿前列腺外科包膜向3 點(diǎn)方向切割,沿包膜從5 點(diǎn)處切割,向3 點(diǎn)處會(huì)合。使用鈥激光剜除前列腺組織并推剝左右側(cè)葉推入膀胱。創(chuàng)面沒有明顯出血后,在腎鏡下使用組織粉碎器將粉碎的組織吸出。兩組均確定無組織殘留后,常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。收集切除的前列腺組織,送病理。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,并計(jì)算術(shù)中出血量。
1.3.2 國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)于術(shù)前及術(shù)后7 d,使用IPSS、QoL 對(duì)兩組患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。IPSS 評(píng)分范圍0~35 分。0~7 分為癥狀較輕,8~19 分為中度癥狀,20 分及以上為重度癥狀。QoL 評(píng)分范圍0~6 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。
1.3.3 排尿功能指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后7 d,通過B 超檢測(cè)兩組患者的平均尿流率(Qave)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PVR)。
1.3.4 并發(fā)癥情況 觀察記錄兩組患者膀胱痙攣、尿路感染、附睪炎、逆行射精的發(fā)生情況,計(jì)算發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析,計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用率(%)、()表示,以χ2及t檢驗(yàn);以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者年齡56~86 歲,平均(68.49±3.29)歲;病程2.0~5.9 年,平均(4.43±0.61)年;前列腺體積31.58~114.80 mL,平均(71.29±6.59)mL。對(duì)照組患者年齡56~86 歲,平均(68.89±3.48)歲;病 程2.1~5.8 年,平均(4.27±0.69)年;前列腺體積31.98~112.80 mL,平均(70.98±6.78)mL。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。
2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比()
表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比()
2.3 兩組患者的IPSS 及QoL 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組的IPSS 及QoL 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組的IPSS 及QoL 評(píng)分均降低,觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的IPSS及QoL評(píng)分結(jié)果對(duì)比[分,()]
表2 兩組患者的IPSS及QoL評(píng)分結(jié)果對(duì)比[分,()]
*與同組術(shù)前比較,P<0.05。
2.4 兩組患者的排尿功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者的Qave、Qmax及PVR 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組的PVR 均降低,Qave及Qmax均升高,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的排尿功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比()
表3 兩組患者的排尿功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比()
*與同組術(shù)前比較,P<0.05。
2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.614,P=0.018),見表4。
表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[例(%)]
目前臨床上對(duì)于輕中度BPH 的治療主要以藥物手段為主,對(duì)于重度BPH 主要采用手術(shù)治療,其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是常用術(shù)式[4-5]。在電切中,工作電極和回路電極不統(tǒng)一,其在術(shù)中應(yīng)用時(shí)間越長、電切創(chuàng)面越大,術(shù)后出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥的概率越大,會(huì)對(duì)整體的預(yù)后水平產(chǎn)生不良影響[6-8]。因此,探索一種更為安全有效的術(shù)式具有重要意義。隨著臨床醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,鈥激光在各種疾病的治療中得到廣泛的運(yùn)用[9]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中使用新型脈沖式鈥激光具有良好的組織切割能力,組織穿透力強(qiáng)、局部熱效應(yīng)及電場(chǎng)效應(yīng)較低,可減少對(duì)病灶周圍組織的損傷;與此同時(shí),鈥激光具有優(yōu)異的止血效果,對(duì)于出血的小血管可精確止血,使得手術(shù)中的整體出血量較小[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)。
同時(shí),鈥激光的能量脈沖較大,可有效擊碎膀胱結(jié)石,且擊碎結(jié)石時(shí)的細(xì)碎程度較高。對(duì)于部分合并膀胱結(jié)石的患者,鈥激光的使用可避免其接受二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),效果優(yōu)異[12-13]。總而言之,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)具有與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相同的理念,且安全性更高[14-15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組的IPSS 評(píng)分及QoL 評(píng)分均降低,均優(yōu)于對(duì)照組,提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)有助于改善BPH 患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量。
前列腺增生發(fā)生后,可增加膀胱處平滑肌的張力;前列腺體積的增加使得逼尿肌的穩(wěn)定性被破壞,影響排尿功能[16]。Qmax反映其靈敏度及正常度。當(dāng)增生所致的壓迫形成后,尿液流經(jīng)膀胱出口所受到的阻力增加,Qmax及Qave減小、PVR 增加[17-18]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組患者的PVR 降低,Qave及Qmax均升高,優(yōu)于對(duì)照組患者,提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)有助于改善BPH 患者的排尿功能,效果優(yōu)異。
經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中,鈥激光的組織穿透度較淺,對(duì)尿道括約肌造成的損傷較小,減少膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示,在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組低于對(duì)照組,提示經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH 具有更高的安全性。
綜上所述,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間等均較短,利于患者排尿功能及生活質(zhì)量的改善,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較高,整體效果優(yōu)異。