八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對冠心病PCl術(shù)后患者心功能及心血管不良事件的影響

杜迎春,仇中葉（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鹽城市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是臨床治療冠心病的重要措施，能夠改善心肌供血，減輕心肌損害[1]。但冠心病PCI術(shù)后具有一定恢復(fù)期，恢復(fù)期間需要配合科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，以促進心功能恢復(fù)，避免再次發(fā)生心血管不良事件，提高患者生存質(zhì)量[2-3]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練形式單一，且多數(shù)患者受疾病影響，術(shù)后存在焦慮、緊張等消極情緒，難以遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，不利于心功能恢復(fù)。八段錦是一種簡單易行的健身氣功，能夠調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，且簡單易學(xué)、可操作性較強，易被患者所接受[4]。鑒于此，本研究以106例于我院行PCI的冠心病患者為觀察對象，進行隨機分組對照研究，分析八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對患者的具體影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2022年6月于我院行PCI的冠心病患者106例，研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③均首次行PCI治療；④精神正常，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫系統(tǒng)疾病者；②存在運動禁忌證者；③有急慢性感染性疾病者；④短期內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組53例。對照組中男31例，女22例；年齡46-74歲，平均年齡（60.39±6.12）歲；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級35例；體質(zhì)量指數(shù)19.7-28.3kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±1.89）kg/m2。觀察組中男29例，女24例；年齡47-71歲，平均年齡（60.98±6.04）歲；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級33例；體質(zhì)量指數(shù)19.1-28.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.74±1.83）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6h調(diào)高床頭，叮囑患者以臥床休息為主，指導(dǎo)其進行四肢關(guān)節(jié)自主活動，術(shù)后24h指導(dǎo)患者床上坐起進行相關(guān)關(guān)節(jié)活動，時間為5min，每日2次；24-48h可嘗試床邊站立5min，依據(jù)患者耐受強度可適當(dāng)調(diào)整肢體活動時間；術(shù)后48h后指導(dǎo)患者坐椅子，并于床邊完成大小便、獨立進食，每日2次；術(shù)后72h鼓勵患者下床行走，以病房內(nèi)行走為主，初次行走50m左右，待適應(yīng)后增加50m，每日行走2次；術(shù)后4-10d指導(dǎo)患者于走廊自主扶墻慢走，慢走距離為150-300m，依據(jù)具體恢復(fù)情況循序漸進增加步行距離，每日慢走2次；出院時告知患者及家屬堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性、出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者在出院后進行戶外自由步行，初始步行速度為80m/min，之后慢跑，速度為100m/min，每日訓(xùn)練30min，持續(xù)干預(yù)3個月。在此基礎(chǔ)上觀察組采用八段錦干預(yù)：在PCI術(shù)后24h進行，動作包括雙手托天理三焦-左右開弓似射雕-調(diào)理脾胃需單舉-五勞七傷向后瞧-搖頭擺尾去心火-兩手攀足固腎腰-攢拳怒目增力氣，患者姿勢由坐姿逐漸過渡至站姿，每次30min，訓(xùn)練時護理人員需做好心率變化監(jiān)測，并觀察患者反應(yīng)，每周3-4次；出院時由護理人員添加患者及其家屬微信，邀請其入群，將八段錦視頻發(fā)送至微信群，要求患者出院后堅持八段錦運動，運動時叮囑患者家屬在旁陪護，若患者出現(xiàn)大汗、氣短、胸悶等不適癥狀，需立即停止活動，休息后若無明顯緩解則入院檢查；采用微信、電話等方式進行隨訪，每周1次，詢問患者訓(xùn)練和恢復(fù)情況，耐心解答患者疑慮，予以專業(yè)的健康指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組心功能、運動耐力、心境狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心血管不良事件發(fā)生情況。①心功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②運動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用6min步行試驗（6MWT）進行評價，指導(dǎo)患者在6min內(nèi)沿著固定直線快步往返行走，記錄行走距離，距離越長則運動耐力越高。③心境狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用簡式簡明心境問卷（POMS）[6]進行評價，該問卷包含積極心境（44分，精力-活力、與自我有關(guān)的情緒）、消極心境（116分，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍等），消極心境評分低、積極心境評分高則患者心境狀態(tài)好。④睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]進行評估，共有18個自評條目參與計分，共包含入睡時間、睡眠障礙等7個維度，每個維度0-3分，滿分21分，評分低則睡眠質(zhì)量好。⑤心血管不良事件發(fā)生情況：包括心絞痛、心肌梗死、血管迷走反射等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能及運動耐力 干預(yù)前，兩組LVEF、6MWT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組LVEF高于對照組，6min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能及運動耐力對比()

表1 兩組心功能及運動耐力對比()

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=53） LVEF（%） 6min步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后對照組 50.46±2.37 61.87±4.42a 361.82±15.56 391.57±16.67a觀察組 50.79±2.42 70.93±5.01a 362.74±16.18 412.13±18.02a t 0.709 9.872 0.298 6.097 P 0.480 0.000 0.766 0.000

2.2 心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量 干預(yù)3個月后，觀察組POMS評分中的積極心境評分高于對照組，而POMS評分中的消極心境評分低于對照組，觀察組的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比(,分)

表2 兩組心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比(,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=53） 積極心境 消極心境 PSQI干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后對照組 23.45±2.98 31.78±3.09a 71.69±7.02 62.83±6.12a 13.49±2.19 8.39±1.35a觀察組 23.84±2.51 35.52±4.18a 72.34±7.15 51.37±5.48a 13.93±2.26 6.01±1.24a t 0.729 5.238 0.472 10.156 1.018 9.452 P 0.468 0.000 0.638 0.000 0.311 0.000

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況 觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

PCI是臨床治療冠心病的重要手段，可疏通冠狀動脈，糾正心肌缺血、缺氧，挽救患者生命[8]。但PCI僅能暫時解決冠狀動脈狹窄問題，無法徹底阻止動脈粥樣硬化發(fā)展，術(shù)后還需輔助康復(fù)訓(xùn)練，以促進心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后?？祻?fù)訓(xùn)練在患者術(shù)后早期指導(dǎo)進行床上肢體關(guān)節(jié)自主活動，可促進機體循環(huán)代謝，改善心肌供血，并可避免早期活動過度造成的心臟負(fù)擔(dān)，之后循序漸進地進行床上坐起、床邊站立、下床行走等訓(xùn)練，可逐步提升運動耐力，促進心功能改善[9]。但多數(shù)患者術(shù)后過于擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重軀體不適癥狀，可能影響術(shù)后恢復(fù)。而康復(fù)訓(xùn)練僅注重功能康復(fù)，對患者術(shù)后心境狀態(tài)關(guān)注較少，故臨床常考慮聯(lián)合其他康復(fù)干預(yù)措施。

八段錦屬中低強度有氧運動，將軀體四肢運動與身心調(diào)節(jié)相結(jié)合，以促進患者整體狀態(tài)改善[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、POMS中積極心境評分高于對照組，6min步行距離長于對照組，POMS中消極心境評分、PSQI評分及心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，提示八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在調(diào)整冠心病PCI術(shù)后患者心境狀態(tài)、提高運動耐力、改善心功能及睡眠質(zhì)量方面效果確切，并能夠減少心血管不良事件的發(fā)生。其原因為八段錦通過下肢旋轉(zhuǎn)、手臂伸展、頸椎活動等動作，可有效刺激周身大穴，推行全身氣血，加快血液循環(huán)，增加肺活量，增強肌力，從而提升運動耐力。八段錦各動作舒展緩慢、柔和平穩(wěn)、連貫協(xié)調(diào)，能夠舒展筋骨，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血管功能，延緩動脈硬化發(fā)展，增強心肌收縮力，從而促進心功能恢復(fù)，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。八段錦強調(diào)精、氣、神和諧統(tǒng)一，從調(diào)息、神、形方面進行訓(xùn)練，可調(diào)和氣息，促使心神寧靜，有利于緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者心境狀態(tài)，從而積極配合進行相關(guān)訓(xùn)練，有利于心功能恢復(fù)。出院后邀請患者加入微信平臺，提供專業(yè)、連續(xù)性護理服務(wù)，確?；颊咦襻t(yī)囑堅持進行八段錦和康復(fù)訓(xùn)練，從而不斷提高運動耐力，增強心功能康復(fù)效果，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病對身心狀態(tài)的影響，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中效果良好，能夠改善心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，提高運動耐力，促進心功能恢復(fù)，減少心血管不良事件的發(fā)生，臨床價值較高。