克拉霉素聯(lián)合潑尼松對(duì)CT顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)直徑、密度的影響

陳芳敏（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肺部磨玻璃影多與肺部慢性炎癥感染有關(guān)，主要特征為類圓形或形態(tài)不規(guī)則，部分伴有空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等，常見疾病類型包括結(jié)核感染、細(xì)菌感染等，伴發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑增加、結(jié)節(jié)密度增加等情況，需積極治療，以改善其肺部CT征象嚴(yán)重程度[1]。目前在對(duì)肺部磨玻璃影患者臨床治療中，潑尼松為主要治療藥物，屬糖皮質(zhì)激素，具抗炎、抗過敏等作用，通過抑制肺部結(jié)締組織增生，降低細(xì)胞膜通透性，減少炎性滲出，以促進(jìn)患者肺組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及肺功能恢復(fù)，但單純應(yīng)用潑尼松治療效果有限[2]?？死顾貫榧t霉素衍生物，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，多用于呼吸道感染、皮下組織感染等感染性疾病治療[3]。為此，本次研究選擇我院2021年1月-12月期間收治的98例CT顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者，探究上述兩種藥物聯(lián)合治療價(jià)值及對(duì)其肺部CT磨玻璃影結(jié)節(jié)的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月-12月期間收治的98例CT顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（49例）、B組（49例）。兩組基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05）；所選患者均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)肺部CT檢查，確認(rèn)存在肺部磨玻璃影；②年齡≥18歲；③無精神異常癥狀，可配合完成檢查及治療過程；④對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）；②妊娠期或哺乳期；③合并糖尿病、急性心力衰竭、青光眼等疾?。虎芩幬镞^敏者；⑤肝臟、腎臟功能衰竭；⑥臨床資料不完整，失訪。

1.3 方法 A組（潑尼松治療）：潑尼松片口服治療，起始用藥劑量為20mg/d，用藥兩周后，每周減少5mg用藥劑量，持續(xù)治療4周。

B組（潑尼松聯(lián)合克拉霉素治療）：在A組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用克拉霉素緩釋片口服治療，用藥劑量為0.5g/d，持續(xù)治療4周。

兩組在治療完成時(shí)、治療后1個(gè)月時(shí)間均進(jìn)行肺部CT檢查，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：參考東燕[4]等學(xué)者文章中標(biāo)準(zhǔn)制定本次療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以肺部CT檢查結(jié)果及臨床癥狀作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；治療后磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑縮?。?.2cm，肺窗CT值減少＞50HU，發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失或顯著改善，為顯效；治療后磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑縮小0.1-0.2cm，肺窗CT值減少30-50HU，發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀有所改善為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②磨玻璃影結(jié)節(jié)改善情況：治療前、治療完成時(shí)、治療后1個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行肺部CT檢查，檢查比較兩組磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)密度；③康復(fù)時(shí)間：退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間；④不良反應(yīng)：惡心、皮疹、頭暈、乏力；不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用（）表示計(jì)量資料，分別以χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療有效率為95.92%，較A組的75.59%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 磨玻璃影結(jié)節(jié)改善情況 治療前B組磨玻璃結(jié)節(jié)直徑、結(jié)節(jié)密度水平與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療完成時(shí)、治療完成后1個(gè)月時(shí)B組磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑、密度水平均較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組磨玻璃影結(jié)節(jié)改善情況比較()

表3 兩組磨玻璃影結(jié)節(jié)改善情況比較()

組別 n 結(jié)節(jié)直徑（cm） 結(jié)節(jié)密度（HU）治療前 治療完成時(shí) 治療完成后1個(gè)月 治療前 治療完成時(shí) 治療完成后1個(gè)月A組 49 2.11±0.42 1.82±0.50 1.54±0.27 -622.26±28.34 -594.45±31.29 -486.69±31.57 B組 49 2.16±0.38 1.59±0.37 1.33±0.26 -627.81±31.27 -511.42±29.70 -335.28±32.68 t 0.618 2.588 3.922 0.921 13.472 23.325 P 0.538 0.011 ＜0.001 0.360 ＜0.001 ＜0.001

2.3 康復(fù)時(shí)間 B組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復(fù)時(shí)間比較(,d)

表4 兩組康復(fù)時(shí)間比較(,d)

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間A組 49 3.26±0.61 7.75±1.62 6.84±1.24 B組 49 2.47±0.58 5.81±1.59 5.73±1.38 t 6.570 5.983 4.188 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng) B組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，與A組的6.12%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺部出現(xiàn)感染性癥狀后，會(huì)出現(xiàn)局部炎性滲出癥狀，在肺部CT檢查中會(huì)出現(xiàn)局部磨玻璃影，因此在治療中，若在肺部CT檢查中顯示磨玻璃影，提示患者存在肺部炎癥反應(yīng)[5-6]。藥物治療為控制肺部炎癥反應(yīng)的重要治療環(huán)節(jié)，其中潑尼松為肺炎基礎(chǔ)治療藥物，用藥治療后可降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜通透性，減少肺部組織炎性滲出，同時(shí)可抑制結(jié)締組織增生，并可抑制組胺的形成與釋放，控制其肺部炎性液體持續(xù)滲出，減輕患者肺炎相關(guān)癥狀[7]。但肺部感染主要發(fā)生原因?yàn)榧?xì)菌、肺炎支原體、衣原體感染，單純應(yīng)用潑尼松治療僅可抑制炎癥反應(yīng)，但若持續(xù)性存在感染原因，則對(duì)改善患者肺部功能效果相對(duì)有限。

克拉霉素抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等相同，但對(duì)肺炎球菌、鏈球菌屬等革蘭陽(yáng)性菌抑制效果良好，且該藥及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物對(duì)流感桿菌同樣具有良好的抑制效果。用該藥治療后，通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基功能，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成能力，達(dá)到抗菌作用[8]。在對(duì)肺部CT檢查中存在磨玻璃影患者的治療中，通過阻斷肺內(nèi)炎性滲液成因，以進(jìn)一步改善其肺部影像學(xué)征象，滿足治療需求。

本次研究中，對(duì)B組患者應(yīng)用潑尼松聯(lián)合克拉霉素治療，結(jié)果顯示，B組治療有效率為95.92%，較A組的75.59%高，且治療完成時(shí)、治療完成后1個(gè)月時(shí)B組磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑、密度水平均較A組低，提示對(duì)肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)患者應(yīng)用上述兩種藥物聯(lián)合治療，可提升患者肺部CT征象控制效果，提升治療效果，考慮原因?yàn)椋尾緾T影像學(xué)征象中，磨玻璃影成因主要與細(xì)菌、微生物等感染形成的肺部炎性滲液有關(guān)，在聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物后，通過潑尼松可控制炎性滲出，應(yīng)用克拉霉素可清除細(xì)菌及微生物感染，阻斷患者肺部炎性滲液成因，進(jìn)而可提升治療效果，縮小磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑，降低磨玻璃影密度水平；而研究結(jié)果顯示，治療完成后1個(gè)月時(shí)，B組在磨玻璃影結(jié)節(jié)直徑及密度比較中，仍具顯著優(yōu)勢(shì)，考慮原因?yàn)?，單純?yīng)用潑尼松治療可能會(huì)影響患者自身免疫能力，進(jìn)而影響其藥物療程結(jié)束時(shí)炎性滲液清除效果；而聯(lián)合用藥后肺部炎性滲液清除效果提升，可促進(jìn)患者肺部通氣能力恢復(fù)，改善患者血氧水平，可提升患者自身免疫能力，提升其自主肺部炎性滲液清除質(zhì)量，進(jìn)而可持續(xù)性改善患者肺部CT影像。本次研究結(jié)果顯示，B組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均較A組短，提示在對(duì)肺部CT磨玻璃影結(jié)節(jié)患者治療中，應(yīng)用潑尼松聯(lián)合克拉霉素聯(lián)合治療，可縮短病程，考慮原因?yàn)?，兩種藥物聯(lián)合治療后，對(duì)患者肺部炎性滲液控制效果更理想，可減少炎癥反應(yīng)對(duì)患者肺功能的影響，可縮短其退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間，而肺部炎性滲液減少，可縮短患者肺啰音消失時(shí)間，達(dá)到縮短患者康復(fù)時(shí)間的效果[9-11]。本次研究結(jié)果顯示，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，與A組的6.12%相近，提示兩種藥物聯(lián)合治療后并未增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)CT顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合潑尼松治療，可提升治療效果，改善其CT顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)直徑及密度，縮短其康復(fù)時(shí)間，且不增加治療不良反應(yīng)。