專科護士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理對老年COPD患者的影響

朱 頻，顧慧妹，吳向峰

(上海市第五康復(fù)醫(yī)院 上海市201699)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因，近年來COPD患病人數(shù)顯著增多，病死率也隨之增加，與空氣污染、職業(yè)粉塵、長期吸煙、酗酒等不良飲食習(xí)慣息息相關(guān)[2]。60歲以上人群是COPD的高發(fā)群體，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，尤其在季節(jié)交替之際，癥狀易加重，中晚期可出現(xiàn)呼吸困難、喘息和胸悶，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上通常采取支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥物等緩解患者缺氧癥狀，并結(jié)合護理干預(yù)措施維持患者病情的穩(wěn)定，避免病情反復(fù)加重引起肺功能的損害[4]。但由于患者年齡較大，缺乏對疾病的正確認(rèn)知，對疾病的危害和嚴(yán)重性認(rèn)識不足，治療依從性普遍較差，常規(guī)護理措施往往難以起到預(yù)期效果[5]。專科護士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理是指?？谱o士以?？谱o理措施為主導(dǎo)，以?？漆t(yī)生的診斷與醫(yī)囑為前提，結(jié)合患者病情發(fā)展變化情況借助康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員的力量，為患者提供多維度協(xié)同護理措施，使護理服務(wù)更加專業(yè)，護理質(zhì)量得到有效提高[6]。但有關(guān)?？谱o士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理在COPD患者中的應(yīng)用較為少見，因此，為探討?？谱o士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理對老年COPD患者的臨床效果，特進行此項研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2021年1月31日收治的150例老年COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺通氣功能檢查與胸部影像學(xué)檢查確診為COPD的患者；②患者年齡≥60歲；③患者神志清楚，無意識障礙；④未采取儀器等其他方式進行肺功能康復(fù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺部手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③處于急性加重期者；④老年癡呆癥者。將患者隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組男41例、女34例，年齡60～75(65.54±8.32)歲；吸煙史10～30(15.46±4.35)年；COPD分級:Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級26例，Ⅳ級12例；病程3～7(4.39±1.14)年。觀察組男40例、女35例，年齡61～76(65.63±8.37)歲；吸煙史10～30(15.52±4.42)年；COPD分級:Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例；病程4～8(4.43±1.22)年。兩組性別、年齡、病程、COPD分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，包括保持病房安靜、通風(fēng)良好，指導(dǎo)患者臥床休息；協(xié)助患者進行咳嗽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者多飲水，避免攝入高鹽高脂肪食物，做好健康教育與心理護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取?？谱o士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括。①成立“1+1+X”多維度協(xié)同護理干預(yù)小組?！?+1+X”是指由1名呼吸內(nèi)科?？谱o士與1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生作為小組固定成員，康復(fù)治療師、營養(yǎng)搭配師及心理咨詢師作為小組協(xié)助人員，小組成員人數(shù)根據(jù)患者病情變化的需要適當(dāng)進行相應(yīng)調(diào)整。由專科護士與醫(yī)生組織小組成員進行相關(guān)疾病知識培訓(xùn)，包括疾病病因、治療原則、疾病特點等，通過對疾病的學(xué)習(xí)分析COPD患者存在護理問題、心理問題等并制訂相應(yīng)護理措施和心理指導(dǎo)方案。②具體干預(yù)方案。?？谱o士以醫(yī)生的診斷及醫(yī)囑為前提進行護理干預(yù)，具體措施如下：a.入院教育。入院后，由專科護士對患者進行健康知識教育，向患者介紹COPD相關(guān)病理生理知識及疾病治療期間相關(guān)注意事項，包括注意休息，避免勞累；避免飲濃茶，注意保暖，避免受凍等，同時指導(dǎo)患者督促患者戒煙，鼓勵患者多飲水。b.飲食指導(dǎo)。由營養(yǎng)師對患者進行飲食管理，給予高蛋白、高熱量、高維生素的低鹽飲食，指導(dǎo)患者控制每餐進食量，將一日3餐改為一日5～6餐。c.用藥指導(dǎo)。向患者介紹所用藥物的名稱、主要作用、服藥劑量、服藥時間等，并向患者說明藥物常見的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施、注意事項等，服藥期間不可飲酒、避免食用生冷辛辣的食物；囑患者或家屬正確服藥，切勿隨意減少或增加藥物服用次數(shù)、劑量等，并觀察患者服藥后效果及不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反饋。d.呼吸道護理。注意保持患者呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進行霧化吸入；指導(dǎo)患者晨起和就寢前進行有效咳嗽，咳嗽時，患者需取坐位，屈膝，雙腳平放于病床上，雙肩保持放松，頭稍向前傾，使胸廓盡可能打開，咳嗽完畢后患者取端坐位，進行深呼吸放松身體。e.呼吸功能訓(xùn)練。由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行專業(yè)呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸：患者取舒適體位，經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時縮唇微閉，緩慢呼氣4～6 s，呼氣時縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不可過大或過小，3次/d，每次30 min；腹式呼吸訓(xùn)練:患者取半坐臥位，并使右手放于臍上方稍稍用力下壓，吸氣時將腹部慢慢鼓起，用手感受腹部的鼓起，吸氣時肩部及上胸部保持放松，維持?jǐn)?shù)秒后慢慢呼氣配合使用縮唇式呼吸，腹部向內(nèi)縮，2次/d，每次10 min。f.心理護理?；颊咭蚣膊∮绊戦L期治療，導(dǎo)致社交、運動減少，易出現(xiàn)焦慮、煩躁心理，?？谱o士針對患者對疾病的認(rèn)知及接受治療的態(tài)度向心理咨詢師反饋，共同制訂心理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動、飯后散步等，或采取聽音樂、下棋等娛樂活動進行放松；引導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵患者，給患者情感上的支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：于干預(yù)前后使用肺功能檢測儀檢測兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)，并記錄第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計值的百分比(FEV1/FVC%)。②遵醫(yī)行為：記錄兩組住院期間按時服藥、正確進行呼吸功能訓(xùn)練、自覺進行有效咳嗽及遵醫(yī)囑戒煙的情況，能根據(jù)醫(yī)囑劑量按時規(guī)律服藥，完全依照康復(fù)治療師指導(dǎo)的方法進行縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，能夠做到每天進行2次有效咳嗽，吸煙患者戒煙即視為依從。③自我管理能力：采用張彩虹等[7]編制的COPD患者自我管理量表評估兩組干預(yù)前后自我管理能力，該量表由癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能5個維度組成，包含51個條目，每個條目評分1～5分，總分越高表示患者的自我管理能力越好。④血氣分析指標(biāo)：于干預(yù)前后使用血氣分析儀檢測兩組干預(yù)前后血液酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。⑤生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，本量表包含癥狀、活動及日?；顒佑绊?個維度、50個條目，本量表的計算方法采用加權(quán)平均法，3個維度分別得出其分值，經(jīng)過加權(quán)平均得出總分，總分范圍為0～100分，分值越高表示對生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分，

2.5 兩組住院期間遵醫(yī)行為的依從性比較 見表5。

表5 兩組住院期間遵醫(yī)行為的依從性比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種可以治療、可以預(yù)防的慢性肺部疾病，由于有害顆?；驓怏w等因素，肺部產(chǎn)生異常的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣流受限，常呈進行性加重[9]。藥物治療有助于控制COPD患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，但同時患者需要堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，遵循飲食方案，積極戒煙，改善自身呼吸功能，提高生活質(zhì)量[10]。但疾病治療周期長，患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，遵醫(yī)行為較差，難以長期堅持規(guī)范治療，影響患者預(yù)后及肺功能的改善。因此，有必要加強護理干預(yù)措施引導(dǎo)患者配合治療，改善預(yù)后，提高治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FEV1、VC、FVC及FEV1/FVC%均高于對照組(P<0.01)，pH、PaO2均高于對照組(P<0.01)，PaCO2低于對照組(P<0.01)；觀察組遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明專科護士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理干預(yù)措施能有效改善老年COPD患者的肺功能及呼吸功能。主要因為在護理過程中?？谱o士通過對患者進行用藥方法指導(dǎo)，告知患者服藥期間注意事項，保證患者用藥療效，有利于改善患者臨床癥狀。由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，能提高訓(xùn)練的有效性，改善患者肺的通氣功能，促進氣體交換，緩解缺氧狀況，改善氣流受限狀態(tài)，使肺功能得到有效改善[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。主要由于在干預(yù)過程中由?？谱o士向老年COPD患者進行疾病相關(guān)知識教育，幫助患者轉(zhuǎn)變對疾病的錯誤認(rèn)知，提高患者對疾病治療的重視程度，并通過?？谱o士指導(dǎo)患者正確用藥方法，協(xié)助患者進行有效咳嗽，督促患者戒煙，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，使患者咳嗽、咳痰、憋氣等臨床癥狀得到有效緩解，使患者認(rèn)識到正確規(guī)律用藥、堅持呼吸鍛煉、進行有效咳嗽與戒煙的重要性，提高了患者的遵醫(yī)行為[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能維度得分均高于對照組(P<0.01)。原因在于?？谱o士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理在干預(yù)過程中重視患者的心理變化，通過制訂心理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，引導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵患者，給予患者情感上的支持等，幫助患者緩解因長期患病導(dǎo)致的不良情緒問題，有利于增強患者對疾病治愈的信心；同時?？谱o士向患者介紹藥物不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施、服藥期間注意事項，協(xié)助患者進行咳嗽訓(xùn)練，幫助患者掌握疾病用藥知識、訓(xùn)練防范等，有效提高患者的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組SGRQ中癥狀、活動及日常活動影響維度得分及總分均低于對照組(P<0.01)。主要由于專科護士主導(dǎo)“1+1+X”多維度協(xié)同護理干預(yù)措施有效整合了?？谱o士、?？漆t(yī)生及康復(fù)、飲食、心理等其他醫(yī)療資源使護理服務(wù)更加專業(yè)，患者呼吸功能訓(xùn)練的落實更加徹底，有效提高護理的質(zhì)量，病情明顯好轉(zhuǎn)，減輕疾病對日?；顒拥挠绊懀岣呋颊呱钯|(zhì)量。