中藥熏洗治療混合痔術(shù)后療效觀察*

丁 藝 王勇杰

臨海市中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體 浙江 臨海 317000

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疑難病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為出血、肛門(mén)下墜、肛門(mén)異物等。痔瘡可引起疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及經(jīng)非手術(shù)方法治療癥狀不能緩解的患者，臨床考慮手術(shù)治療，但患者治療后易出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，治療效果并不理想。本研究采用中藥熏洗治療混合痔術(shù)后患者，觀察其療效，旨在為混合痔術(shù)后患者尋找更好的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月～2021年1月于我院行痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）后患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男24例，女26例；年齡24～73歲，平均（46.31±4.97）歲；病程1～17年，平均（7.93±1.68）年；病情級(jí)別：Ⅲ度23例，IV度27例。觀察組男25例，女25例；年齡25～72歲，平均（46.69±5.07）歲；病程1～18年，平均（8.02±1.71）年；病情級(jí)別：Ⅲ度24例，Ⅳ度26例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《痔診斷和治療指南》[2]中Ⅲ、Ⅳ級(jí)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱下注型混合痔：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，大便干或溏，小便黃；苔黃膩，脈弦數(shù)。②重要臟腑功能正常。③無(wú)肛門(mén)相關(guān)的手術(shù)史。④均行PPH術(shù)。⑤良好依從性。⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并肛裂、肛周膿腫或者肛門(mén)其他疾病者；③免疫缺陷者；④孕婦或者哺乳期婦女；⑤對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法：兩組均在術(shù)后第1天進(jìn)行治療，對(duì)照組：采用復(fù)方高猛酸鉀速溶片坐浴，將復(fù)方高錳酸鉀速溶片以1∶5000的比例，加熱水配成1500mL溶液?；颊呦葢叶子谒幰荷希詿釟庋?min，等待溫度下降至38～40℃時(shí)再浸入藥浴中，浸泡10min，每日1次，連續(xù)治療10日。觀察組：采用中藥熏洗治療：藥方組成：荊芥l5g，防風(fēng)12g，丹參10g，苦參20g,金銀花、連翹、馬齒莧、白頭翁、透骨草、蘇木各30g。將以上藥物浸入3000mL水中，浸泡30分鐘，再以武火加熱煮開(kāi)，隨后調(diào)至文火，煎煮成1500mL藥液。最后患者先懸蹲于藥液上，以熱氣熏蒸5min，等待溫度下降至38～40℃時(shí)再浸入藥浴中，浸泡10min，每日1次，連續(xù)治療10日。

1.4 觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：分別于治療前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分：患者根據(jù)白紙上10厘米長(zhǎng)的直線劃分疼痛程度。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②創(chuàng)傷程度評(píng)分：治療前后對(duì)水腫程度進(jìn)行評(píng)分：以肛門(mén)為中心，將水腫直徑分為多個(gè)范圍，無(wú)水腫為0分，直徑≤1cm為1分，1～2cm為2分，2～3cm為3分，3～4cm為4分，4～5cm為5分。③血清白細(xì)胞介素10（IL-10）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、γ干擾素（IFN-γ）水平：治療前后清晨采集空腹靜脈5mL，3000r/min離心20min，置于肝素管，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中IL-10、VEGF、IFN-γ水平。試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供，具體操作參照說(shuō)明書(shū)。④臨床癥狀消失時(shí)間：記錄治療后患者愈合、滲出物消失、肛門(mén)疼痛消失時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：在治療期間記錄并發(fā)癥的發(fā)生率，包括尿潴留、肛門(mén)失禁和肛管狹窄的癥狀。并發(fā)癥發(fā)生率=不良反應(yīng)數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》顯效：疼痛、水腫癥狀明顯改善，無(wú)便血狀況；有效：肛門(mén)疼痛、水腫等癥狀好轉(zhuǎn)，少量便血；無(wú)效：疼痛、水腫癥狀無(wú)改善，便血嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)傷程度評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)傷程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)傷程度評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分7.36±1.55 1.14±0.03#*7.21±1.47 3.06±0.71#水腫程度評(píng)分2.11±0.76 0.97±0.56#*2.17±0.78 1.47±0.67#

2.3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-10(pg/mL)20.61±3.21 24.63±3.83#*19.80±2.65 22.41±3.67#VEGF(ng/L)125.06±16.61 243.17±44.06#*125.16±16.65 203.43±24.77#IFN-γ（pg/mL）61.30±5.22 54.21±6.31#*64.53±5.36 57.52±6.57#

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50創(chuàng)面愈合13.66±2.53*16.97±2.16滲出物消失4.77±1.44*10.83±1.12肛門(mén)疼痛消失6.26±1.32*9.24±2.18

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 體會(huì)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，痔瘡多濕熱滯留，氣血瘀滯，不通則痛。對(duì)于證候?yàn)闈駸嵯伦⑿突旌现虅t有“風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門(mén)，結(jié)而不散”的相關(guān)描述，其強(qiáng)調(diào)了風(fēng)燥濕熱是形成瘀阻的一個(gè)重要誘因。且患者發(fā)生的外脫、腫脹、灼熱疼痛等癥狀也是瘀阻的側(cè)面反應(yīng)。因此，在治療中采用“郁結(jié)者解之，瘀積者行之，濕阻者化之”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“其有邪者，漬形以為汗”，“漬形”是用溫?zé)釡幯床。钚爸尾?。PPH手術(shù)雖然可以顯著去除病灶，但患者體內(nèi)還存有風(fēng)熱、濕熱等邪氣,極易發(fā)生邪氣內(nèi)生，下迫大腸，氣血不暢等情況，再次形成痔瘡。因此臨床治療多采用消腫止痛、清熱活血、收斂生肌的方法。

中藥湯劑趁熱熏蒸，熏后用藥液沖洗患處，疏通腠理，燥濕解毒，消腫止痛。自制中藥熏洗方中的透骨草、蘇木能促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛；馬齒莧、白頭翁、苦參解毒除濕止癢、止血消腫收斂；荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹清熱祛風(fēng)、止痛止血。以上藥物按一定比例調(diào)配煎煮，并通過(guò)熏洗進(jìn)行處理，主要利用中草藥的熱和蒸汽，通過(guò)皮膚吸收，不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，加速傷口愈合。還可以避免藥物對(duì)腸胃的刺激，提升患者的生活質(zhì)量，它是中醫(yī)創(chuàng)傷中常用的治療方式。

本研究中，觀察組患者疼痛、水腫程度評(píng)分均低于對(duì)照組，IL-10、VEGF、IFN-γ水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明混合痔術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗減輕炎癥反應(yīng)、肛門(mén)疼痛及創(chuàng)緣水腫。觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示混合痔術(shù)后中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用縮短混合痔患者傷口愈合時(shí)間、分泌物消失時(shí)間和肛門(mén)疼痛時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，中藥熏洗可改善毛細(xì)血管血液循環(huán)，松弛肛門(mén)肌肉，分散皮膚毛孔，使藥液與傷口充分接觸，有利于炎癥消退，縮短傷口愈合時(shí)間。本研究表明，觀察組的臨床療效高于對(duì)照組，表明混合痔術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔患者臨床療效顯著。

綜上所述，混合痔術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗臨床效果顯著，能減輕患者的炎癥反應(yīng)和術(shù)后肛門(mén)疼痛，加速創(chuàng)面愈合時(shí)間，安全性好。