光棒引導(dǎo)下插管與喉鏡插管對急診搶救患者一次性插管成功率的影響

陳龍，謝彩梅，石顯江，黃祥倫

梧州市工人醫(yī)院麻醉科 （廣西梧州 543001）

氣管插管是臨床急救中確?；颊呱踩闹匾Ｕ希杉皶r吸出氣管內(nèi)的分泌物或異物，避免異物進入呼吸道，確保呼吸道通暢；同時還可進行有效的人工或機械通氣，避免患者缺氧或二氧化碳潴留[1-2]。在實際應(yīng)用中，臨床需要選擇有效、便捷及安全的方式進行操作[3-4]。目前，臨床在對急救患者實施氣管插管時，所用的方法主要包括兩種，即喉鏡插管和光棒引導(dǎo)下的插管，對于這兩種方法的優(yōu)劣，目前還未形成統(tǒng)一的見解[5-6]。本研究為探明上述兩類插管方法的作用效果，以指導(dǎo)臨床作出最佳選擇，采用分組對照的方式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的40 例急診搶救插管患者為研究對象，隨機分為兩組，各20 例。對照組男11 例，女9 例；年齡25～72 歲，平均（43.97±7.62）歲；體質(zhì)量50～81 kg，平均（61.21±4.26）kg；身高150～182 cm，平均（164.23±4.35）cm。試驗組男12 例，女8 例；年齡25～72 歲，平均（43.75±7.61）歲；體質(zhì)量50～81 kg，平均（61.27±4.28）kg；身高150～183 cm，平均（162.37±4.36）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用喉鏡插管?；颊哐雠P，頸部墊高，頭部后仰。在直視、旋轉(zhuǎn)和最少牽引的情況下，醫(yī)師左手持喉鏡（一次性使用氣管插管套件，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司）沿舌背彎度插至舌根部，輕挑起會厭軟骨，即可顯露聲門，待聲門開放，右手持氣管導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)，將氣管插管的末端彎折至大于60°，避免導(dǎo)管插入停滯，將導(dǎo)管內(nèi)芯回縮3～4 cm、一次性喉鏡片退回1～2 cm，促使聲門下沉，拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡，檢查氣管導(dǎo)管外口有無氣體隨呼吸排出，并聽診兩肺尖部呼吸音是否一致，確認(rèn)插管無誤后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)4～5 cm，導(dǎo)管尖端距離門齒20～24 cm，向?qū)Ч芮蚰覂?nèi)注入空氣2～5 ml，固定導(dǎo)管。

試驗組采用采用光棒引導(dǎo)下插管。（1）光棒準(zhǔn)備：檢查光棒（萊德沃公司，型號：YXT-LW-01）亮度、電池電量、安裝有無松脫現(xiàn)象等；在氣管導(dǎo)管內(nèi)插入光棒，使光棒頂端與氣管導(dǎo)管前端保持5 mm，充分涂擦無菌潤滑劑，折彎光棒前段5～7 cm，使其呈現(xiàn)“J”字型，將光棒后端與氣管導(dǎo)管固定；光棒彎折長度確定：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端的折彎長度；光棒折彎角度確定：傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但研究發(fā)現(xiàn)，90°雖然可具備頸部的良好透光性，但40°～60°的彎曲度不僅具有較好的透光性，且能大幅降低氣管插管難度。（2）插管方法：患者去枕平臥，麻醉誘導(dǎo)后，降低環(huán)境亮度，將光棒置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，打開光棒燈光，操作者左手撐開患者口腔（此步可以聯(lián)合直接喉鏡），右手將光棒置入口腔，調(diào)整光棒位置，并在頸前觀察光斑出現(xiàn)的位置；持光棒后端2/3處，與口裂保持同一水平，將折彎部位由口腔正中插入，轉(zhuǎn)動90°；將光棒保持在口咽中線位置，觀察頸部光斑，及時調(diào)整光棒位置，當(dāng)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處，且呈倒三角狀或向氣管延伸時，保持光棒不動，轉(zhuǎn)動氣管導(dǎo)管插入氣管，如在喉結(jié)上方或氣管前看到光斑，提示光棒在聲門處或已進入氣管，可右手固定光棒，左手將氣管導(dǎo)管推進氣管適當(dāng)位置，之后關(guān)閉光源，退出光棒，固定氣管導(dǎo)管，此時插管完成。（3）注意事項：插管時可涂抹適量潤滑劑，輕柔的插置管道，避免對患者的氣管和口腔黏膜造成損傷；經(jīng)鼻插管應(yīng)使用血管收縮藥，且采用質(zhì)地柔軟的經(jīng)鼻光棒，避免損傷患者鼻黏膜；操作中應(yīng)確保光斑集中，位于環(huán)甲膜正中位置，并向氣管方向延伸；必要時可采用PETCO2監(jiān)測或聽診的方法，確定導(dǎo)管位置。

1.3 觀察指標(biāo)

血氣指標(biāo)，包括動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，Pao2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 和 乳 酸（lactate，LAC）分析；血流動力學(xué)指標(biāo)，分別檢測插管時、插管10 min 后及拔管時患者的心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓；插管次數(shù)、插管耗時、一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組插管前后血氣指標(biāo)對比

試驗組SaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PaCO2和LAC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2插管前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組置管前后血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組置管前后血氣指標(biāo)對比（±s）

注：SaO2 為動脈血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，LAC 為乳酸分析

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后對照組 20 54.94±4.47 67.02±4.28 50.40±10.95 50.40±50.42試驗組 20 55.02±4.58 78.47±4.28 50.41±10.95 51.56±11.54 t 0.056 8.460 0.003 0.100 P 0.956 0.000 0.998 0.921組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） LAC（mmol/L）插管前 插管后 插管前 插管后對照組 20 54.03±8.37 51.38±5.48 4.87±1.38 3.92±1.08試驗組 20 54.05±8.39 44.31±8.72 4.85±1.39 3.08±1.02 t 0.008 3.070 0.046 2.529 P 0.994 0.004 0.964 0.016

2.2 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組插管時心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；插管10 min 和拔管時的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段心率及血壓對比（±s）

表2 兩組不同時間段心率及血壓對比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 142.31±3.38 123.8±3.12 138.23±4.21試驗組 20 143.16±3.21 114.27±4.67 118.23±4.76 t 0.815 7.588 14.075 P 0.420 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 88.56±3.56 76.52±3.14 80.32±2.45試驗組 20 87.98±3.54 67.53±3.12 70.14±3.35 t 0.517 9.083 10.969 P 0.608 0.000 0.000組別 例數(shù) 心率（次/min）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 91.23±5.32 73.54±5.96 79.13±5.96試驗組 20 91.33±5.28 68.13±5.42 72.13±6.42 t 0.060 3.003 3.574 P 0.953 0.005 0.001組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）插管時 插管10 min 拔管時對照組 20 73.54±7.68 75.32±8.15 77.87±8.16試驗組 20 73.65±7.35 74.12±8.17 74.59±3.98 t 0.046 0.465 1.616 P 0.963 0.645 0.114

2.3 兩組插管次數(shù)、插管耗時、一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組患者插管次數(shù)少于對照組，插管耗時短于對照組，一次插管成功率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組插管次數(shù)、插管耗時、一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

氣管插管是急診常用的搶救方法，對普通病情和危重癥患者均有效，且操作簡單、快捷[7-8]。插管喉鏡是臨床常見的插管方法，可自由觀察導(dǎo)管的視野，準(zhǔn)確顯示導(dǎo)管放置的位置。但該方法對患者的咽喉刺激較大，易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)組織損傷，導(dǎo)致患者咽喉疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、牙齒損傷、撕裂傷等并發(fā)癥，且插管難度相對較高[9]。

本研究為改進喉鏡插管的以上缺點，采用了光棒引導(dǎo)下插管。光棒是一根可彎曲的光導(dǎo)纖維，后端將光源與電池、開關(guān)連接，并配置手持把柄，操作中通過患者頸部透出的光亮確定導(dǎo)管的位置和插入深度，及時調(diào)整插入深度和方向。結(jié)果顯示，試驗組SaO2水平高于對照組，PaCO2和LAC 水平低于對照組，插管10 min 和拔管時的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，插管次數(shù)和耗時均小于對照組，一次插管成功率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組。其原因為，光棒引導(dǎo)下的插管對患者的刺激較喉鏡插管小，可經(jīng)鼻插管，不需要顯露聲門，對ASAⅠ～Ⅱ級患者在插管期間波動極小，且輕便而價廉，因而試驗組一次性插管成功率（90.91%）明顯高于對照組（58.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，光棒引導(dǎo)下的插管能更明顯地提升插管成功率。

綜上所述，急診搶救時，采用光棒引導(dǎo)下的插管利于改善患者的血氣指標(biāo)和血流動力學(xué)指標(biāo)，提高一次性插管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。