基于建構(gòu)主義學習理論的實驗教學對護理本科生自我效能及學習倦怠的影響

王冰飛 趙巖巖 陳春寧 李捷 陳海英

基礎(chǔ)護理學的實驗教學對學生掌握護理職業(yè)生涯中的基本技能、基本知識等方面起著重要作用，也是學生樹立積極職業(yè)情感、提高學習興趣的重要階段[1]。研究發(fā)現(xiàn)學生在本門課程學習過程中參與性不高[2]、缺乏臨床情境學習環(huán)境[3]；學生對護理專業(yè)認同感較差，缺乏興趣，練習效果一般[4]。這可能與基礎(chǔ)護理學實驗課以傳統(tǒng)單項技能反復(fù)練習為主[5]、理論與實踐結(jié)合較少、學生處于被動接受有關(guān)，這將會影響護理人才的培養(yǎng)以及護理質(zhì)量。因此，如何改革教學方法，使學生在親身感悟中提升其自我效能感、改善學習倦怠、提高學習效果是一個值得關(guān)注的問題。改變傳統(tǒng)教學方式可降低學生學習倦怠感[6]，而建構(gòu)主義學習理論正是以學生為中心，調(diào)動學習積極性，實現(xiàn)從理論到情境實踐的轉(zhuǎn)化，從而幫助學生在原有知識的基礎(chǔ)上從事建構(gòu)性學習并獲得持續(xù)發(fā)展[7-8]。本研究將建構(gòu)主義學習理論應(yīng)用到基礎(chǔ)護理實驗教學中，以探討其對學生自我效能及學習倦怠的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某高校二年級護理本科生1 大班和2 大班共187 名為研究對象。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，觀察組為1 大班的4個小班92 名，對照組為2 大班的4 個小班95 名。實驗課3～4 名/小組。學生對本研究均知情同意，排除休學、病假1 個月以上者，或因其他事情不能始終堅持完成者。觀察組男生9 名，女生83 名；平均年齡19.89±0.79 歲。對照組男生10 名，女生85 名；平均年齡19.92±0.83 歲。兩組學生的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

基礎(chǔ)護理學實驗課96 學時，分2 學期講授。以建構(gòu)主義為理論指導，對飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及急危重癥病人的管理等內(nèi)容進行實驗改革，應(yīng)用時間為1 學年。兩組均選擇李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護理學》作為授課教材，理論課為同一教師授課，實驗課前統(tǒng)一組織觀看相關(guān)操作視頻，實驗課練習操作。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，即教師簡要回顧理論知識，教師示教-學生分組練習-教師巡回指導-學生回示教-教師總結(jié)并拓展相關(guān)臨床知識。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上采用建構(gòu)主義學習理論，即教師編寫與臨床真實情景相一致的案例，并將案例提前發(fā)給學生；學生以小組為單位檢索文獻，回顧已學基礎(chǔ)知識，并根據(jù)教師提供的案例設(shè)計護理場景，其主要角色包括護士、病人、家屬、醫(yī)生等；撰寫腳本，情境演練時間10～12 min。實驗課時以回示教形式進行案例情境演練，教師點評總結(jié)。觀察組應(yīng)用的情境案例主要有昏迷患者留置胃管，腹外疝病人術(shù)前導尿，新生兒皮內(nèi)注射卡介苗，老年人皮下注射門冬胰島素，癌癥消瘦病人肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，失血性休克病人靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液和輸血，對溺水患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)等。建構(gòu)主義學習理論是以幫助學生建構(gòu)知識為目的，其學習環(huán)境由情境創(chuàng)設(shè)、協(xié)作、會話、意義建構(gòu)四大核心要素構(gòu)成[8]，以“老年人皮下注射門冬胰島素”的實驗教學為例，具體方法見表1。

表1 基于建構(gòu)主義學習理論的護理實驗課設(shè)計具體實施步驟

1.3 教學評價

（1）一般自我效能感量表：一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）是由德國心理學家Schwarzer 等編制，該量表為單維度量表，最后改進為10 個條目。在此基礎(chǔ)上，王才康等對中文版GSES 進行了信效度檢驗，即中文版GSES 的Cronbach’sα系數(shù)為 0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90，且有很好的預(yù)測效度。采用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計為1～4 分。分值越高，自我效能感越強。本次調(diào)查采用中文版GSES[11]。

（2）護理專業(yè)學生學習倦?。簩W習倦怠量表采用連榕等編制的“大學生學習倦怠量表”[12]，包括3 個維度共20 個條目，即情緒低落8 個條目，如倦怠、沮喪、缺乏興趣等；行為不當6 個條目，如出逃課、不聽課、遲到等；成就感低6 個條目，如空虛無聊，自卑感等。采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦值1～5 分，反向問題反向計分。得分越高表示學習倦怠程度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.819，分半信度為0.880。

（3）成績評價：課程結(jié)束時進行理論知識和技能考核。理論知識100 分，兩個學期末的理論成績?nèi)∑骄煽冞M行比較。技能考核在應(yīng)用建構(gòu)主義的實驗項目中，學生隨機抽取其中2 項進行考核，考核教師前期統(tǒng)一進行培訓并執(zhí)行同一標準，滿分100 分，兩個學期末的技能考核成績?nèi)∑骄煽冞M行比較。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生一般自我效能感評分比較

觀察組學生一般自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生一般自我效能感評分比較（分）

2.2 兩組學生學習倦怠評分比較

觀察組學生學習倦怠總分、情緒不當、成就感低評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生學習倦怠評分比較（分）

2.3 兩組學生成績比較

觀察組學生理論知識測評、技能考核得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生成績比較（分）

3 討論

3.1 基于建構(gòu)主義學習理論的實驗教學提升了學生的自我效能感

自我效能由美國心理學家、社會學習理論的創(chuàng)始人班杜拉于1977 年提出，是個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心[13]。而目前護理學生學習單項護理技能時是以反復(fù)練習的機械模式為主，學生處于被動接受，缺少主動解決問題的信心和能力。本研究顯示，觀察組學生一般自我效能感得分高于對照組，這與觀察組應(yīng)用建構(gòu)主義學習理論的教學設(shè)計有關(guān)。即教師通過案例進行情境建構(gòu)，給學生一定的思考空間。學生通過角色扮演的體驗式學習方式，在“協(xié)作、會話”的互動中，主動學習和思考問題，提高了學習的自覺性和效能感。同時，這種情境創(chuàng)設(shè)為護生進入今后的實習階段增加了信心，在解決類似臨床問題時做好了充分的思想準備。這與段艮芳等[14]報道一致。因此，本研究提示教育工作者要圍繞學習目標適當創(chuàng)設(shè)有挑戰(zhàn)度的臨床情境，鼓勵學生思考問題，使學生主動參與到教學活動中，增加學生解決問題的自信心，提高教學質(zhì)量。

3.2 基于建構(gòu)主義學習理論的實驗教學降低了學生的學習倦怠感

護理專業(yè)學生學習倦怠問題整體不容樂觀[15-16]。從心理學視角來看大學生學習倦怠主要是與學習積極性低、被動學習有關(guān)[17-18]。而建構(gòu)主義強調(diào)調(diào)動學生主觀能動性[7]——創(chuàng)設(shè)情境、自主學習，讓學生體驗到獲取知識的快樂。因為當學生為了創(chuàng)建情境對輸入的信息進行加工時，他們必須主動參與、努力思考。同時，學生在演練中協(xié)助病人治療，得到病人認同，就會體現(xiàn)自身價值，在提升職業(yè)認同感的同時，也實現(xiàn)了自我成就感。因此，觀察組學生在學習倦怠總分、情緒不當、成就感低維度得分降低。此外，本次設(shè)計中課前小組提前準備就案例內(nèi)容展開討論，學習興趣受不同的思維而激發(fā)；情境演練促使每人積極參與，在無形中變被動為主動、強化了自主學習能力[19]。課中的組間觀摩“榜樣護士”更是激發(fā)了同伴學習熱情，心理動機共同促進學習。但兩組學生行為不當維度比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本科護理學生上課的自覺性以及嚴格的班級管理制度有關(guān)。因此，提示教師想要降低學生學習倦怠感的前提是要關(guān)注學生的職業(yè)認同感，在低年資學生中可盡早干預(yù)；同時，通過建構(gòu)主義學習環(huán)境來提高興趣，鼓勵學生自主學習，真正參與教學[15]。

3.3 基于建構(gòu)主義學習理論的實驗教學提高了學生的學習成績

本研究顯示，觀察組學生理論成績和期末技能考核成績均高于對照組。因為傳統(tǒng)護理技能教學以學生刻板重復(fù)練習為主，而建構(gòu)主義強調(diào)知識的連貫性與延伸性，進而建構(gòu)有意義的學習，通過與團隊成員的協(xié)作，學生積極地融合了不同的觀點，學生能夠使自己更多地沉浸在課堂[20]，這都有利于學生對知識和技能的理解，所以建構(gòu)主義的實驗設(shè)計取得了良好的教學效果，與陳淼等研究結(jié)果類似[21]。同時，降低學習倦怠感可以有效提高學習成績，這與蒲丹等[22]研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果提示，教育者可適當改變教學策略，如通過建構(gòu)主義理論提高了自我效能感以及降低學習倦怠感，最終達到了提高教學效果的目的。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護理學的學習是能夠幫助學生培養(yǎng)學習能力的，其中教師是引導者，學生是知識的主動建構(gòu)者，教學的最終目的是使學生全身心投入到學習中，愿意獲取知識和技能，并為今后的護理專業(yè)學習樹立牢固的信念。本次實驗設(shè)計在構(gòu)建主義理論指導下，嘗試改變了原有單項操作的教學模式以及將知識和技能割裂和固化的弊端，實現(xiàn)理論和臨床有機結(jié)合，最終學生有興趣學習護理技能，在體驗中強化自我效能感，降低學習倦怠感，提高學習使效果，為基礎(chǔ)護理學改革教學方法提供理論依據(jù)。因此，提高學生學習的自我效能感以及降低學習倦怠的關(guān)鍵改革切入點是增加理論結(jié)合實踐機會引發(fā)興趣、加強師生和生生互動促進學習，營造學生主動學習的氛圍。本研究受課時影響，干預(yù)時間間斷進行，對今后護理專業(yè)的教學有待進一步研究。